Атопичният дерматит създава много проблеми не само на пациентите и техните семейства: понякога дори лекарите се затрудняват да поставят правилната диагноза и да приложат ефективно лечение. За симптомите на АД, защо те толкова често се диагностицират при деца и защо е лесно да се диагностицира погрешно, разговаряме с проф. д-р хаб. н. мед. Джоана Нарбут, опитен дерматолог, национален консултант в областта на дерматологията и венерологията.
Професоре, възможно ли е да се определи колко деца или по-малко в Полша имат атопичен дерматит и на каква възраст са?
Има много от тях - според публикации и епидемиологични проучвания се смята, че атопичният дерматит може да засегне до няколко процента от цялото детско население. Критериите за диагностика на това заболяване не позволяват то да бъде диагностицирано преди третия месец от живота на детето. Голяма част от клиничните случаи се развиват в ранна детска възраст до 1-годишна възраст и 80% - до 5-годишна възраст.
По време на конференцията, откриваща кампанията „Разбиране на AZS“, споменахте, че атопичният дерматит често се диагностицира „преувеличено“ при деца, които изобщо нямат такъв. Защо?
Диагнозата на това заболяване се основава на клинични критерии, известни като Hanifin и Rajka. Има дузина от тези критерии, най-важните от които са сърбеж, суха кожа, характерни промени, разположени на определени места по кожата, хроничният и повтарящ се характер на заболяването, неговото семейно възникване или допълнително така нареченият бял дермографизъм, когато кожата побелява след надраскване. не червено. За да може да се диагностицира AD, трябва да бъдат изпълнени поне три от четирите основни критерии и поне три второстепенни критерии. Междувременно при кърмачетата има много болестни образувания, които проявяват подобни симптоми.
Най-често срещаният от тях е себореен дерматит, който е често срещан при новородени и кърмачета, а други са бебешки акне, дразнене, херпесен дерматит, контактен дерматит или обрив от пелена. Симптомите на всеки от тях може погрешно да предполагат, че имаме работа с атопичен дерматит. Допълнителна трудност е, че тези заболявания също могат да съществуват едновременно с AD и тогава правилната диагноза изисква много опит от лекаря.
Той трябва не само да отчита наличието на диагностични критерии, съответстващи на критериите на Hanifin и Rajka, но също така да събира и анализира данни от фамилната анамнеза, често са необходими и допълнителни тестове. Ето защо лекарите понякога погрешно диагностицират AD при деца, които нямат AD. Такава прекалено прибързана диагноза атопичен дерматит кара детето да има атопичен пластир за дълго време.
Атопичният дерматит е генетично обусловено заболяване, което може да има периоди на клинична ремисия, но ако го имате, имате го до края на живота си
Дали подобна грешна диагноза представлява заплаха за дете?
Да, на първо място, че атопичният дерматит е неправилно, но много силно свързан с хранителна алергия. Така че понякога погрешната диагноза на AD ненужно осъжда такова дете на ограничителна елиминираща диета, особено без млечни продукти. Освен това родителите обикновено започват да търсят информация за атопичния дерматит веднага щом узнаят диагнозата.
Те четат много, обикновено в интернет, научават, че това е хронично заболяване, че дразнителите, потенциално алергенните фактори трябва да бъдат елиминирани от средата на детето - и понякога те изпадат в паника. Те премахват килимите и завесите от къщата, изхвърлят кучето или котката, прекалено се грижат за кожата на бебето, като излишно я намазват с много омекотители.
Излишно? Означава ли това, че употребата на омекотители без ясни медицински показания може да има някакви негативни последици?
Всичко зависи от количеството и качеството на препаратите. Все още не е известно. Има обаче някои произведения, но няма ясни, които казват, че ако се грижим за кожата на дете, което е генетично обременено с атопия с омекотители от първия ден на живота, тогава рискът от развитие на атопичен дерматит може да бъде намален. От друга страна, много учени и лекари предупреждават срещу използването на омекотители, особено тези със сложен състав, съдържащи напр. аромати, защото, поне на теория, кожата на детето може да е алергична към тях.
Предполагам, че омекотителите могат да се използват дори при деца, които не са атопични, но те трябва да бъдат правилно подбрани и да имат възможно най-простия състав. Най-важното обаче е да не прекалявате с грижите за такива деца. В крайна сметка кожата им е много деликатна и ако на всеки няколко часа слагаме нещо и я измиваме два пъти на ден, нарушавайки липидната обвивка и използвайки козметика, която променя рН на кожата, теоретично може да възникне алергия.
Много е лесно да попаднете на дискусии за атопичния дерматит във форуми за майки в Интернет. Майките сравняват състоянието на кожата на децата си и се опитват да се диагностицират. Може ли родителят да разпознае, че детето има АД, като сравнява симптомите му с това на друго дете на подобна възраст?
Не, много внимавам срещу подобни диагнози. Броят на статиите в пресата и в Интернет за AD със сигурност е повишил информираността за тази болест. И за съжаление хората, които не са лекари, нямат опит, често се опитват да поставят такава диагноза насила. Междувременно атопичният дерматит е заболяване с много разнообразна клинична картина. Дори две деца на една и съща възраст могат да имат различни симптоми: кожата на едното ще бъде яркочервена, цялата по нея, силно сърбяща, кожата на другото ще бъде умерено суха и само леки възпалителни промени в лактите и под коленете ще покажат заболяването.
При това заболяване детето е неравностойно с детето. Разбира се, за щастие тези тежки форми са много по-малки и най-често са резултат от неправилно лечение, неправилна грижа и факта, че някой е пропуснал нещо - ако има възпалителни промени, трябва да използваме противовъзпалителни лекарства, например локални стероиди или локални инхибитори на калциневрин. За съжаление, някои родители се страхуват много от тези лекарства и се опитват да ги избягват, доколкото е възможно - а това от своя страна означава, че болестта понякога засяга цялата кожа.
При кой специалист трябва да отиде родител, който подозира атопичен дерматит при дете? Педиатър, дерматолог, алерголог?
Според мен би било правилно, ако дерматологът беше лекарят, определящ диагнозата атопичен дерматит, тъй като лекарите от тази специализация имат най-добрите познания за разграничаването на подобни болестни образувания, от които наистина има много. След това, след поставяне на диагнозата, в по-леките случаи лекуващият лекар може да бъде семеен или педиатър, защото тогава се прилагат определени стандарти за лечение.
Ако подозираме или диагностицираме допълнителна алергия, например хранителна алергия, астма или алергичен ринит, тогава специалист алерголог трябва да бъде лекар, подкрепящ диагнозата и евентуално лечение. Както можете да видите, AD е заболяване, което изисква многоспециализирани грижи. Понякога и психолог трябва да се присъедини към всички тези специалисти - това е случаят с деца, които не могат да функционират нормално поради силен сърбеж и много лош външен вид на кожата.
Психологическите грижи често са необходими и на техните родители.
Колко често се диагностицира AD при възрастни днес? Разпознаването на това заболяване също ли се е увеличило в този случай?
Някога се казваше, че АД израства от АД, но сега знаем, че АД придружава пациентите през целия им живот. Това е самозаглушаване - сега малко по-късно от преди, защото най-често по време на пубертета - което означава, че кожата на повечето болни деца вече няма възпалителни промени и такива промени често никога повече не се появяват.
От известно време обаче наблюдаваме това приблизително 20-30 процента. болни деца, тази болест остава в стадий на възрастни и ги придружава до края на живота им, като се повтаря от време на време. Но имаме впечатлението, че броят на случаите на атопично възпаление при хора на възраст 50-60 години се увеличава, което някога е било наистина рядко. Няма обаче епидемиологични данни по този въпрос.
Съвременният начин на живот, който водим - стрес, бързане, замърсяване, зависимости - благоприятства ли появата на атопичен дерматит при възрастни, които никога преди не са проявявали симптоми на атопия?
Това е много труден въпрос и няма ясен отговор на него. Може би това се влияе от начина на живот, може би взетите лекарства, замърсяването на околната среда, понякога те са пациенти след някои неопластични заболявания, след имуносупресивно лечение. Четейки различни изследвания, знам, че на този етап никой не може да им отговори еднозначно.
Експерт
