Хипертонична енцефалопатия: причини, симптоми, лечение

Хипертоничната енцефалопатия е едно от най-опасните усложнения на артериалната хипертония, което е свързано с увреждане на централната нервна система поради изключително високо кръвно налягане. Като цяло хипертоничната енцефалопатия е напълно обратим проблем, но лечението трябва да започне незабавно. И така, какви симптоми предполагат това състояние и какви причини могат да бъдат хипертоничната енцефалопатия?

Хипертоничната енцефалопатия е медицинско образувание, което всъщност е започнало през 1928 г., когато за първи път двама учени - Опенхаймер и Фишберг - използват термина, за да опишат състоянието на пациент, развил остър нефрит, свързан с него с неврологични симптоми и изключително високо кръвно налягане.

Понастоящем хипертоничната енцефалопатия за щастие не е често срещано състояние - разпространението й е толкова ниско, че е трудно дори да се намерят конкретни статистически данни за нея. Прави впечатление обаче, че този проблем се среща предимно при млади възрастни и възрастни хора.

Хипертонична енцефалопатия: причини

Както лесно можете да се досетите, причината за хипертоничната енцефалопатия е прекомерното кръвно налягане. Не е обаче, че всеки човек, който се бори с хипертония, рано или късно изпитва този тип енцефалопатия.

Най-голям риск от този проблем изпитват пациентите, страдащи от злокачествена форма на артериална хипертония - оказва се, че сред всички такива пациенти от 0,5 до 15% от тях развиват хипертонична енцефалопатия.

Като цяло може да се каже, че хипертоничната енцефалопатия възниква предимно когато човек изпитва внезапно повишаване на кръвното налягане.

Тук трябва да се спомене, че човешката нервна система е донякъде подготвена за колебания в стойностите на кръвното налягане - тя е оборудвана с авторегулиращи механизми, чиято задача е да поддържа мозъчния кръвен поток на относително постоянно ниво.

Когато обаче средната стойност на артериалното налягане надвиши определена стойност - или по-точно 170 mmHg - механизмите за авторегулация вече не са ефективни и може да се развие хипертонична енцефалопатия. С нея е свързано, наред с други подуване на мозъка от съдов произход и неговият ефект може да бъде хипоксия на нервните клетки, но също така и появата на различни токсични реакции към невроните.

Хипертоничната енцефалопатия обаче не е резултат от дългосрочна хипертония, а е причинена от внезапно повишаване на кръвното налягане.

Споменава се, че това заболяване обикновено се появява само когато стойностите на кръвното налягане надвишават 200/130 mmHg.

Проблемите, които могат да допринесат за това явление, са:

• феохромоцитом на надбъбречната медула (феохромоцитом)
• консумация на продукти, съдържащи тирамин от хора, които едновременно използват лекарства от групата на инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО инхибитори)
• приемане на вещества, които силно стимулират дейността на симпатиковата нервна система (като например кокаин, LSD или фенциклидин)
• прееклампсия и еклампсия
• остър гломерулонефрит
• внезапно спиране на антихипертензивните лекарства от хора, които приемат такива лекарства дълго време

Хипертонична енцефалопатия: симптоми

Симптомите на хипертонична енцефалопатия обикновено се появяват при пациенти един до два дни след появата на внезапно повишаване на кръвното налягане. Първият симптом в този случай обикновено е главоболие (обикновено се описва като тъпа болка), в допълнение към това пациентите могат да получат и:

• чувство на много слабост
• промени в настроението (от апатия до изключителна раздразнителност)
• нарушение на съзнанието (което може да приеме формата на замъглено съзнание, но също и объркване, ступор или дори кома)
• зрителни нарушения (например под формата на мъгливо зрение, полувиждане, двойно виждане)
• повръщане
• припадъци
• хемиплегия
• афазия

Хипертонична енцефалопатия: диагноза

Всъщност диагнозата хипертонична енцефалопатия е диагноза на изключване - само след като в диагностичния процес се елиминират други възможни причини за симптоми, възникващи при пациентите, е възможно да се диагностицират нарушения на нервната система в резултат на прекомерни стойности на кръвното налягане.

В диференциалната диагноза на хипертонична енцефалопатия, единици като:

• удар
• енцефалит
• вътречерепно кървене
• мозъчен хематом
• Увреждане на главата
• енцефалопатии с друга етиология (напр. уремична енцефалопатия)

За да се изключат гореспоменатите, както и други единици, симптомите на които могат да бъдат подобни на тези на хипертоничната енцефалопатия, пациентите се подлагат на цяла поредица тестове, тъй като лабораторни тестове (включително определяне на нивата на възпалителни маркери - те могат да позволят да се изключат възможен енцефалит) или образни тестове (благодарение на тестове като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс е възможно елиминирането на потенциалните причини за симптоми, напр. инсулт или вътречерепно кървене, от списъка на потенциалните причини за симптоми в процеса на диагностика).

Едва след като са изключени други възможни причини за заболявания на пациента и той значително е повишил кръвното налягане, е възможно да се диагностицира хипертонична енцефалопатия.

Хипертонична енцефалопатия: лечение

При лечението на хипертонична енцефалопатия най-важното е да се нормализира кръвното налягане на пациента. За тази цел се използват мерки, различни от случаите на хронична фармакотерапия на артериална хипертония - сред примерите за лекарства, които се използват при състояния, изискващи внезапно намаляване на кръвното налягане, може да се посочи следното:

• лабеталол
• натриев нитропрусид
• фенолдопам
• нитроглицерин

Изглежда, че при пациенти с хипертонична енцефалопатия кръвното налягане трябва да се нормализира възможно най-скоро, но като цяло не е така - твърде бързото понижаване на кръвното налягане може да доведе до намаляване на сърдечния обем или допълнителни нарушения в авторегулацията на кръвния поток в мозъка, което от своя страна може да доведе до проблеми. водят до недостатъчно кръвоснабдяване и доставяне на кислород до нервната тъкан и влошават исхемията.

Поради този риск се препоръчва в първата фаза на лечението на хипертоничната енцефалопатия понижението на кръвното налягане да се постигне с максимум 20-25% от изходната стойност.

Хипертонична енцефалопатия: прогноза

Хипертоничната енцефалопатия може да бъде фатална, но може да бъде предотвратена с навременно и подходящо лечение. Като цяло прогнозата на пациентите с тази единица е добра - при ранно започване на терапията повечето пациенти се възстановяват напълно и след възстановяване не остават неврологични дефицити.

Хипертонична енцефалопатия: профилактика

При профилактиката на хипертонична енцефалопатия най-важното е да се води общо разбираем здравословен начин на живот. Препоръчително е да поддържате здравословно телесно тегло, да използвате балансирана диета, богата на плодове и зеленчуци, или да спортувате редовно.

Можете също така да намалите риска от това заболяване, като се откажете от пушенето или намалите консумацията на алкохол. Всички гореспоменати взаимодействия намаляват риска от развитие на артериална хипертония и това заболяване (особено ако не се лекува) най-често е пряко свързано с хипертонична енцефалопатия.

Що се отнася до тези хора, при които хипертонията вече е диагностицирана, те също могат да се опитат да намалят риска от развитие на тази форма на енцефалопатия. За тях е важно да водят здравословен начин на живот, но също така да спазват препоръките относно фармакотерапията на хипертонията.

Препаратите, препоръчани от лекарите, трябва да се приемат редовно и никога да не ги прекъсват рязко, самостоятелно, без да се консултирате със специалист - в крайна сметка внезапното прекратяване на антихипертензивните лекарства е един от факторите, които могат да причинят хипертонична енцефалопатия.

За автора

Лък. Томаш Нецки Възпитаник на медицинския факултет в Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (за предпочитане се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациентите той се фокусира върху това да ги слуша винаги и да прекарва толкова време, колкото им е необходимо.

Източници:

1. Sharifian M., Хипертонична енцефалопатия, Iran J Child Neurol. 2012 Лято; 6 (3): 1-7
2. "Неврология. Учебник за студенти по медицина", т. 2, научен изд. В. Козубски, П. П. Либерски, изд. II, Варшава 2014, PZWL Medical Publishing
3. Сусанто И., Хипертонична енцефалопатия, 2018, Medscape; онлайн достъп: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview