Сентинелният възел е първият лимфен възел, към който туморът се оттича. Поради тяхното местоположение, метастазите на злокачествени новообразувания, разпространяващи се през лимфните съдове, се появяват първо в сентинелния възел.
Съдържание
- Защитен възел - какво е това?
- Защитен възел - кога да се премахне?
- Биопсия - отстраняване на сентинелния възел
- Сентинелен възел - наличие на ракови клетки
- Сентинелен възел - усложнения при биопсия
- Стражният възел - нарастваща роля в диагностиката
Сентинелният възел е първият възел в дренажния път на лимфата от органа, засегнат от неопластичното заболяване. Лимфата (лимфа) е една от телесните течности, която представлява филтрат, който се образува в почти всеки орган в тялото ни. Лимфата се транспортира от лимфните съдове. По пътя на потока му има лимфни възли, чиято задача е да филтрират лимфата, т.е. да я почистят от микроби. Лимфните възли улавят бактерии и вируси, протичащи с лимфата. За съжаление тук също отиват раковите клетки, които могат да разпространят рака в тялото.
Защитен възел - какво е това?
При онкологичната хирургия болният орган често се отстранява заедно с близките лимфни възли. Целта на тази процедура е да се намали рискът от ракови клетки и по този начин заболяване в други части на тялото, въпреки премахването на първичния туморен фокус.
Премахването на много лимфни възли има неприятни последици за пациента, което се вижда най-добре на примера на жени след мастектомия. Жените, на които са отстранени всички лимфни възли от подмишницата, често страдат от лимфедем на цялата ръка поради лимфен застой. Това усложнение засяга около 10-20% от жените. Лимфата се оттича от гърдата към лимфните възли в подмишницата, тоест аксиларните възли. В подмишницата има от 20 до 30 възли, които са доста големи (до 2 см) и наподобяват бъбрек.
Защитен възел - кога да се премахне?
Познанията за лимфния дренаж са използвани от онколози и хирурзи за разработване на по-малко инвазивни методи за опериране на рак. Познаването на ролята, изпълнявана от сентинелния възел, подтикна идеята да се извърши биопсия преди операция при пациенти, за които е възможно.
Премахването на Sentinel възел дава възможност да се оцени дали метастатичният процес вече е започнал или не и дали аксиларните възли могат да бъдат оставени в пациента.
Биопсията на Sentinel възел се различава от тази при промени в гърдите или други органи. Този път лезията не се пробива с игла, но се изрязват първите 1-3 възли, само първите 1-3 възли се отстраняват от лимфния дренажен път. Пробата се изпраща за хистопатологична оценка, за да може мозъчният патолог да провери под микроскоп дали е необходимо, в случай на рак на гърдата, да се отстранят останалите аксиларни възли. Ако се установи наличието на ракови клетки в сентинелния възел, е необходимо отстраняването му.
Липсата на ракови клетки в първия възел дава почти сто процента сигурност, че следващите, по-високи лимфни възли също не съдържат метастази, тъй като няма друг път до тях, освен през сентинелния възел.
При пациентите, след като е отстранен само сентинелният възел и останалите аксиларни възли са пощадени, лимфният оток на ръката е много по-рядък. Малкият обхват на операцията също обикновено се свързва с по-малко следоперативна болка и по-кратко време за възстановяване.
Биопсия - отстраняване на сентинелния възел
При рак на гърдата се инжектира малка доза радиоактивен индикатор (Technet-99) преди операцията. Маркерът се поставя близо до тумора. Администрирането на радиоактивен индикатор е по-безопасно от стандартните рентгенови лъчи. След това се инжектира синьо багрило (метиленово синьо), което помага да се намери възел по време на операцията. Сега трябва да изчакате маркерът да достигне до стражевия възел заедно с лимфата.
В зависимост от процедурите, приети в клиниката, това може да отнеме от 1 до 8 часа. Пациентът отива в операционната. Хирургът използва специално устройство, наречено гама-камера, за да намери зоната, където се намира контролния възел.
Гама-камерата издава звуков сигнал, когато сензорът й е над зоната, където е концентриран Technet-99. Тук лекарят прави разрез. Освен това синият му оттенък му помага да идентифицира търсения възел.
Отстраненият възел или аксиларни възли (понякога има дори три "стражи") се изпраща за хистопатологично изследване. Патолог търси ракови клетки под микроскоп.
След лечението кожата се обезцветява в синьо. Метиленовото синьо се отделя с урината през деня. Урината е зеленикава.Радиоактивната енергия се разсейва спонтанно, не оставяйки следи от радиоактивност в тялото на пациента.
Ако следоперативният период протича безпроблемно, в болницата остава максимум още един ден.
Друг метод за търсене на контролния възел е инжектирането на индоцианиново зелено в областта на тумора. Това е вещество, което пътува през лимфните съдове и оцветява фоликулярната структура на лимфните възли в зелено. Първият оцветен възел е сентинелният възел, който се изрязва за хистопатологично изследване, за да се види дали в него има ракови клетки или не.
Сентинелен възел - наличие на ракови клетки
Ако след анализ на събраните лимфни възли се окаже, че те съдържат ракови клетки, е необходимо да се разшири операцията и да се премахнат останалите възли, тъй като най-вероятно поне някои от тях вече имат метастатичен рак на гърдата.
Сентинелен възел - усложнения при биопсия
Най-често пациентите след биопсия на сентинелен възел се чувстват добре и не се оплакват от следоперативни усложнения. Възможно е обаче да изпитате симптоми, подобни на тези, които се появяват след отстраняването на всички лимфни възли от подмишницата. То е:
- болка
- лимфен оток
- понякога нервите са повредени
Колкото повече възли се отстраняват, толкова по-голяма е вероятността от тези усложнения.
Стражният възел - нарастваща роля в диагностиката
Изследването на лимфните възли става все по-важно при диагностицирането, лечението и оценката на прогнозата на пациентите при много неопластични заболявания.
Оценката на лимфните възли на Sentinel се използва и за други видове рак, като:
- рак на дебелото черво
- рак на хранопровода
- рак на стомаха
Изследователите все още работят за подобряване на методите за тестване на лимфни възли, колкото е възможно по-малко инвазивни.
За автора
