HER2 положителен рак на гърдата

Положителният HER2 рак на гърдата е особено агресивна форма на рак - той расте бързо и е по-вероятно да метастазира в лимфните възли. Ето защо откриването на тумора в ранен стадий е толкова важно - тогава лечението ще донесе най-добри ползи, дори е възможно напълно да се излекува туморът.

HER2-положителният рак на гърдата е агресивна форма на рак - той се диагностицира при 18-20 процента от всички пациенти, които всяка година са диагностицирани с рак на гърдата. В същото време трябва да се помни, че докато от една страна HER2 позитивният рак на гърдата расте бързо и метастазира по-често, от друга страна - той реагира добре на целенасочена терапия, т.е.терапия, съобразена с туморния подтип, което го прави най-ефективен за пациента.

- Можем да излекуваме HER2 положителен рак на гърдата, но условието е да го открием на възможно най-ранен етап - казва д-р. н. мед. проф. допълнително WIM Рената Духновска, ръководител на онкологичната клиника на Военномедицинския институт - Трябва обаче да се помни, че HER2-положителният рак на гърдата се характеризира с висока динамика на развитие, следователно, за да се открие на ранен етап, е необходимо жената да се подлага на редовни профилактични прегледи.

Какво представлява HER2 рецепторът?

Рецепторът HER2 принадлежи към семейството HER, което включва четири рецептора: HER1, HER2, HER3 и HER4, всеки с различна функция. HER2 е рецепторен протеин, който участва в предаването на сигнали към клетките, за да контролира техния растеж и функция.

Наличието на HER2 протеин е свързано с по-агресивен туморен растеж. Когато е налице излишък, той се нарича HER2 положителен рак на гърдата. Ако този рецептор отсъства, това е HER2 отрицателен тумор.

- Това, което движи HER2 положителен тумор, е излишъкът от тези рецептори. Колкото повече от тях се появяват на повърхността на неопластичните клетки, толкова по-лесно се делят и толкова по-устойчиви на различни методи на лечение - казва проф. д-р хаб. н. мед. Тадеуш Пиенковски, ръководител на клиниката по онкология и хематология на CMKP в болницата на Министерството на вътрешните работи и администрацията във Варшава - Поради тази висока динамика на растеж при жените с HER2-позитивен рак на гърдата, метастазите се появяват по-бързо, отколкото при други видове рак.

Ето защо доскоро, само преди 10 години, този подтип се смяташе за най-агресивната форма на рак на гърдата. В днешно време, благодарение на напредъка в медицината, пациентите могат да живеят значително по-дълго, без заболявания, без рак, а в някои случаи дори е възможно да се излекува рак на гърдата.

Какво е HER2 положителен ранен рак на гърдата?

Има три етапа в развитието на всяко новообразувание, включително HER2 позитивен рак: ранен, локално напреднал и напреднал.

Ранният рак на гърдата се определя като 0, I или II. Туморът в тези етапи може да варира по размер.

Етап 0 е преинвазивната форма. В етап I туморът може да има не повече от 2 cm в диаметър, а лимфните възли нямат метастази или туморът може да бъде с диаметър до 2 cm с наличие на микрометастази в най-близките аксиларни лимфни възли.

В етап II туморът може да отсъства или да е по-голям от 5 cm, а лимфните възли могат да бъдат или да не бъдат засегнати.

Ранният рак на гърдата е ограничен до гърдата и най-близките лимфни възли. Той не метастазира в отдалечени органи и не прониква в кожата или гърдите.

Положителен HER2 ранен рак на гърдата: лечение

Първият пробив в лечението на рак на гърдата е откритието преди около 20 години на целенасочена терапия, която блокира HER2 рецептора, премахвайки негативното му въздействие върху развитието на рак на гърдата. В момента това лечение е стандарт - значително удължава преживяемостта на пациентите и времето без рецидив на заболяването.

Наскоро беше въведена нова терапевтична опция за пациенти с ранен HER2 позитивен рак на гърдата - добавена е втора към вече познатото лекарство. Благодарение на тази връзка, т.нар двойна блокада на агресивния HER2 рецептор, което прави
че терапията е още по-ефективна.

Жените с ранен HER2 позитивен рак на гърдата без положителни естрогенни рецептори, прогестеронови рецептори (т.нар. HER2 позитивен не-луминален рак на гърдата) или с HER2-позитивен хормон-зависим (луминален) рак на гърдата, но с метастази в аксиларните лимфни възли, се възползват най-много от използването на двойна блокада. Такива болни принадлежат към т.нар високорискови групи.

Възможностите за лечение на пациенти с HER2-позитивен рак на гърдата са определени в лекарствената програма B.09, приложима в Полша. По тази програма се предлага терапия с едно лекарство за пациентите, които блокират HER2 рецептора:

• Вариант I - на първия етап от лечението пациентите получават 4 цикъла на химиотерапия, съдържащи антрациклини (група антибиотици, използвани като противоракови лекарства), след което са квалифицирани за лечение с таксани и биологично лекарство, което блокира HER2 рецептора
  
  
• вариант II - лечение без антрациклини; от самото начало пациентите получават терапия с насочена анти-HER2 терапия и два цитостатици (т.е. лекарства, които са токсични за раковите клетки, които се делят бързо)

В повечето европейски страни и САЩ международните насоки препоръчват високорисковите пациенти с ранен HER2 позитивен рак на гърдата да бъдат лекувани с два HER2 блокера, а не с един.

В Полша тази т. Нар. Двойна блокада се възстановява само за пациенти с дисеминиран неопластичен процес, когато пациентът има малък шанс за възстановяване.

Пациентите с ранен рак на гърдата нямат достъп до него, тъй като лекарствената програма не предвижда използването на комбинация от две анти-HER2 лекарства на този етап от развитието, т.е. предоперативно (неоадювантно) лечение и адювантно лечение след операция (адювант).

Какво представлява пълният патоморфологичен отговор?

При предоперативната терапия на рак на гърдата въпросът е, че възможно най-голямата група пациенти трябва да получи т.нар пълен патоморфологичен отговор (т.е. pCR - от английския патологичен пълен отговор), който се състои в това, че при хистопатологичното изследване на отстранената гърда или нейния фрагмент след края на химиотерапията изобщо няма да има ракови клетки - което означава, че туморът е напълно елиминиран.

Пациентите, които постигат пълен патологичен отговор, имат по-добра прогноза и по-голям шанс ракът на гърдата да не се повтори.

След прилагането на двойна блокада процентът на пациентите, постигнали pCR, се увеличава с цели 15-30% в сравнение с т.нар. единична брава. Пациентите в риск - с лимфни възли и отрицателен хормонален рецепторен статус, т.е. тези със сериозна прогноза - реагират особено добре на лечението.

Използването на "двойно заключване" в Полша

Още през 2016 г. бяха публикувани резултатите от изследването, които показаха, че използването на т.нар "Двойното блокиране" при HER2 положителен рак на гърдата може да подобри резултатите от лечението на ранен рак на гърдата.

За съжаление този вид терапия не се възстановява в Полша при ранен рак на гърдата, когато пациентът има шанс да излекува рака. Прилагането на двойна блокада намалява размера на тумора дори преди операцията, така че например индикацията за мастектомия може да бъде променена на операция за опазване на гърдата, което е от колосално значение за жената. Освен това предоперативното лечение позволява на лекаря да оцени отговора на лечението рано.

Ранното лечение, преди болестта да се разпространи, може да попречи на нейното връщане и потенциално прогресиране до нелечим стадий. Освен това в ранния етап шансовете за пълно възстановяване са най-големи, такива пациенти трябва да имат достъп до най-ефективните терапевтични възможности, тъй като от икономическа гледна точка това се отплаща. Също така, като се вземат предвид косвените разходи, трябва да помним, че излекуваният пациент не напуска работата си и не се нуждае от грижи. Ефективната терапия намалява и негативните психологически последици от рака за пациентите и техните семейства, твърди Кристина Вехман, президент на Федерацията на амазонските асоциации.

Кампанията „Излекувай HER2 + рак на гърдата“ е създадена за жени, които току-що са разбрали, че имат този вид рак. Целта му е да подкрепи пациентите и техните близки от момента на поставяне на диагнозата и да ги образова - защото ранният HER2-позитивен рак на гърдата може да бъде излекуван!