Дерматофитозата е една от често срещаните кожни инфекции. Тази група включва инфекции, причинени от дерматофити, т.е.несъвършени гъбички. Поради разпространението на рисковите фактори броят на случаите непрекъснато се увеличава. Какви са видовете и симптомите на дермафитоза? Как ефективно да лекуваме такива инфекции?
Дерматофитозата засяга най-често скалпа, краката, гладката кожа и ноктите. Смята се, че през последните години броят на дерматофитозите се е увеличил, което се влияе от много фактори, включително състояния, свързани с намален имунитет: СПИН, имуносупресия с използване на гикокортикостероиди, цитостатични или имуносупресивни лекарства.
Неимунологичните фактори, например диабет, затлъстяване и хипотиреоидизъм също играят важна роля. Намирайки се на обществени места, високите температури и влажност също допринасят за развитието на дерматофитоза.
Дерматофитоза на скалпа
Дерматофитозата на скалпа е гъбична инфекция, която засяга предимно деца, но рядко се среща при възрастни. При микозата можем да различим повърхностната форма, причинена главно от антропофилни дерматофити (техният естествен резервоар е човек), и дълбоката форма, в случай на инфекция със зоофилни дерматофити. Восъчната форма може да продължи и след пубертета и е заразена дори при възрастни. Това се случва чрез използване на обичайни ежедневни предмети или чрез пряк контакт.
Повърхностната дерматофитоза, причинена от антропофилни гъби, се характеризира с три форми:
- малка спорна микоза
Има ексфолиращи огнища, леко възпаление, косата може да се счупи, обикновено на няколко милиметра над повърхността на кожата. Ако не се лекуват, промените обикновено преминават спонтанно по време на пубертета.
- отрязване на микоза
Има ексфолиращи огнища с леко възпаление. Косата се начупва неравномерно и се появяват черни петна, което създава впечатление за подстригана коса.
- восъчна микоза
Вид дерматофитоза, при която огнищата се характеризират с дискове на ушната кал с жълти струпеи, които са колония на гъбичките. След отстраняването им има белези и алопеция.
Най-честият патоген, причиняващ дерматофитоза на скалпа, е Microsporum audouinii и все по-често - Трихофитон ендотрикс.
Когато се лекува дерматофитоза на скалпа, се препоръчва да се отреже косата, за да се съкрати периода на заздравяване. Поради високата инфекциозност на дерматофитозите, децата, заразени с антропофилни дерматофити, трябва да останат вкъщи за около седмица, докато пациентите след инфекция от зоофилни дерматофити (причиняващи например възпалителен сорт) след въвеждането на лечението могат да се свържат с други.
Лечението включва вещества като Terbinafine в следните дози - 62,5 mg / 24h при деца до 20 kg телесно тегло,
125 mg / 24h при деца 20-40 kg телесно тегло, 250 mg / 24h при деца над 40 kg телесно тегло и възрастни. Лечението трябва да продължи най-малко 4 седмици (Трихофитон) или удължен до 8-10 седмици в случай на Микроспорум. Местното лечение е от спомагателно и допълващо значение. Предлагат се разтвори, гелове и шампоани.
Дерматофитоза на краката
Дерматофитозата на краката се проявява чрез промени в стъпалата, в пространствата между пръстите и в страничните повърхности на краката. Това са еритематозно-ексфолиращи огнища с везикули, има ексудативни симптоми.
Най-често гъбичките от рода са отговорни за дерматофитозата на краката T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Те могат да се появят при спортисти, откъдето идва и наименованието „крак на спортиста“. Това се дължи на честите тренировки, по време на които краката са в среда с висока температура и влажност. Инфекцията се случва в басейни, чрез обувки, особено гумени чорапи.
Има 3 вида дерматофитоза на краката:
- интердигитална дерматофитоза
Засяга предимно 3-то и 4-то междудигитални пространства, огнищата са изгорени, с мацерация (увреждане) на епидермиса.
- пот дерматофитоза
Има множество везикули, могат да се образуват ексудативни огнища.
- ексфолираща дерматофитоза
Можете да видите хиперкаротични огнища, множество пукнатини; прекомерно ексфолиращите лезии могат да се разпространят по страничните повърхности на краката, тогава тази форма се нарича микоза. Тази форма на дерматофитоза може да бъде придружена от онихомикоза.
Курсът обикновено е много години, с обостряния на заболяването. Микологичният преглед определя диагнозата микоза.
При диагностициране на дерматофитоза на ръцете трябва да се обърне внимание на стъпалото на спортиста. Има синдром на "едната ръка и двата крака", където микозата на доминиращата ръка е резултат от инфекция от краката.
Лечението може да бъде локално:
- производни на имидазол, обикновено се препоръчва да се използва два пъти дневно в продължение на 4 седмици
- тербинафин - два пъти дневно в продължение на 2 седмици. Тербинафин има противовъзпалителна активност, за да се получи противовъзпалителен ефект при лечение с производни на имидазол, те трябва да се комбинират с глюкокортикостероиди, леко действащи
или общо:
- тербинафин - 250 mg / 24 часа в продължение на 2 седмици
- интраконазол - 100mg / 24h за 2 седмици или 400mg / 24h (200mg два пъти дневно) за 1 седмица
В случай на лечение на тежки лезии се препоръчва удължаване на терапията.
Дерматофитоза на гладка кожа
При тази дерматофитоза промените са еритематозно-ексфолиращи, с наличие на везикули и пустули, главно в периферията. Те се характеризират с относително бърз ход и изчезване без белези.
Дерматофитозата на гладката кожа може да бъде причинена от човешки и животински дерматофити. Възрастните и децата са болни. Промените, причинени от зоофилни дерматофити, могат да бъдат покрити с везикули и пустули по цялата повърхност, докато човешките гъбички причиняват форми с по-малко възпаление. Местоположението е неспецифично, но най-често се среща върху незащитената кожа на ръцете, лицето или шията. Началото на заболяването е внезапно, остро или подостро. Пациентът може да има сърбеж, а в някои случаи е значителен и обезпокоителен.
Използват се предимно външни препарати, общо лечение само при продължителни и обширни лезии. Терапевтични схеми, както при микоза, но не е необходимо допълнително удължаване на употребата на интраконазол.
Дерматофитоза на ноктите
Симптомите включват удебеляване на ноктите, поява на бразди, хиперкератоза, обезцветяване и чупливост.
Дерматофитозата на ноктите се причинява от различни видове нокторезачки. Рискът от развитие на болестта се увеличава при хора с нарушен имунитет и хормонални проблеми.
По-голямата част от тях се нуждаят от общо лечение:
- тербинафин - 250 mg / 24 h в продължение на 6 седмици при онихомикоза на ръцете и 12 седмици в случай на крака, понася се добре, показва малко взаимодействие с други лекарства, може да има преходни нарушения на вкуса
- интраконазол - алтернатива на продължителната терапия с тербинафин е т.нар пулсова терапия 400mg / 24h (2x 200mg) за седмица (1 седмица = 1 импулс)
Импулсите се разделят с 3-седмична почивка. Необходими са два импулса при онихомикоза, три импулса за краката.
Веществото се понася добре, но показва много взаимодействия с други лекарства.
Препоръчва се и локално лечение:
- лакове за нокти - аморолфин и циклопирокс
5% аморолфин - веднъж седмично в продължение на 5-12 месеца
8% циклопирокс - дневно в продължение на 5-12 месеца
- бифоназол с 40% урея
обикновено за лечение на единично засегнати нокътни плочи.
В ситуации на напреднала дерматофитоза, комбинирана терапия - аморолфинова лакова терапия в комбинация с перорални противогъбични лекарства - тербинафин и итраконазол, може да се окаже ефективна. Лечението се препоръчва в случай на тежка микоза, засягаща матрикса на ноктите.
При лечението на онихомикоза е много важно да се дезинфекцират обувките и чорапите (след лечение). Поради факта, че тогава микологичните тестове не винаги са отрицателни, артикулите трябва да се дезинфекцират отново три седмици след края на лечението.
Общи принципи на лечението на дерматофитоза
Показания за общо лечение:
- повърхностна мултифокална гъбичка на окосмената кожа
- обширни промени на гладката кожа, независимо от вида гъбички, които я причиняват
- дългосрочна хиперкератозна микоза на краката и ръцете
- онихомикоза, засягаща поне част от пръстите
Показания само за локално лечение:
- единични огнища на зоонозна микоза, независимо от местоположението, и на повърхностна гладка микоза на кожата
- tinea pedis, най-вече изместването и изпотяването, изисква продължително лечение и използването на противогъбични прахове
Диагностиката на дерматофитозите трябва да се основава не само на клинични симптоми, но и на микологични изследвания, включително директно микроскопско изследване и разплод.
Поради въвеждането на общо и локално лечение, онихомикозата не изисква хирургично отстраняване на нокътните плочи.
Библиография:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Кожни заболявания и болести, предавани по полов път, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Кожни заболявания, Профилактика на семеен лекар, Медицинско издателство PZWL
