Типична депресия и атипична депресия

Депресията е свързана с безсъние, намален апетит и продължително депресивно настроение, но в действителност депресивните разстройства не трябва да предприемат такъв курс. Особено разстройство на настроението е атипичната депресия. Какво го отличава от типичната депресия, какви са нейните симптоми и различно ли е лечението на атипична депресия от това на класическата депресия?

Съдържание:

1. Типична и атипична депресия: колко чести са те?
2. Типична и атипична депресия: основни разлики
3. Типична и атипична депресия: симптоми
4. Типична и атипична депресия: разпознаване
5. Типична и атипична депресия: лечение

Типичната депресия и атипичната депресия са основното разделение на депресивните разстройства. Теоретично изглежда, че трябва да има ясно видими разлики между тях, но на практика се оказва, че различаването на типичната от атипичната депресия не е толкова лесно.

Депресивните разстройства са една от най-често срещаните субекти в психиатрията.

Освен типична депресия и атипична депресия, има и други видове депресия - те включват:

• сезонна депресия
• анаклитична депресия
• маскирана депресия
• психотична депресия

Типична и атипична депресия: колко чести са те?

За първи път атипичната депресия се споменава в края на 50-те и 60-те години. Тогава беше забелязано, че има група пациенти с депресия, при които лекарствата, често използвани при лечението на това заболяване - които са трициклични антидепресанти (TLPD) - не носят очакваните резултати.

Също така беше забелязано, че при някои хора депресивните разстройства водят до заболявания, различни от тези, които се считат за типични за разстройства на настроението.

С течение на времето се стигна до по-нататъшни заключения и накрая беше идентифициран набор от симптоми, характерни за атипичната депресия, и също така бяха започнати изследвания за оценка на точната му честота.

Разпространението на атипичната депресия сред общата популация може да бъде много по-голямо, отколкото би могло да се предположи - изчислено е, че сред всички пациенти с депресивни разстройства от 16 до дори над 30% от тях може да присъства тяхната нетипична форма.

Различни проучвания също показват, че атипичната депресия се среща до три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Типична и атипична депресия: основни разлики

Днес ние знаем все повече и повече за патогенезата на депресивните разстройства - обръща се внимание на ролята на гените в тяхното възникване, както и на различните условия на околната среда.

Изследванията, провеждани в продължение на години, също позволиха да се получат знания за възможните причини за типична и атипична депресия и разликите между тези проблеми. Различията касаят не само симптомите на типична и атипична депресия, но и напълно различни аспекти.

Оказва се, че при пациенти с тези различни видове депресивни разстройства може да се повлияе мозъчното кръвообращение: тъй като в едно проучване е установено, че при пациенти с типична депресия има повишен кръвен поток в десния тилен лоб и отслабен кръвоток в левия челен лоб. По този начин при пациенти с атипична депресия се наблюдава повишен кръвен поток в десния фронтален лоб и намален поток в тилните лобове на мозъка.

Друга разлика между типичната и атипичната депресия е въздействието на тези проблеми върху режима на съня при пациентите: както при класическите депресивни разстройства, се забелязва съкращаване на REM фазата на съня, а при хора с атипична депресия нейният ход е сравним с REM фазата при хора, които не са обременени с разстройства на настроението .

Учените, изучаващи причините за депресия, представляват голям интерес за нивата на невротрансмитерите в централната нервна система - отдавна е известно, че техните необичайни нива могат най-вероятно да доведат до депресивни разстройства и други психични разстройства.

В този случай, както при пациенти с типична депресия, аномалиите в серотонинергичната и норадренергичната системи са ясно видими, така че най-вероятно в хода на атипична депресия нарушенията, свързани с невротрансмитерите, могат да засегнат само серотонинергичната система.

Типична и атипична депресия: симптоми

Симптомите на типичната депресия са добре известни, включително:

• депресивно настроение
• анхедония (загуба на възможността за изживяване на щастие)
• значително намаляване на енергията и мотивацията за действие
• влошаване на концентрацията и вниманието
• чувствам се виновен
• лошо самочувствие
• нарушения на съня (главно под формата на безсъние, затруднено заспиване или събуждане много рано сутрин)
• намален апетит

Симптомите на атипична депресия могат да бъдат малко по-различни, но - най-характерните симптоми на този проблем включват:

• реактивност на настроението (необходимо условие за разпознаване на атипична депресия, може да се разбира като способността на депресирания пациент да чувства радост и щастие след появата на някои положителни стимули в живота си)
• хиперсомния (прекомерна сънливост, дефинирана като спане 10 или повече часа на ден в продължение на поне 3 дни в седмицата)
• хиперфагия (прекомерен апетит, водещ до наддаване на тегло; симптом на хиперфагия в хода на атипична депресия може да бъде наддаване на тегло от 5 или повече килограма за три месеца)
• тежест (известна също като тежест в тялото, повтарящи се телесни усещания като парализа)
• прекомерна чувствителност към отхвърляне

Типична и атипична депресия: разпознаване

При диагностициране на депресия - независимо дали е типична или нетипична - трябва да се вземат предвид настоящите диагностични критерии (условията за диагностициране на двата проблема са включени както в класификацията ICD-10, така и в DSM-V).

Специално внимание обаче трябва да се обърне на пациентите със съмнения за атипични депресивни разстройства - при тях е необходима внимателна диагностика, тъй като с тях често съжителстват и други видове психични разстройства.

В сравнение с типичната депресия, по време на нейната нетипична форма, нейното съжителство с разстройства на соматизацията, злоупотреба с психоактивни вещества или паническо разстройство се забелязва по-често.

Бдителността обаче трябва да се наблюдава и след диагностицирането на атипична депресия - оказва се, че по-често, отколкото при пациенти с типична депресия, това в крайна сметка води до факта, че човек, който някога е бил диагностициран с атипични депресивни разстройства, развива биполярно разстройство (BD) или депресия в бъдеще. сезонен.

Типична и атипична депресия: лечение

В миналото неефективното лечение на електроконвулсивна терапия се смяташе за един от белезите на атипичната депресия.

По-късни проучвания обаче установяват, че това не е непременно вярно и че електроконвулсивният шок може да бъде ефективен при пациенти с най-тежките форми на атипично депресивно разстройство.

Други изводи относно разликите в лечението на атипична депресия обаче се оказаха верни - забележимо е и до днес, че в този случай е трудно да се подобри състоянието на пациентите с използването на трициклични антидепресанти и следователно те определено не са лекарствата за първи избор при пациенти с този тип разстройство на настроението .

Използването на антидепресанти от други групи обаче може да доведе до задоволителни резултати - има съобщения за положителни резултати при лечението на атипична депресия с моклобемид (който е лекарство от групата на инхибиторите на моноаминооксидазата, МАО) или агенти, засягащи предимно серотонинергичната система (като предимно инхибитори на обратното поемане на серотонин, т.е. SSRI).

Също така си струва да се спомене, че някои автори предполагат необходимостта да се вземе предвид рискът от развитие на биполярно разстройство при пациент с атипична депресия.

Тъй като когато тя е висока или когато пациентът отговаря на критериите за диагностициране на тази единица (симптомите на атипична депресия в крайна сметка могат да бъдат симптом на депресивен епизод в хода на биполярно разстройство), той / тя не трябва да приема антидепресанти като монотерапия, а да приема лекарства за стабилизиране на настроението заедно с нормотимична).

При лечението на атипична депресия се използват по-малко лекарства, отколкото в случай на типична депресия - в случай на последната, ползите могат да бъдат получени от употребата на агенти, принадлежащи към много различни групи лекарства, като SSRI, TLPD, както и MAOI или SNRI (инхибитори на обратното поемане на серотонин и норадреналин) както и препарати с други механизми на действие.

Има обаче един метод на лечение, който е общ за типичната и атипична депресия - психотерапията, която може да засили ефекта от фармакотерапията при лечение на депресия.

Източници:

1. "Психиатрия", научен изд. М. Ярема, Й. Рабе-Яблонска, изд. PZWL, Варшава 2011
2. Łojko D., Rybakowski JK: Атипична депресия: съвременни перспективи, невропсихиатрични заболявания и лечение 2017: 13 2447–2456, онлайн достъп
3. Buzuk G. et al. Депресия с атипични черти при различни видове афективни разстройства, Psychiatr. Половината. 2016 г .; 50 (4): 827–838, онлайн достъп
4. Landowski J., Rudnik E., Depresja с атипични симптоми, Psychiatria том 2, том 2, № 3, 154–160, Via Medica 2005, онлайн достъп

За автора

Лък. Томаш Нецки Възпитаник на медицинския факултет в Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (за предпочитане се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациентите той се фокусира върху това да ги слуша винаги и да прекарва толкова време, колкото им е необходимо.

Прочетете още статии от този автор