Осветените кондиломи, наричани още генитални брадавици, са екзофитни неоформации, обикновено множество, розови или бяло-сивкави, чиято повърхност показва филиформени или папиломатозни проекции. Обикновено те са разположени в гениталния и аналния регион. Обикновено те са безсимптомни, въпреки че понякога се проявяват с болка или сърбеж.
Размерът му е много променлив. Те обикновено растат бързо, докато придобият значителни размери и типичния "карфиол вид", въпреки че понякога размерът на лезията се стабилизира или намалява, докато не изчезне напълно.
Как се предават?
Предаването чрез сексуален контакт е най-често, въпреки че понякога може да се случи и по друг начин, както при новородените (контакт по време на раждането на заразена майка). Тяхното присъствие при деца може да е свързано с насилие над деца, но това може да бъде просто разпространението на брадавици по ръцете.
Инкубационен период
Инкубационният период на заболяването (периодът, изтекъл след контакта с инфекциозен агент и появата на първите симптоми) е приблизително от 6 седмици до 8 месеца. Вирусът може да остане в състояние на латентност или това, което се нарича "стабилна инфекция" до 25 години; тоест някои вируси могат да останат „заспали“ в заразеното лице и това не показва никакви признаци или симптоми на инфекцията и впоследствие те могат да се активират и образуват лезиите, видими при медицинския преглед, или които са открити чрез резултатите от тестовете преди споменати.
HPV, отговорното лице
Кондиломите се причиняват от човешкия папиломен вирус (HPV). Най-често отговорните видове HPV са типове 6 и 11 от HPV, които са свързани с доброкачествени лезии. Типове 16, 18, 31 и 33 са свързани с развитието на карцином на шийката на матката. Понастоящем са открити над 130 HPV подтипа. Някои от тези подтипове HPV имат онкогенен потенциал (могат да причинят рак).
диагноза
Диагнозата на осветените кондиломи е клинична. Необходимо е само хистологично потвърждение (биопсия) в определени ситуации: наличие на диагностично съмнение, лезии, които не реагират на обичайното лечение, лезии, които се влошават по време на лечението, пациенти с имунен компромис, пигментирани, индуцирани, фиксирани или язвени лезии на повърхността им.
Диференциална диагноза с други патологии
Необходимо е да се разграничат кондиломите от:
- Плоски кондиломи или сифилиди, които се срещат при вторичен сифилис. Тези лезии, макар и морфологично да имат подобен вид, са плоски и понякога ерозивни и ексудативни, а не папиломатозни. Те могат да съществуват съвместно с други кожни прояви на вторичен сифилис. В случай на съмнение, изследването на тъмно поле ще разкрие множество трепонеми при лезии от сифилитичен произход.
- Доброкачествена папулоза (наричана още перлени пенилни папули или вестибуларни папули), наблюдавана при 30-40% от младите мъже, обикновено в короната на главите и не е свързана с HPV. Това е причината, която причинява най-много проблеми с диференциална диагноза при кондиломи.
- Вегетативният пемфигус: лезиите са повърхностни, по-широко имплантирани и имат булозни лезии в даден момент от еволюцията.
лечение
Основната цел на лечението е елиминиране на папиломатозни лезии. Лечението, което съществува в момента, може да намали, но вероятно не може да предотврати заразяването или да намали риска от последваща инфекция.
Няма специфичен антивирусен за лечение на тези лезии. Всички терапевтични модалности ще бъдат предназначени да унищожат клетките, заразени от вируса, или да стимулират имунната система, така че да бъдат елиминирани от самия индивид.
Различни терапевтични възможности
Има различни терапевтични възможности. Понастоящем няма доказателства, които да показват, че някой от тях превъзхожда останалите, така че изборът им ще зависи от морфологията, броя и местоположението на лезиите, предпочитанията на пациента, цената на лечението и възможните неблагоприятни ефекти.,
Имиквимод 5% крем е имуностимулиращ агент, който също може да се прилага от пациента. Ще го прилагате веднъж дневно преди лягане, три пъти седмично в продължение на 16 седмици. След 6 - 10 часа нанасяне, регионът трябва да се измие с много сапун и вода. Безопасността на Imiquimod по време на бременност не е установена. Локалните възпалителни реакции са чести, въпреки че обикновено са леки или умерени.
Лечение на външни генитални брадавици
Прилага се от пациента
- Подофилотоксинът, 0, 15% крем или 0, 5% разтвор, прилаган два пъти на ден, в продължение на 3 дни, почива 4 дни и ако те не са изчезнали, лечението се повтаря. Циклите на лечение могат да бъдат повторени 4 пъти. Обработената площ не трябва да бъде по-голяма от 10 см².
- Имиквимод, в 5% крем, се прилага с пръста три вечери в седмицата, като се измива сутрин. Лечението се извършва за 16 седмици.
Прилага се от лекаря
- Хирургия: електрокоагулация, лазер, ексцизия
- Криотерапия с течен азот
- Трихлороцетна киселина
Специални съображения
- Във влагалището: препоръчителните лечения са трихлороцетна киселина и криотерапия с течен азот. 10-25% Podofilin също е използван в области по-малки от 2 cm²
- В шийката на матката или шийката на матката: колпоскопията и биопсията трябва да се правят преди терапевтично решение. Може да се използва криотерапия, трихлороцетна киселина или изрязване на зоната на трансформация
- В уретралния метус: ако се вижда основата на лезията, всяко лечение на външни брадавици. Ако не е видим или устойчив, може да се използва 5-флуорацил, прилаган с тампон 3 пъти седмично
- Във вътрешната зона: може да се използва трихлороцетна киселина, криотерапия, електрокоагулация и лазер
- При бременни жени: подофилин, подофилотоксин и 5 флуорурацил са противопоказани за тератогенното им въздействие върху плода. Imiquimod не е одобрен за употреба при бременни жени. Всяко лечение няма да предотврати евентуалното разпространение на новороденото
- Орални лезии (в устата): може да се използва криотерапия или конвенционална хирургия
Как да действаме със сексуалните партньори?
Въпреки че наличието на кондиломи в един от членовете на двойката на практика е диагноза на инфекция при партньора, лечението при двойката не е необходимо при липса на кондиломи. Въпреки това е показано да се изследват, за да се изключи наличието на лезии.
След диагностициране на кондиломатозни лезии в член на двойката трябва да се изключи наличието на други полово предавани заболявания и при двамата хора. Общите препоръки и средства за защита при полов акт също трябва да бъдат обяснени, за да се избегне заразяване.
За да предотвратите разпространението на брадавиците в други части на тялото или други хора:
- Избягвайте драскотини
- Избягвайте незащитени сексуални контакти, докато брадавиците не заздравеят напълно
- Използвайте презервативи по време на секс
Трябва да се има предвид, че изцелението на генитални брадавици не винаги е лесно и често не е възможно да бъдат елиминирани напълно.
--porada-eksperta.jpg)
