Лечение на депресия. Как може да се лекува депресията?

Лечението на депресия не е лесно. Фармакотерапията и психотерапията играят основна роля тук, но психообразованието на пациента и неговата непосредствена среда също е важно. Други методи са приложими и при лечението на депресивни разстройства. Как се лекува депресията, кога депресираният пациент може да бъде лекуван амбулаторно и кога трябва да бъде хоспитализиран и какви промени в лечението на депресията може да има в бъдеще?

Съдържание:

1. Лечение на депресия: медикаментозно лечение
2. Лечение на депресия: принципи на фармакотерапията
3. Лечение на депресия: психотерапия
4. Лечение на депресия: психообразование
5. Лечение на депресия: управление при деца и юноши
6. Лечение на депресия при бременни жени
7. Лечение на депресия: ролята на упражненията, диетата и други взаимодействия
8. Лечение на депресия: резистентна към лекарства депресия и психотична депресия
9. Лечение на депресия: електрошок
10. Лечение на депресия: съвременни методи
11. Лечение на депресия: амбулаторно лечение и хоспитализация
12. Лечение на депресия: кой трябва да я управлява?

Лечението на депресия е едно от най-големите предизвикателства на съвременната психиатрия. Разпространението на депресията е толкова голямо, че бавно се превръща в един от най-често срещаните здравословни проблеми при хората - Световната здравна организация (СЗО) съобщава, че над 264 милиона пациенти могат да се борят с нея по целия свят.

Депресията може да се появи на всяка възраст, тъй като се среща както при деца, така и при млади възрастни и възрастни хора. В различните възрастови групи не само ходът и клиничната картина на депресивните разстройства могат да се различават, но също така проблемът при пациенти на различна възраст може да изисква различни терапевтични интервенции. Това е така, защото лечението на депресия при дете се различава от това при млад възрастен или възрастен.

Лечение на депресия: медикаментозно лечение

По мнението на много пациенти, фармакотерапията е основният метод за лечение на депресия и всъщност обикновено се използва като терапевтично лечение от първа линия за това психично разстройство.

Сред различните теории за патогенезата на депресията, една от най-популярните е тази, според която разстройствата на настроението се причиняват от необичайни нива на различни невротрансмитери в централната нервна система. Антидепресантите, от друга страна, влияят върху концентрациите на такива невротрансмитери, напр. допамин, серотонин или норадреналин.

Антидепресантите могат да променят концентрацията на различни невротрансмитери в тялото, така че те са групирани според това кои от тези вещества влияят. Индивидуалните антидепресанти, използвани в психиатрията, се причисляват към групи като:

• инхибитори на обратното поемане на серотонин (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин)
• SSRI, примери за които са флуоксетин, есциталопрам и сертралин),
• инхибитори на обратното захващане на серотонин норепинефрин (SNRI, включително венлафаксин и дулоксетин),
• инхибитори на моноаминооксидазата (накратко MAOI, техен представител е, наред с други, моклобемид),
• трициклични антидепресанти (накратко TLPD, тази група включва например опипрамол и кломипрамин),
• селективни инхибитори на обратното поемане на норадреналин (накратко NARI, ребоксетин е представител на тази група),
• лекарства с необичайна структура и механизъм на действие (като например тианептин или миртазапин).

Трудно е да се посочи ясно кой от наличните антидепресанти може да се счита за най-ефективен - отделните от тези лекарства имат различен профил на действие.

При предписване на една от тези мерки на пациент е необходимо да се вземе предвид както възрастта му, съпътстващите заболявания, така и какви други препарати той приема, но преди всичко какви симптоми на депресия доминират при пациента. Защото, когато депресията е свързана с:

• значително инхибиране и липса на енергия - предпочитани са, наред с други венлафаксин, бупропион или моклобемид,
• значително усилване на тревожността - лекарства от групата на инхибиторите на обратното поемане на серотонин, венлафаксин,
• мании - предпочитани кломипрамин или SSRI лекарства,
• тревожност - ефективни са предимно трицикличните антидепресанти, тразодон и миртазапин,
• нарушения на съня - на пациентите се препоръчва миртазапин, миансерин или тразодон,
• болка - венлафаксин и дулоксетин са за предпочитане,
• когнитивно увреждане - вортиоксетин и агомелатин се считат за най-полезни.

Депресията е сериозно разстройство - Михал Покленковски говори за методите за нейното лечение и диагностика, както се вижда през погледа на психолога Катажина Куцевич:

Указателни табели. Депресия. Чуйте за причините и леченията. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Лечение на депресия: принципи на фармакотерапията

В случай на лечение на депресия е важно не само да изберете правилното лекарство за нуждите на пациента, но и да обсъдите задълбочено принципите на терапията с него - това увеличава шансовете той да следва препоръките, получени от лекаря. На първо място е необходимо да информирате пациента, че антидепресантите не са болкоуспокояващи и не действат веднага - обикновено е необходимо да се изчакат 2 до 4 седмици за техните ефекти.

Лечението с антидепресанти започва с ниски дози лекарства и след това постепенно се увеличава до достигане на терапевтичната доза. Пациентът трябва да бъде информиран за възможните нежелани реакции от лечението.

Те са най-интензивни в началния етап на терапията и по-късно, с течение на времето, значително намаляват интензивността си. Необходимо е да се обърне внимание на пациента върху гореописаната зависимост, тъй като се случва, че поради факта, че първоначално той се чувства по-зле след приемане на наркотици, той решава да се откаже сам.

Проблем, който интересува много пациенти, е колко дълго ще трябва да приемат антидепресанти.Тук си струва да се спомене, че има няколко етапа на фармакотерапия на депресията, които са:

• остра фаза (активно лечение): обикновено трае от 6 до 8 седмици и целта му е да се определи дозата на лекарството, което води до облекчаване на симптомите на депресивни разстройства при пациента,
• фаза на продължаване (поддържащо лечение): фаза с продължителност, според някои автори, минимум 6, а според други 9 или дори 12 месеца, целта й е да се постигне пълно стабилизиране на психичното състояние на пациента,
• профилактично лечение: използва се при пациенти с биполярно разстройство и при хора с повтарящи се депресивни разстройства, има за цел да предотврати повторната поява на разстройството.

Има някои пациенти, които, когато разберат, че ще трябва да приемат антидепресанти до една година, не са склонни към медикаментозно лечение от страх да не бъдат пристрастени към антидепресантите.

Тук трябва да се подчертае, че нито един от антидепресантите, използвани в психиатрията, не води до пристрастяване. Симптомите, които могат да възникнат след прекратяване на приема на тези лекарства, могат да се появят във връзка със синдрома на прекратяване на антидепресантите - тяхното развитие може да бъде предотвратено, например чрез постепенно, базирано на времето намаляване на дозата на лекарството, взето от пациента, преди пълното му прекратяване.

Лечение на депресия: психотерапия

Различни източници подчертават, че всъщност фармакологичното лечение е основният ефект в случай на депресивни разстройства, но най-благоприятните ефекти са в комбинация с психотерапевтични интервенции.

Точно както фармакотерапията може да реши проблем, когато има биологична основа, тя не е задължително да повлияе на други възможни причини за депресия, като семейни конфликти, тормоз в училище или преживяване на травматично събитие.

Различни видове психотерапия могат да помогнат на депресивни пациенти - примери включват психодинамична психотерапия, когнитивно-поведенческа терапия, психоаналитична терапия или системна терапия.

Лечение на депресия: психообразование

Общо важен елемент от терапевтичното управление в психиатрията - включително лечението на депресия - е психообразованието. То трябва да обхваща както самия пациент, така и неговото непосредствено обкръжение. Психообразованието се състои в информиране на пациента за здравословния му проблем, възможните му източници, както и методите на лечение и прогнозата.

В него трябва да се включи преди всичко семейството на пациента, за да могат те да разберат същността на проблема, който ги измъчва и да се научат как да се справят със своите близки, страдащи от депресия, за да не им навредят, а да им помогнат.

Лечение на депресия: управление при деца и юноши

Точно както депресията може да възникне на практика при всяко човешко същество, тя изисква специално управление при определени специфични групи пациенти. Първата от тези групи са деца и юноши, за които терапевтичните интервенции са основният метод за лечение на депресия.

Семейната терапия играе голяма роля при тази група пациенти - доста често се оказва, че семейните конфликти са отговорни за разстройствата на настроението при дете или юноша, които могат да бъдат разрешени чрез съвместно участие в терапията на всички членове на семейството.

Възможно е и фармакологично лечение на депресия при деца и юноши, но е много по-трудно, отколкото в случая на възрастни пациенти. Трудностите произтичат главно от факта, че малко антидепресанти са одобрени за лечение на депресивни разстройства при най-малките пациенти.

Флуоксетин и сертралин имат такава регистрация в Полша, но тези мерки не винаги са ефективни - в такива ситуации се използват други антидепресанти за лечение на депресия.

Лечение на депресия при бременни жени

Депресията при бременни жени също изисква различно лечение от обикновено. В случай на депресия само по време на бременност, обикновено първоначално - особено когато депресивните симптоми са само леко изразени - се правят опити за решаване на проблема с използването на психотерапия.

Тогава обаче, когато фармакологичното лечение се наложи, целта е да се използва минималната ефективна доза от лекарството, освен това се предпочитат тези препарати, които са свързани с относително най-ниския риск за плода (SSRI агентите обикновено се използват при бременност при депресия).

Лечение на депресия: ролята на упражненията, диетата и други взаимодействия

Противно на външния вид, не само лекарствата и работата с терапевти, но и други методи могат да помогнат на пациентите с депресия. От време на време медицински публикации съобщават как редовната физическа активност има благоприятен ефект върху състоянието на пациентите.

Подходящата, балансирана диета е важна за хората с депресия и доста необичайни методи като акупунктура или пиене на жълт кантарион също могат да помогнат. Тук обаче трябва да се подчертае, че наистина - тези методи могат да донесат полезни резултати - те обаче трябва да се използват като допълнение и никога не могат да представляват основните методи, използвани при лечението на депресия.

Лечение на депресия: резистентна към лекарства депресия и психотична депресия

Проблем, който определено си струва да се спомене при обсъждането на лечението на депресивни разстройства, е лечението на специфична форма на депресия, която е резистентна към лекарства депресия. В хода му се използват различни терапевтични стратегии - наред с други, комбинации от различни антидепресанти при един пациент (обикновено те са агенти с различни механизми на действие).

Лечението на депресия обаче може да се основава на това, че пациентът приема антидепресант с препарат от напълно различна лекарствена група, например със стабилизатор на настроението (като литиеви соли) или антипсихотик (като например кветиапин или арипипразол).

Различията в лечението се отнасят и за психотична депресия, т.е. такава форма на депресия, при която има както депресивни симптоми, така и психотични симптоми (под формата на заблуди или халюцинации). При пациенти, страдащи от този проблем, само антидепресантите обикновено не са ефективни и се препоръчва да се вземат антипсихотици със себе си.

Лечение на депресия: електрошок

Метод за лечение на депресия, който все още се използва в психиатрията, е електроконвулсивната терапия. Електроконвулсивната терапия обаче определено не е основната възможност за лечение на депресивни разстройства - тя обикновено се използва при резистентна към лекарства депресия, депресия с много силни суицидни тенденции и при пациенти с депресивни разстройства, които отказват да приемат храна и течности.

Електроконвулсивният шок е притеснителен за много хора, но на практика той е както безопасен (може да се използва дори при хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания), така и ефективен метод на лечение - изчислено е, че ефективността на електроконвулсивната терапия може да достигне от 70 до дори 90%.

Лечение на депресия: съвременни методи

Поради нарастващото разпространение на депресивни разстройства и факта, че някои пациенти страдат от техните лекарствено-резистентни форми, различни учени се опитват да търсят съвременни методи за лечение на депресия.

Един от тях е транскраниалната магнитна стимулация, която в известен смисъл наподобява електрошок - този метод активира нервните клетки, като индуцира електрически явления в частите на мозъка, които трябва да бъдат стимулирани.

Така нареченият психохирургия - целта му е да прекъсне невронните връзки, които могат да функционират неправилно и по този начин да генерират депресивни симптоми, но в момента хирургичното лечение в психиатрията се използва изключително рядко.

Тук си струва да се добави, че настъпват промени и във фармакологичното лечение на депресията. Появяват се нови препарати, чието действие наподобява механизма на действие на антидепресантите, които вече са известни и се използват от години, но се споменава и възможността за използване на лекарства при лечението на депресивни разстройства, за които преди това изобщо не би се подозирало, че имат антидепресантна активност.

Един такъв препарат, който се споменава все повече през последните години, е кетаминът - в момента се провеждат различни клинични проучвания относно възможността за по-широкото му използване при лечението на депресия.

Лечение на депресия: амбулаторно лечение и хоспитализация

Понякога има много съмнения - и не само сред пациентите, но и сред лекарите - дали депресията трябва да се лекува амбулаторно или може би в болница. За щастие, повечето от пациентите имат такава интензивност на депресията, че е възможно те да използват извънболнична помощ.

Когато обаче пациентът развие значително засилени симптоми на депресивни разстройства - напр. Силни мисли и намерения за самоубийство или интензивни симптоми на психотична депресия - хоспитализацията става определено необходима.

Струва си да се добави, че една от възможните последици от депресията е самоубийството, така че когато най-близките имат притеснения относно състоянието на техния роднина, няма какво да се чака - просто е необходимо да се потърси помощ възможно най-скоро.

Лечение на депресия: кой трябва да я управлява?

Всъщност този въпрос изобщо не бива да се задава - депресията трябва да се лекува от психиатрите. Реалността в Полша обаче е различна и поради дефицита на лекари от тази специалност пациентите с депресия често първо се обръщат към други специалисти, например техния семеен лекар.

Абсолютно такъв лекар може да предложи и приложи антидепресант на пациента, но има няколко аспекта, които трябва да се имат предвид. На първо място, в случай на съмнения дали пациентът действително страда от депресия или от друго лице, той или тя трябва спешно да бъде насочен към психиатър, който има повече опит и е по-лесно да проведе подходяща диференциална диагноза.

Психиатърът също трябва да бъде насочен към тези пациенти, които, въпреки че са препоръчани от лекари от други специалности на антидепресантите, не наблюдават очакваните ефекти от лечението, и тези, които са преживели тежък депресивен епизод.

Къде да отида за помощ

На уебсайта www.forumprzeddepresja.pl в раздела „Къде да потърсите помощ“ можете да намерите:

1. ВАЖНИ АНТИДЕПРЕСИОННИ ТЕЛЕФОНИ, включително:

Телефонният форум за антидепресанти срещу депресията (22 594 91 00) - отворен е в сряда и четвъртък от 17-19.
Помощна линия за антидепресанти на фондация ITAKA (22 484 88 01) - можете да се обадите в понеделник и четвъртък между 17. и 20.

и много други телефонни номера, където хората с депресия, психични разстройства или жертви на насилие могат да получат подкрепа.

2. КАРТА НА ПОМОЩНИТЕ ТОЧКИ

Това е национална база данни за контакти с клиники за психично здраве, клиники, в които психиатри, болници с психиатрични отделения и частни кабинети на психиатрични специалисти. Просто въведете град или пощенски код, за да намерите съоръжението, което е най-близо до вашето местожителство.

В допълнение, помощ и информация за заболяването могат да бъдат намерени на www.stopdepresja.pl

Източници:

1. "Психиатрия на деца и юноши", изд. И. Намисловска, публ. PZWL, Варшава 2012
2. "Psychiatria", научен редактор M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, издател на PZWL, Варшава 2011 г.
3. "Психиатрия. Учебник за студенти", Б. К. Пури, И. Х. Треасаден, изд. И полски J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
4. Gautam S. et al.: Насоки за клинична практика за лечение на депресия, Indian J Psychiatry. 2017 януари; 59 (Suppl 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
5. Национален алианс за психични заболявания, лечение на депресия, онлайн достъп
6. Dominiak M. et al: Препоръки за превенция и лечение на депресия в първичното здравеопазване, заедно с предложение за превантивна и образователна програма за превенция на депресията, Препоръки, разработени като част от изпълнението на Програмата за превенция на депресията в Полша за 2016-2020 г., финансирана от министъра на здравеопазването, достъп до -линия

За автора

Лък. Томаш Нецки Възпитаник на медицинския факултет в Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (за предпочитане се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациентите той се фокусира върху това да ги слуша винаги и да прекарва толкова време, колкото им е необходимо.

Прочетете повече от този автор