Декомпресионна болест (кесон): причини, симптоми, лечение

Декомпресионна болест или кесонова болест (Morbus Caisson, DCS декомпресионна болест) е група от симптоми, които се появяват при хора, изложени на бързи промени в налягането в околната среда. Какви са симптомите на кесоновата болест? Какви са ефектите от декомпресионната болест? Как може да се избегне?

Декомпресионна болест (кесонова болест, Morbus Caisson, DCS декомпресионна болест) възниква в резултат на рязко спадане на външното налягане (засягащо човешкото тяло), което се случва например по време на бързо изкачване на водолаза. Ефектите от това могат да бъдат драматични и дори да доведат до смърт. Въпреки че първите описания на симптомите на това заболяване датират от деветнадесети век и се отнасят до строителни работници, заети в строителството на мостове, днес могат да бъдат намерени и примери за кесонова болест, особено поради постоянно нарастващата популярност на гмуркането и комерсиализацията на подводния туризъм.

Името "кесонова болест" идва от кесони - тоест стоманени щайги, които са били използвани за подводни работи, например при изграждането на мостове или пристанища. Подходящата херметичност на щайгите и високото налягане в тях (често в пъти по-високо от атмосферното налягане) предотвратява притока на вода във вътрешността им. В резултат служителите, заключени в кесони, могат да работят дълго време под вода. В същото време периодът на тяхното излагане на неблагоприятни условия на околната среда беше удължен (високите налягания не са стандартни условия за нашето тяло). Ключовият момент беше появата на работници след приключване на работата им. Бързото спадане на налягането, докато изплува над повърхността на водата, предизвика редица промени в тялото. Симптомите, често наблюдавани при тези дейности, като болка в мускулите, ставите и сърбеж по кожата, са комбинирани с вида работа, извършена с течение на времето и са наречени кесонова болест.

Декомпресионна болест (кесон): причини

Когато се гмуркате на големи дълбочини, тялото ви е изложено на високо хидростатично налягане (околно налягане). Според физическия закон на Хенри, увеличаването на налягането увеличава разтворимостта на газовете във флуидите. Този принцип се отразява и в тялото ни, където количеството газове, разтворени в кръвта, започва бързо да се увеличава. Това важи особено за азота, който се намира в големи количества в дихателната смес (цели 78%), който допълнително се разтваря много добре в кръвта. Този газ ще се отлага не само в кръвта, но и в повечето тъкани на тялото.

Количеството азот, „съхранявано“ в тъканите зависи, наред с други, от дълбочината, на която е бил водолазът, и времето, прекарано под водата. Азотът, за разлика от кислорода или въглеродния окис, не участва в метаболитните процеси и единственият начин да се елиминира от тялото след съхранението му в тъканите е издишването през белите дробове.

Натрупването на азот в тъканите зависи и от кръвоснабдяването на тъканите и тяхното съдържание на мазнини. Поради доброто им кръвоснабдяване, насищането с газове в мускулната тъкан и мозъка ще се осъществи много по-бързо, отколкото в мастната тъкан. Мастната тъкан се характеризира с много по-голяма способност да концентрира газове (азотната разтворимост в мастната тъкан е много по-висока). Включват се и органите с лошо кръвоснабдяване, където количеството съхраняван азот ще бъде по-малко костната тъкан и ставите, които изграждат опорно-двигателния апарат. Симптомите на кесоновата болест се отнасят главно до гореспоменатите тъкани на тялото.

По време на изкачването на водолаза, когато налягането започне да намалява, всички предишни процеси ще протичат по обратния начин, макар и със сравнима скорост. Спадът на налягането също води до спадане на разтворимостта на газа. Газът, разтворен преди това в тъканите, се отделя под формата на мехурчета. Съхраненият азот може да бъде отстранен само чрез получаване на мехурчета, образувани в кръвта и заедно с това в белите дробове. Поради обмена на дихателни газове в белите дробове, той ще напусне тялото.

Именно в появяващите се азотни мехурчета трябва да се види главно причината за симптомите, които могат да се наблюдават при хора, страдащи от декомпресивна болест. Газовите мехурчета имат способността механично да увреждат тъканите, да увреждат кръвоносните съдове, както и да създават запушвания в тях. Последната стъпка може да бъде запушване на съда и спиране на кръвоснабдяването на органите. Тогава става невъзможно снабдяването им с кислород. Тъканите стават хипоксични, метаболитните процеси се нарушават и клетките умират. В мозъка и мускулната тъкан, които са особено чувствителни към дефицит на кислород, тези промени ще настъпят много бързо, докато в мастната тъкан - много по-бавно.

Декомпресионна болест: видове, симптоми

По принцип има 2 вида декомпресивна болест. Поради вида на засяганите тъкани, те могат да си пречат помежду си или да представляват смесена форма на заболяването:

• Тип 1 на кесоновата болест

Симптомите на заболяването се отнасят до кожата, костите, ставите, мускулите:

• слабост или умора
• сърбяща кожа
• появяват се множество синкаво-червени цветове
• дифузна болка в мускулите и ставите
• ограничение на мобилността

Най-честите лезии са периферните стави - коляно, рамо или лакът. При пациентите се забелязва огъната (свита), щадяща поза. Масивен оток в резултат на затваряне на малки кръвоносни и лимфни съдове. Повечето симптоми се появяват в рамките на няколко часа след изплуване, въпреки че симптомите могат да се появят дори 24 часа след края на гмуркането.

• Тип 2 на кесоновата болест

В този случай образуваните газови мехурчета дават симптоми от органи като мозъка, средното ухо и гръбначния мозък. Този тип включва също съдови емболии (запушвания), причинени от газови мехурчета.
Ако газовите блокажи са в основните съдове в тялото, това може да доведе до:

• частична или пълна загуба на съзнание
• спиране на дишането
• сензорни нарушения, парализа, до хемипареза.

Затварянето на съдовете в гръбначния мозък води до двустранна пареза, нарушения на уринирането и изпражненията.
Симптомите на средното ухо се проявяват доста бързо под формата на:

• гадене
• повръщане
• шум в ушите
• виене на свят

В допълнение, други симптоми, свързани с исхемия на органите, могат да се появят при кесонова болест. Реч тук, наред с други за асептична костна некроза, увреждане на слуха или зрението.

Трябва да се подчертае, че нелекуваното или твърде късното откриване на кесоновата болест може да доведе до смърт.

Невъзможно е точно да се предвиди дали ефектите от кесоновата болест ще бъдат постоянни и увреждането на функцията на органа ще бъде обратимо. Прогнозата зависи главно от размера, местоположението и вида на увреждането на тъканите, което трябва да се има предвид поради индивидуалните условия на тялото и размера на нараняването.

Декомпресионна болест: рискови фактори

• остри инфекции на горните дихателни пътища, настинки, астма
• никотинизъм
• дехидратация, напр. от предишна диария
• треска
• алкохолизъм
• диабет
• по-възрастна възраст
• хипертония
• хипотермия

Рискът се увеличава при многократни опити за гмуркане. По време на всяко спускане във вода се съхранява азот, който се елиминира напълно след няколко дни.

Декомпресионна болест: профилактика

С бързото развитие на подводния туризъм и широката гама от туристически агенции, предлагащи екстремни приключения на хора, които преди това не са могли да си го позволят, рискът от декомпресионна болест се увеличава.

За всички водолази скоростта на изкачване също трябва да бъде строго контролирана.

Хората, които решат да се гмуркат, трябва да преминат подходящи курсове за обучение, организирани от професионалисти, училища по гмуркане с подходящи лицензи и др. В случай на групови гмуркания, човек с подходящи познания винаги ще се грижи за нас. Много е важно водолазът да знае предварително точния план за гмуркане, дълбочината, до която се планира гмуркането, и да изчисли налягането при дълбочина на спускане с помощта на подходящи калкулатори, за да избере правилния тип дихателна смес.

Ако станем свидетели на инцидент по време на гмуркане, важат същите правила, както в случаите на животозастрашаващи ситуации. Това са т. Нар. BLS (Basic Life Support) или основна поддръжка на живота.

1. Преди всичко проверяваме дали е безопасно да си помогнем. Например, ние не скачаме във водата, за да извадим някого, ако не можем сами да плуваме.

2. Ако сме на брега, проверяваме съзнанието на жертвата.

3. Призоваваме за помощ.

4. Изчистете дихателните пътища и проверете дали дишането е правилно.

5. Ако жертвата не диша или реагира правилно, ние се обаждаме на телефон 112 или 999 за помощ и провеждаме РПР, докато пристигне линейката или жертвата се съвземе.