Хондрокалциноза (псевдоподагра): причини, симптоми, лечение

Хондрокалцинозата (псевдодема) е широк термин, който описва наличието на отлагания на калциева сол в ставите, които са били открити чрез образна диагностика или хистология. Тази диагноза не е задължително свързана с наличието на клинични симптоми и може да се отнася за всякакъв вид калциеви депозити. Какви са причините и симптомите на псевдоподагра? Как се лекува хондрокалцинозата?

Хондрокалциноза (псевдоподагра, псевдоподагра, латински хондрокалцинозахондрокалцинозата (псевдоподагра) е ревматично заболяване, при което се откриват отлагания на калциева сол в ставите. Понякога обаче този термин обикновено се използва за описание на заболявания, причинени от кристали на калциев пирофосфат, или CPPD (болест на калциев пирофосфат дихидрат).

Пирофосфатът е най-често срещаният вид калциева сол, която се утаява в ставните структури. Хондрокалцинозата, открита при рентгеновите лъчи, рядко може да бъде причинена от кристали на хидроксиапатит или дикалциев фосфат.

CPPD е метаболитна артропатия, причинена от отлагането на калциеви пирофосфатни кристали в ставния хрущял и други околни тъкани. Натрупването на отлагания в синовиалната мембрана и синовиалната течност може да предизвика възпаление, което причинява обезпокоителни симптоми и следователно дори разрушаване на засегнатата става. CPPD обикновено се открива при пациенти над 50-годишна възраст и честотата му се увеличава с възрастта. Въпреки факта, че точният процент на симптоматичните форми е неизвестен, заслужава да се отбележи, че често се наблюдават радиологични маркери на калцификация в ставите (хондрокалциноза), при около 50% от хората над 85 години. CPPD засяга жените малко по-често.

Хондрокалциноза: причини

Точната причина за отлагането на кристали калциев пирофосфат остава неизвестна. CPPD може да бъде първична и фамилна, с автозомно доминиращо наследство. Тази форма е рядка. Занимаваме се по-често с второстепенни герои. CPPD може да придружава заболявания и състояния като:

• свръхактивна щитовидна или слабо активна щитовидна жлеза
• хиперпаратиреоидизъм
• хемохроматоза
• Болест на Уилсън
• хипомагнезиемия
• хипофосфатемия
• хронична стероидна терапия

В допълнение към генерализиран курс, който може да засегне много стави, можем да се справим и с локален процес, свързан, наред с други: нестабилност на ставите, отстраняване на менискуса и амилоидни отлагания.

Прочетете още: Упражнения за ставите. Комплект упражнения за укрепване на ставите Упражнения за болка в коляното: 5 укрепващи и разтягащи упражнения Дегенерация на колянните стави (гонартроза). Причините и лечението на дегенерацията ...

Псевдоподагра: симптоми и ход

CPPD може да се осъществи по различни начини. Отлагането на кристали калциев пирофосфат обикновено протича безсимптомно. След това единственият показател за заболяването е изолирана хондрокалциноза, открита на рентгенови снимки.

Приблизително 25% от случаите са остър артрит, който е клинично подобен на пристъп на подагра. Поради тази причина острата форма на това състояние често се нарича "псевдоподагра". Основните симптоми са внезапна болка, подуване и зачервяване на кожата около ставата. Те са пароксизмални, но за разлика от подаграта, те се увеличават по-бавно и болката обикновено е по-малко интензивна. "Псевдоприпадъците" обикновено засягат една става. Най-често се засяга колянната става.

В 5% от случаите отлагането на калциев пирофосфат може да се прояви като хроничен артрит с проява, която е объркващо подобна на ревматоидния артрит (RA). Ставите са ангажирани симетрично (обикновено междуфаланговите и метакарпофалангеалните стави) и пациентите се оплакват от подуване и сутрешна скованост.

Почти половината от случаите на CPPD са свързани с остеоартрит в резултат на прогресивна дегенерация на ставния хрущял. Най-честите дегенеративни промени се отнасят до колянната става. В допълнение към периферните стави може да бъде засегната и лумбалната част на гръбначния стълб, което води до болка и ограничена подвижност, което може да бъде клинично подобно на анкилозиращ спондилит (AS).

Хондрокалциноза: диагноза

Най-обективният и недвусмислен тест, който може да потвърди острата форма на CPPD, е тестът за синовиална течност. Ако при директното приготвяне се открият кристали, следващият елемент на теста е наблюдението на течната утайка с помощта на поляризирана светлина. Характерно за CPPD е наличието на диамантовидни кристали, които се характеризират със слабо положително двойно пречупване. Те могат да съществуват в свободна форма или във фагоцитна (абсорбирана) форма от „хранителни клетки“ - макрофаги или гранулоцити. Струва си да се отбележи, че течността, събрана по време на псевдоподагра, обикновено има физическите характеристики на възпалителна течност - тя е мътна ("млечна") и може да бъде леко кървава.

Понастоящем все по-често се подчертава ролята на ултразвуково изследване (USG), което за разлика от традиционните рентгенографии отлично илюстрира меките тъкани.

Образните тестове, по-специално основно рентгеново изображение, са много важен елемент от диагностиката. Той може да подчертае характеристиките на гореспоменатата хондрокалциноза, т.е.наличието на калциеви отлагания (в този случай калциев пирофосфат - CPP) в хрущяла, както и в сухожилията, сухожилията, ставните капсули и менискусите. Калцификатите са или линейни, или точковидни.

Рентгенологичното изследване показва и характеристиките на артрозата, която често се свързва с CPPD. Тези особености са например стесняването на ставното пространство или наличието на костни шпори, т.нар остеофити. Това ви позволява да наблюдавате развитието на хроничната форма на заболяването.

Псевдо-бебе: лечение

Понастоящем няма налична ефективна терапия, която да предотврати образуването на кристали калциев пирофосфат. Лечението е предимно симптоматично и зависи от клиничната форма.Безсимптомно, то не изисква лечение, но присъствието му може да представлява вторична проява на друго заболяване, като по този начин се налага разширена диагностика.

При лечението на остър артрит, т.е. пристъп на псевдоподагра, се използва, наред с други, аспирация на възпалителна синовиална течност и вътреставно инжектиране на глюкокортикостероиди. Лечението през устата се състои главно от НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства). При по-тежки случаи алтернатива може да бъде колхицин (използван при подагра), но употребата му трябва да бъде под строг медицински контрол. Ниските дози колхицин могат да се окажат ефективни за предотвратяване на чести атаки.

Хроничният артрит е индикация за противовъзпалително лечение - НСПВС и GCS (глюкокортикостероиди) в ниски дози. В по-тежки случаи се правят опити за лечение на лекарства, модифициращи заболяването, например метотрексат, който обикновено се използва при лечението на RA.

Свързаният с CPPD остеоартрит, подобно на първичното заболяване, е прогресивно и необратимо заболяване. В допълнение към аналгетичното и противовъзпалително лечение, струва си да се подчертае важната роля на физиотерапията. Солидната рехабилитация с използване на кинезиотерапия или физикална терапия може да помогне за намаляване на ставните заболявания, да забави прогресията на заболяването и да подобри цялостното функциониране.