Болестта на Dupuytren, наречена контрактура на палмарна фасция, е заболяване на колагена под кожата. Този колаген се подлага на хипертрофия и скъсяване, което се проявява с нарушена подвижност на пръстите и често видимо подкожно удебеляване. Болестта не причинява болка. Мъжете над 50 години са най-застрашени от заболяване и по-рядко жени.
Пациент J.B. 69-годишен мъж видял ортопед с нарастваща деформация на дясната ръка.
„Аз съм дърводелец, сега съм пенсионер, но понякога върша различни дейности във фабриката си, помагам на сина си, а понякога обучавам служители. От 3-4 години забелязвам, че нещо се случва с пръстите ми в дясната ми ръка. Първо се появи удебеляване отстрани на дланта - като твърд белег точно под кожата. Не беше болезнено, стигаше до 4-ти пръст, но не даваше никакво ограничение на пръстите да се движат.
С течение на времето забелязах, че 4-ти пръст започва да се свива и е по-трудно да се изправя, а удебеляването, белезите стават все по-отчетливи. Ръката обаче все още остава функционална и успях да продължа да работя. Опитах се да го масажирам и разтегна, но с малък успех. Приблизително 2 години след първите симптоми се появи втора бучка, достигаща петия пръст. В същото време имах все повече затруднения с разширяването на IV пръст.
Това малко ме изплаши, защото не мислех, че тази болест може да расте и да включва други пръсти. Мислех, че това е резултат от различни наранявания или порязвания, до които лесно се стига в работата на дърводелеца. Реших да го покажа на сина си и заедно решихме, че е необходимо да отидем на ортопед за консултация. Там разбрах, че това е болестта на Дюпюитрен - генетично заболяване и само хирургично лечение ”.
Пациентът е диагностициран и му е предложено лечение - операцията е стандартното лечение на болестта на Dupuytren. Неговият обхват може да бъде различен: от сравнително проста фасциотомия на иглата до хирургичен метод на обширно изрязване на свитите ленти на палмарната фасция. Процедурата на иглената фасциотомия за съжаление причинява чести и бързи рецидиви, обширните хирургични процедури са свързани с престой в болницата и често с дълъг период на излекуване и възстановяване. Следователно решението за метода на лечение не е лесно за пациента.
„Чудех се какво решение да взема, трудно е - живея далеч от града, когато ръката е след операцията, трудно ще си взема превръзки и т.н. Страхувах се от тази процедура и отложих решението си. Ръката беше все по-обезпокоителна - контрактурата касаеше четвъртия и петия пръст - други хора забелязаха проблемите ми - например, когато ме поздравиха, бяха изненадани, че съм дал само два пръста. Имах трудности с ежедневни дейности като измиване, бръснене и т.н.
За мой ужас забелязах подобни промени, започнали от другата страна. Трябваше да се направи нещо, решението за процедурата ставаше все по-реално. Един ден синът ми се обади и каза, че е намерил информация в интернет за ново лечение на болестта на Дюпюитрен. Той намери лекар, който използва този метод и уредихме среща. "
Понастоящем методът за лечение на болестта на Dupuytren, широко използван в САЩ и Западна Европа, се състои в прилагане на препарат, съдържащ ензима колагеназа, в свитите ленти на палмарната фасция, който разтваря колагеновите ленти, отговорни за образуването на контрактури. Това е минимално инвазивна техника, която може да се използва в амбулаторни условия.
„Лекарят ни запозна с метода на лечение с колагеназа. Той заяви, че промените ми отговарят на условията за това лечение. Той ме информира за хода на лечението, възможни усложнения и разходи. Трябва да помислим и да изберем възможната дата на процедурата. "
Процедурата за прилагане на колагеназа при болестта на Dupuytren се извършва амбулаторно, но в съответствие със санитарния режим на операционната. Те често са еднодневни хирургични отделения. След първоначалната квалификация пациентът е насрочен за определена дата - за него се поръчва лекарство, което трябва да бъде доставено и съхранявано в подходящи условия; температура от 2 до 8 градуса С. След постъпване в отделението и установяване на медицинска история, лекарят отново преглежда пациента, информира за диагнозата, възможните и алтернативни методи на лечение, предвидими ефекти от лечението, включително усложнения, и последиците от прекратяване на лечението, на тази основа пациентът дава писмено съгласие за предложеното лечение. Преоблеченият пациент отива в кабинета за лечение, където след подготовка и покриване на операционното поле лекарят извършва 2 до 3 инжекции на колагеназа в нишките на контрактираната палмарна фасция. Тази процедура не изисква анестезия. След процедурата се слага превръзка и пациентът се прибира вкъщи. Той докладва след 24 часа.
„Заедно взехме решение да се подложим на лечение с колагеназа. Ще остана със сина си тези няколко дни. Дойдохме в отделението за еднодневна хирургия в точно определено време - формалностите бяха краткотрайни. Лекарят описа състоянието ми и представи съгласието ми за процедурата за подписване.
Трябва да призная, че беше труден момент, защото изброените в него възможни усложнения може да са притеснителни, но това е стандартна процедура и пациентът трябва да е наясно, че това е медицинска процедура и че потенциално всичко може да се случи - рискът винаги съществува. Съгласих се и подписах. Ние действаме. Самата процедура, за моя изненада, беше почти безболезнена - три малки убождания - като ухапване от оса в ръката. Превръзка, молба да не мърдате пръстите си у дома, препоръки да изчакате още час след операцията в клиниката и това е всичко за днес - бях напълно изненадан - как? Всичко ли е? "
Вторият етап от лечението настъпва след ензимна инкубация - т.е. най-малко 24 часа след приложението. За пореден път в операционната зала, този път след локална или регионална анестезия, се извършва редукционна процедура - разкъсване на свитите нишки.
„Вкъщи почувствах, че ръката ми е подута - толкова силно, че леко ме боли, но след болкоуспокояващите отстъпи. Не помръднах пръстите си, въпреки че се изкуших да проверя дали се изправят. Върнахме се в клиниката. След преобличане в операционната зала - неприятна анестезия на ръцете - забиване на иглата от дланта и усещането за изтласкване, но очевидно разкъсването на нишките е болезнено, така че трябва да се направи. Ръката изглеждаше странно - значително подуване, натъртване и леки хематоми в областта, където се прилага колагеназата. След 15-20 минути лекарят започна да редактира - първо сложи ръката си върху такъв валяк (навита превръзка), а след това, започвайки с втория пръст, постепенно масажира кожата и изправя пръстите - докато изправях четвъртия и петия пръст чух и почувствах хрущене - такава "пукнатина ", Може би три пъти. Нищо не боли.
Когато приключи, лекарят ми показа ръката си - 4-ти пръст беше почти изправен, а 5-ти пръст беше напълно изпънат. Лекарят ми каза да сгъна и изправя пръстите - всичко работеше както трябва. Кожата изглеждаше грозно, подута, натъртена, имаше около 1 см пукнатини по нея. - но чух, че същото ще се излекува бързо. Обличане, освобождаване от отговорност и у дома - проверете след два дни. "
След корекция на контрактурата, ако е необходимо, сменете превръзките, докато раната не се излекува напълно. В случай на вторично свити стави - препоръчват се рехабилитация и упражнения. Понякога е възможна ортеза, която поддържа пръстите в разширение за период от 1 месец.
„Вкъщи, след като анестезията свърши, ръката ме заболя, трябваше да взема болкоуспокояващи. Но с течение на времето оплакванията намаляват. След два дни, смяна на превръзката - подуването явно е намаляло и раните са почти зараснали. Движа пръстите си лесно - боли ме малко, когато се опитвам да го изправя напълно, но ефектът, в сравнение с първоначалното състояние, е невероятен. Утре се прибирам. Все още спортувам. Контрол в 1m-c. "
Трябва да се помни, че не всяка дисфункция на пръстите ще означава поставяне на диагноза, информиране на пациента за диагнозата и прогнозата, възможните и алтернативни методи на лечение, предсказуеми ефекти от лечението, включително предвидими усложнения, и неговото пропускане. Само на тази основа пациентът ще може да даде съгласие за оптималния, според лекаря и пациента, метод на лечение.
