В онкологията - особено в детската онкология - колкото по-точна и по-ранна е диагнозата, толкова по-скоро се въвежда най-подходящото лечение, толкова по-добри са резултатите от лечението и качеството на живот на пациента. - Случва се, че при изследване с PET вече можем да видим огнища на заболяването, когато пациентът все още не усеща никакви симптоми, а при рутинните тестове не се виждат отклонения - казва проф. Анна Рациборска, ръководител на клиниката по онкология и онкологична хирургия към Института за майка и дете във Варшава.
- Различават ли се детските ракови заболявания от възрастните?
проф. Анна Рациборска: В Полша всяка година се регистрират около 1100-1200 нови случая на рак при деца, докато при възрастни има около 160 000 нови случая всяка година. Раковите заболявания при възрастни и деца най-често са други състояния. При възрастните епителните новообразувания са най-чести, при децата - не. Децата често имат рак, който се развива бързо, но от друга страна са склонни да реагират по-добре на лечението. Както произходът на туморите е различен, така е и тяхното лечение. Обикновено младият човек има по-голяма телесна ефективност, няма допълнителни съпътстващи заболявания, както е при възрастните, така че прогнозата обикновено е по-добра.
- Каква е диагнозата детски рак? Различно ли е от това, използвано при възрастни, поради техния произход, различен от възрастните?
В момента, ако вземем предвид всички видове рак като цяло - както левкемии, така и лимфоми, които често имат много добра прогноза, и ракови заболявания с по-лоша прогноза, като саркоми или някои видове рак на централната нервна система (ЦНС), ние сме в състояние да излекуваме 60-70 случая. Това означава, че приблизително 6-7 от 10 деца ще бъдат напълно здрави след лечението. Успехът на лечението до голяма степен се влияе от диагностичните решения.
В изследванията все повече разглеждаме дали процедурите, които извършваме, ще повлияят по-късно на появата на други, отделни заболявания и дали те ще влошат качеството на живот на пациента или ще причинят друг рак, който може да причини смъртта на пациента. Затова при диагностицирането на деца трябва да вземем предвид дългосрочните ефекти и възможните усложнения от използваните процедури. Ако лекуваме дете на две години, перспективата на пациента е най-малко 80 години. Ако лекуваме възрастен пациент на 70 години, неговата перспектива е например 15-20 години.
- Безопасността на първо място?
И точност, която е от голямо значение като цяло, но особено за децата. Прецизността ни позволява да вземаме правилните терапевтични решения. Отново: всяко терапевтично решение може да има отдалечени ефекти, дори след няколко десетки години, поради което правилно подбраният метод е толкова важен за най-малките пациенти.
За да лекуваме ефективно, се нуждаем от все по-точни диагностични методи. Често използваните процедури, като рентгеново изследване (рентгеново изследване) или ултразвуково изследване (USG), не винаги ни дават отговор, лекари, на въпроса какви терапевтични решения трябва да вземем в даден случай.
Често информацията е необходима на по-ниско, по-подробно ниво. Понякога резолюцията на основния изследователски образ е просто недостатъчна. За щастие има налични методи, благодарение на които можем да получим не само подробна картина на даден орган, но и да проследим неговите функции - да видим как работят отделните тъкани. Често на това ниво получаваме отговор на въпроса за най-подходящата посока на лечение.
- Какви методи се използват в онкологичната диагностика на най-малките пациенти?
Един такъв метод, който все по-често се използва при деца, е методът от палитрата на ядрената медицина: позитронно-емисионна томография (PET). Понастоящем този метод се използва в Полша най-често в комбинация с метода на компютърната томография (КТ), т.е.метод, който използва рентгенови лъчи. В световен мащаб PET все повече се комбинира с ядрено-магнитен резонанс (MRI). Подобна комбинация позволява да се предотвратят ефектите, свързани с излагането на рентгенови лъчи - струва си в Полша тази комбинация да бъде постоянно включена в диагностичната практика.
PET изследването е по-чувствително и ефективно при диагностицирането на все по-голям брой случаи на рак. Водещите примери са лимфоми и саркома на Юинг. Все повече PET се използва и при диагностицирането на други видове рак при деца.
В случай на PET, времето на използване на метода и оценката на диагностичните ползи от използването на този тест са изключително важни - както при всяка процедура, трябва да оценим потенциалната полза от използването на даден тест и възможния му риск. Предимството на PET е, че той може да изследва не само колко обширни са лезиите, но и колко активни са раковите клетки.
- Как се проследява клетъчната активност?
Можем да използваме радиофармацевтик, маркиран с глюкоза - той ще бъде заловен от клетките, които го обработват най-активно. След прилагане на препарата на пациента, наблюдаваме кои клетки се делят най-интензивно и кои по този начин се различават от другите, което може да показва отклонения. Понякога е така, че при изследване с PET вече можем да видим огнища на заболяването, но все още не ги виждаме клинично - пациентът не усеща никакви симптоми, а при рутинни тестове (например рентгенови лъчи) не се забелязват аномалии. Това е много важно, тъй като колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-скоро започва лечението и толкова по-добри са резултатите от терапията.
Трябва обаче да се помни, че няма един универсален диагностичен метод - висока ефективност се постига чрез разумна комбинация от различни налични техники. Друг интересен диагностичен метод от арсенала на ядрената медицина е сцинтиграфията с използване на mIBG, маркер, наречен мета-йодо-бензилгуанидин - аналог на норадреналин, активно уловен от пресинаптичните терминали на норадренергичните неврони, от мозъчния мозък на надбъбречната жлеза и от клетки на някои видове рак, като феохромоцитом, фагохром невробластом (невробластом) и невроендокринни тумори. Благодарение на този тест можем да открием ракови клетки в тялото, точно да определим техните огнища и да насочим подходящо лечение към тях.
- Различен ли е ходът на диагностичния преглед при деца, отколкото при възрастни пациенти с рак?
Времето на самото проучване е различно. Процедурите, които споменахме, често изискват да стоим неподвижни. Така че, ако пациентът е много млад, не винаги можем да очакваме пълно съдействие от него. В такива случаи изследването се придружава от упойка. Следователно, за да проведем проучването безопасно и ефективно, понякога трябва да прилагаме допълнителни процедури за деца. Понякога това е свързано с по-дълго време на изчакване за изследване, inter alia, поради необходимостта да се осигури анестетична подкрепа, необходима за прилагането на анестезия. Тъй като диагностичните методи в областта на ядрената медицина се използват все по-често в детската онкология, при все по-голям брой показания трябва да вземем предвид тяхната специфичност в рамките на отделните процедури. Безопасността, прецизността и функционалността са ключовите характеристики на ефективната диагностика.
