Артропатиите са много голяма група заболявания, които споделят общ симптом на загуба на нормална функция на ставите. Артропатия може да възникне в хода на автоимунни заболявания, метаболитни заболявания, рак, генетични дефекти, травми или дори като усложнение на инфекция. Липсата или неадекватното лечение на артропатия води до дисфункция на ставите, което затруднява ежедневните дейности и дори може да причини трайно увреждане в дългосрочен план.
Съдържание
- Артропатия: причини
- Артропатии в хода на автоимунни заболявания
- Артропатии при възпалителни заболявания на червата
- Артропатии при метаболитни заболявания
- Артропатии след инфекция
- Други причини за артропатия
- Артропатии - как да ги предотвратим и как да ги лекуваме?
Артропатията възниква, когато нормалните клетки в ставата се разрушават или заместват от други клетки, които нямат същата функция.
Възпалението или наличието на анормални вещества в ставата допринася за неблагоприятни промени в тъканите, които я изграждат.
Автоимунни заболявания, инфекции и пролиферативни заболявания са само някои от групите, в които могат да се разграничат болестни образувания, които причиняват увреждане на опорно-двигателния апарат. Поради техния огромен брой, решихме да обсъдим само избрани патологии. Независимо от това, в диференциалната диагноза трябва да се помни за всички възможни причини за артропатия, поради което включихме и по-рядко срещаните в следващия раздел.
Артропатия: причини
- автоимунни заболявания
ревматоиден артрит
ювенилен идиопатичен артрит
псориатичен артрит
болест на Крон
язвен колит
анкилозиращ спондилит
- вирусни инфекции
вирус на рубеола
парвовирус В19
Хепатит В и хепатит С
ХИВ
вирус на паротит
HTLV вирус, Sindbis вирус, EBV вирус
- бактериални инфекции
реактивен артрит
волани
туберкулоза
Лаймска болест
сифилис
ревматична треска след стрептококов фарингит
бруцелоза, болест на Уипъл
- метаболитни заболявания
диабет
Синдром на Lesch-Nyhan
хондрокалциноза
подагра
хемохороматоза
- дегенеративни заболявания
коксартроза
гонартроза
Възлите на Бушар и възлите на Хебърден
- пролиферативни заболявания
синовиален сарком
хипертрофичен остеоартрит
синовиален хрущял
- кръвни заболявания
хемофилна артропатия
артропатия при синдром на Фон Вилебранд
Артропатии в хода на автоимунни заболявания
Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на синовиума на ставата. Най-често засяга малките стави на ръцете и краката, причинявайки им болка, прекомерна топлина и подуване.Те са маркери за продължаващо възпаление и могат да бъдат наблюдавани с образни тестове като ултразвук и ЯМР.
По неизвестни причини клетките на имунната система се натрупват в ставната капсула. В резултат на тяхното действие на мястото на нормалните тъкани се образуват патологични тъкани, които нямат същите свойства и водят до дисфункция на ставите.
Някои пациенти, особено тези, които не се повлияват от лечението, развиват симптоми поради атаки на други органи. Увреждането на структурите на сърцето и перикарда и атеросклерозата са най-сериозните последици от ревматоидния артрит, тъй като те могат да доведат до животозастрашаващи състояния като инсулт или инфаркт.
Лечението на ревматоиден артрит се състои от елементи на фармакотерапия и рехабилитация, които инхибират патологичните промени и повишават качеството на живот на пациента. Златният стандарт при лечението на това заболяване е имуносупресивното лекарство - метотрексат, което намалява активността на имунната система.
От няколко години биологичните терапии са шанс за пациенти, които не са устойчиви на лечение със стандартни лекарства. Те действат, като блокират факторите, участващи в възпалителните процеси в организма.
Въпреки това трябва да се помни, че и двете лечения са свързани с голям брой странични ефекти, като намален имунитет за борба с микробите, косопад или язви в устата.
Ювенилният идиопатичен артрит (ЮИА) е най-често срещаният възпалителен артрит във възрастовата възраст. Критериите за неговата диагноза са:
- възраст под 16 години
- възпаление на ставата или ставите в продължение на 6 месеца
- изключването на всички възможни причини за възпаление на ставите
Това е автоимунно заболяване с патомеханизъм, подобен на този на RA. Може да съществува в три подтипа, отличаващи се с първоначални симптоми. Най-често срещаният е този с 1 до 4 асиметрични стави в началото на заболяването.
Втората версия, наречена полиартикуларна, се диагностицира, когато са засегнати повече от 5 стави.
Най-тежката форма - генерализирана - се характеризира не само с патологии в ставите, но и с висока температура и обрив от сьомга. Той е свързан с увреждане на вътрешните органи.
И трите подтипа също се характеризират с възможни промени в хориоидеята, така че е важно хората с диагноза ЮИА да бъдат под наблюдението на офталмолог.
Лечението на ювенилен идиопатичен артрит се основава на прилагането на имуносупресори, главно глюкокортикостероиди или метотрексат, и грижата за клиника за рехабилитация.
Псориатичният артрит е заболяване, при което възпалението в ставите съществува едновременно с патологични промени в кожата. Кожните лезии могат да предшестват симптомите на артропатия, да се появяват едновременно или да се появяват дълго след първите симптоми на опорно-двигателния апарат.
Това е заболяване, което често се диагностицира погрешно като ревматоиден артрит поради липсата на времева корелация на кожни и ставни промени. Най-често срещани са междуфаланговите стави: проксимални и дистални.
Лечението на псориатичен артрит се основава на фармакотерапия, характерна за ревматоидни заболявания, както и постоянен надзор от дерматолог, чиято задача е да контролира кожните лезии.
Артропатии при възпалителни заболявания на червата
Артропатиите при възпалителни заболявания на червата са резултат от възпалителен процес, който засяга цялото тяло. Неспецифичните възпалителни заболявания на червата включват болестта на Crohn и улцерозен колит.
По неизвестни причини тези болестни образувания имат опасно възпаление в тънките или дебелите черва. Цитокини като TNF-алфа, IL-1B, Il-6, секретирани от лимфоцитите в чревната стена, активират клетките на отдалечени места в тялото. Тогава имаме работа с парентерални симптоми, сред които различаваме увреждане на очите, сухожилията, кожата и ставите.
И двете заболявания могат да причинят серонегативен спондилоартрит, т.е.възпаление на гръбначния стълб, сакроилиачните стави и крайниците, но лабораторните тестове за ревматоиден фактор са отрицателни.
Според статистическите данни до 40-50% от пациентите имат една извънчеревна проява, а при 25% поне две.
Важен факт е, че 30-46% от пациентите с възпалителни заболявания на червата имат симптоми на увреждане на ставите. Локомоторните симптоми не трябва да корелират със симптомите на червата навреме.
Наличието на антиген HLA-DRB1 * 0103 в кръвта често е често срещано при налични възпалителни заболявания на червата и артропатия.
В случай на коморбидна артропатия при пациенти с възпалителни заболявания на червата са разграничени три подтипа:
- Артропатията тип 1 се характеризира с остро и асиметрично възпаление на големите стави, свързано с влошаване на чревните симптоми. Възпалението продължава до 10 седмици и обикновено се самоограничава. Освен мускулно-скелетните симптоми, съществуват също еритема нодозум и ирит.
- Артропатия тип 2 се проявява чрез симетрична атака на много малки стави, която може да продължи с години. Няма връзка между интензивността на болката в ставите и чревната активност на заболяването.
- Артропатия тип 3 е свързана със засягане на аксиалния гръбначен стълб и сакроилиачните стави. Честотата е 10%, но протичането му обикновено е безсимптомно или леко симптоматично.
Това е свързано с възпалителни промени в терминалния илеум. Този тип артропатия е по-често срещан при болестта на Crohn и поради локализацията на деформацията е най-опасен от всички.
Анкилозиращият спондилит поради възпалителни заболявания на червата, за разлика от идиопатичната форма, се проявява независимо от възрастта и пола. Малко пациенти изпитват гръдна болка, причинена от ентезит в гръдно-реберните и реберно-гръбначните стави.
Лечението на артропатии, свързани с IBD, се основава на приложението на коксиб, сулфасалазин или биологичното лекарство инфликсимаб.
Възможна е и резекция на дебелото черво в случай на улцерозен колит. Тази процедура води до ремисия на периферната артропатия, но за съжаление аксиалните стави все още са засегнати от болестта.
Артропатии при метаболитни заболявания
Подаграта, която се среща при 1-2% от хората, се причинява от натрупването на кристали натриев урат в тъканите. Излишното количество пикочна киселина в кръвта, наречено хиперурикемия, възниква, когато нивата на пикочна киселина надхвърлят границите от 7 mg / dl в кръвта при мъжете или 5,5 mg / dl в кръвта при жените.
Тази ситуация възниква в три случая - свръхпроизводство, нарушена екскреция или комбинация от двете. Справяме се с такива аномалии, наред с други, при бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, метаболитни синдроми или дори при неправилна диета.
Кристалите на пикочната киселина са особено любители на ставната кухина и именно там те лесно се натрупват, активирайки възпалението в нея. Продължителната реакция на тялото води до дисфункция на ставите и артропатия.
Подаграта засяга характерните стави и в зависимост от това коя от тях е засегната, това е необходимо. Подаграта е възпаление на палеца на крака, хирагра - възпаление в ставите на ръката, а гонаграта е специфичен термин за възпаление на колянната става по време на подагра.
Характерното зачервяване, подуване, болка и топлина на тези стави предполагат, че това заболяване трябва да се вземе предвид при диагностицирането.
Човек с остър или хроничен пристъп на подагра трябва да посети ревматолог. В случай на внезапна атака се използват колхицин и противовъзпалителни лекарства, а в случай на по-продължително лечение, използването на алопуринол е златният стандарт. Управлението на теглото чрез упражнения и диета с намалено месо също е от съществено значение.
Хондрокалцинозата най-често засяга възрастните хора. Подобно на подагра, тя е резултат от отлагането на кристали в тъканите. Веществото, което се натрупва прекомерно в организма, този път е калциев пирофосфат. Неговото присъствие в ставния хрущял води до възпаление и артропатия.
Симптомите и ходът на заболяването приличат на подагра, поради което тази патология преди е била наричана псевдоподагра. Лечението на хондрокалциноза включва прилагане на вътреставни глюкокортикостероиди и използване на колхицин и нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Артропатии след инфекция
Инфекциозните артропатии възникват, когато инфекцията с микроорганизъм се случи в ставата или е резултат от системното присъствие на патоген.
Сериозни усложнения под формата на артропатия могат да възникнат в резултат на инфекция с парвовирус В19. Възрастните във втория стадий на инфекция са изложени основно на риск от увреждане на ставите, когато в кръвта и дихателните секрети няма вирусни антигени.
Започва приблизително 17-18 дни след инфекцията и се характеризира с бързо увеличаване на броя на специфичните антитела срещу В19 в организма. Антителата образуват имунни комплекси, които могат да се утаяват и натрупват в кожата, образувайки обривен еритематозус или в ставите, причинявайки симптоми на артропатия. Симптомите на увреждане на ставите изчезват в рамките на 14 дни.
При 1-15% от пациентите, борещи се с инфекция с рубеола, могат да се появят симптоми на артропатия в малките стави на ръцете и коленете. Болката и подуването на ставите се появяват в периода на обрив и са по-чести при жените. Възпалението и свързаните с него мускулно-скелетни дисфункции продължават около 10 дни.
Реактивният артрит, известен преди като синдром на Reiter, е реакцията на организма към бактериите или техните токсини в ставите. Около месец след бактериална инфекция на червата или уретрата, 1-4% от пациентите могат да развият артропатия.
Лечението се състои в отстраняване на патогенни бактерии от тялото, както и прилагане на системни или вътреставни противовъзпалителни лекарства. Ако тези методи са неефективни, се препоръчва да се включат ревматоидни лекарства - метотрексат или сулфасалазин.
Ревматичната треска е опасно заболяване, което е усложнение след инфекция Streptococcus pyogenes. Стрептококите и човешките антигени са толкова близо един до друг, че имунните клетки атакуват не само бактериални клетки, но и нормални клетки гостоприемници.
Около 3 седмици след фарингита на стрептококова етиология се появява първият пристъп на ревматична треска. В организма антителата атакуват ендокардните и сърдечните мускулни клетки и ставите.
В 90% от случаите се справяме с мигриращо възпаление, което означава, че болката и подуването засягат ставата и след това изчезват в нея. Особено опасно усложнение са промените в сърцето, включително трайна дисфункция на клапата.
Други причини за артропатия
Хемофилната артропатия е вторично увреждане на ставата, причинено от кървене в ставата. При пациенти с хемофилия А ниската активност на тъканния фактор в синовиума и незначителната тромбогенеза предразполагат към вътреставно кървене. Железните йони в кръвта стимулират ангиогенезата в ставите и активират системата на свободните радикали.
И двата механизма увреждат хондроцитите и водят до синовиална хипертрофия, която се проявява първоначално с възпаление и след това разрушаване на ставата.
Лечението на хемофилната артропатия се основава на прилагане на пациента на концентрат от дефицитни фактори на кръвосъсирването и, в зависимост от стадия на артропатията, изотопна синовектомия, втвърдяване или дори артропластика.
Артропатии - как да ги предотвратим и как да ги лекуваме?
Основата на защитата срещу артропатии е правилната диагноза, която позволява да се идентифицира причината за увреждане на ставите. В зависимост от това лекар специалист прилага специфична фармакотерапия, базирана на лекарства, модифициращи протичането на дадено заболяване, както и болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.
Също така е важно да запомните за здравословния ежедневен начин на живот, основан на физическа активност и правилно балансирана диета. Редовното движение и упражнения, препоръчани от физиотерапевт, увеличават производството на синовиална течност в ставната кухина. Това намалява триенето между движещите се кости, намалява болката и подобрява обхвата на движение в ставата.
Омега-3 мастните киселини, съдържащи се в мазна риба, плодове и зеленчуци, са основните компоненти на диетата, които намаляват възпалението в тялото. Физиотерапевтичните единици също позволяват лечение на артропатия с помощта на физически явления.
Лазери, магнитни полета, криотерапия и ултразвук са методи за лечение, използвани при пациенти със ставна дисфункция. В ситуация, при която разрушаването на ставата вече е напреднало, ставата се втвърдява, за да се предотврати по-нататъшно увреждане.
Алопластиката е последната мярка за хора, при които други лечения се оказват неефективни. Хирургичната процедура за подмяна на физиологична става с механична позволява на много хора да възвърнат предишната си ефективност.
Библиография:
1. Zdzisław Dziubek, Инфекциозни и паразитни болести, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Богдан Прушински, Радиология. Образна диагностика, рентгенова снимка, CT, ултразвук и MR, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Тадеуш Sz. Gaździk, Ортопедия и травматология. Том 1-2, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Физиотерапия в ревматологията, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2013
