Аспергилоза: причини, симптоми, лечение

Аспергилозата се причинява от гъбички от рода Aspergillus (Aspergillus), които причиняват всякакви алергични реакции, повърхностни кожни инфекции, ограничени инвазивни инфекции, отворени белодробни инфекции и могат да колонизират цялото тяло. Какви са симптомите на аспергилоза? Как протича лечението?

Аспергилозата обхваща широк спектър от болестни образувания, причинени от видове от рода Aspergillus. Кълновете са широко разпространени по целия свят и спорите им се намират във въздуха, почвата и разлагащите се вещества. Контактът с тях може да доведе до различни видове алергични реакции, повърхностни кожни инфекции, ограничени инвазивни инфекции, отворени белодробни инфекции или колонизация на тялото. Най-честият и най-важен път на заразяване е дихателната система.По-рядко се наблюдават инфекции през храносмилателния тракт или през увредена кожа или лигавици.

Аспергилоза: класификация и клинични симптоми

В случай на алергични реакции, появата на симптоми зависи от свръхчувствителността на пациента към антигени на Aspergillus.

• Алергичният синузит, причинен от Aspergillus, се характеризира с назална конгестия, главоболие, болки в лицето, както и лабораторни доказателства за свръхчувствителност.

• Бронхопулмоналната аспергилоза предизвиква симптоми като астма, белодробни инфилтрати, еозинофилия в периферната кръв, повишени серумни нива на IgE и доказателства за свръхчувствителност към антигени. Aspergillusкоето може да бъде потвърдено чрез тестване на кожата.

Колонизацията може да включва запушени параназални синуси и долните дихателни пътища. Това може да доведе до образуването на аспергилом и т.нар обструктивна бронхиална аспергилоза.

• Аспергиломът има тенденция да се образува в околоносните синуси или предварително формираните белодробни кухини, най-често вторични в анамнеза за туберкулоза или друго хронично кавернозно белодробно заболяване. Обикновено протича безсимптомно, въпреки че може да причини тежки и животозастрашаващи белодробни кръвоизливи - в такава ситуация се препоръчва хирургично отстраняване на кухината заедно с мицела. Той може да бъде открит чрез извършване на рентгенологично изследване.

• Обструктивната бронхиална аспергилоза обикновено придружава основно белодробно заболяване като муковисцидоза, хроничен бронхит или бронхиектазия. Симптомите остават като за основното заболяване, няма увреждане на тъканите и не се изисква лечение.

Ограничените инвазивни форми на аспергилоза най-често се развиват на фона на лека имуносупресия, например при използване на ниски дози стероиди, но също така и в случай на диабет или колагенови съдови заболявания. Те обикновено се образуват в белодробния паренхим и бронхите - това е некротична псевдомембранозна аспергилоза или хронична белодробна некротична аспергилоза. Техните симптоми са:

• треска
• задух
• кашлица с образуване на храчки и хемоптиза.

Рентгеновото изследване показва локално деструктивна пневмония с образуване на инфилтрати и наличие на аспергилом. Лечението включва хирургично изрязване на засегнатите области и прилагане на противогъбична терапия.

Инвазивната белодробна аспергилоза и дисеминираната аспергилоза са изключително изтощителни заболявания, с много висока смъртност, обикновено надвишаваща 70%. Те се отнасят до пациенти с тежко нарушен имунитет, с тежка неутропения, след трансплантация на костен мозък и твърди органи и пациенти със СПИН. Основните фактори, предразполагащи към развитието на инфекция, са броят на неутрофилите под 500 / cm3, цитотоксичната химиотерапия и лечението с кортикостероиди. Пациентите имат висока температура, често придружена от плеврална болка в гърдите и хемоптиза поради наличието на белодробни инфилтрати. Окончателната диагноза на тези форми на аспергилоза често се забавя, тъй като кръвта и храчките обикновено са отрицателни. Поради ангиоинвазивността на гъбичките, често се наблюдава разпространение на инфекцията чрез кръв в извънбелодробни места. Най-често заетите места са мозъкът, сърцето, бъбреците, храносмилателния тракт, черния дроб и далака.

Аспергилоза: Лабораторна диагностика

При диагностицирането на инфекции, причинени от Aspergillus, най-често се използват микроскопски методи и култури за определяне наличието на характерни спори. Имуноанализи, откриващи анти-Aspergillus антитела и Aspergillus galactomannan антиген в кръвен серум, също се използват като помощ при диагностицирането на инвазивна аспергилоза.

Аспергилоза: Лечение

Фармакологичното лечение включва амфотерицин В и вориконазол, които понастоящем осигуряват по-ефективна и по-малко токсична терапия. Препоръчва се и хирургично отстраняване на засегнатите области.

Пациентите с неутропения и други групи с висок риск от развитие на аспергилоза изискват специално внимание. За да се сведе до минимум излагането на спори на Aspergillus, те трябва да останат в помещения, където въздухът се филтрира.