На 4 февруари 1980 г. в болница „Джон Хопкинс“ в Балтимор, САЩ, американски кардиолог от полски произход д-р Мишел Мировски успешно имплантира първия автоматичен дефибрилатор на пациента. Въпреки трудното начало, имплантираният дефибрилатор, а след това и кардиовертерът-дефибрилатор (ICD) са намерили постоянно и широко приложение при лечението на сърдечни аритмии. Днес ICD е един от признатите методи в съвременната кардиология.
Спаси живота
През 1966 г. в резултат на камерна тахикардия проф. Хари Хелър, ментор и по-възрастен приятел на Dr. Микела Мировски, родена като Мордехай Фридман, американски кардиолог от полски произход. Размишлявайки върху потенциалните възможности за спасяване на професора, д-р М. Мировски стига до заключението, че възможностите за такива пациенти ще бъдат създадени от постоянно имплантиран автоматичен дефибрилатор. Кардиологът заминава за САЩ, където през 1969 г. започва работа с Dr. Morton Mower, посветен на създаването на имплантируем дефибрилатор.
Трудно начало
Д-р М. Мировски заедно с д-р. М. Mowerem разработи прототип на устройството. Статията, която те написаха по темата, беше отхвърлена от няколко кардиологични списания. В крайна сметка текстът беше публикуван в списанието за интернисти. - Изключителните кардиолози д-р Бернард Лоун и д-р Хауърд Акселрод в циркулацията на мнението през 1972 г. наричат дефибрилаторите „несъвършено решение“, твърдейки, че „те са конструирани само защото това е просто възможно“ - казва д-р Магдалена Мазурак от отдела Детска кардиология на провинциалната специализирана болница във Вроцлав, член на Société Française d'Histoire de la Médecine (Френско общество за история на медицината).
През 1975 г. д-р М. Мировски заедно с д-р. Като част от първите си експерименти М. от косачка имплантира дефибрилатор на куче. Те записаха целия експеримент на филм. В резултат на индуцираната от тях тахикардия / мъждене кучето загуби съзнание и падна на пода на лабораторията. Устройството реагира правилно: след известно време кучето стана и тръгна на няколко метра, размахвайки опашка. Но дори филмът не убеди неохотни топ медицински знаменитости.
Упорито към целта
Въпреки острата критика, д-р М. Мировски заедно с д-р. М. Mowerem продължи да работи по миниатюризацията и усъвършенстването на дефибрилатора, за да може той да бъде имплантиран на човек. Те успяха: на 4 февруари 1980 г. в болница в Балтимор имплантираха дефибрилатор на 57-годишен пациент като част от вторичната профилактика; след внезапен сърдечен арест поради инфаркт.
- През 1981 г. д-р Бърнард Лоун пише писмо до д-р. М. Мировски: „С голямо внимание и интерес проследих работата Ви. Резервът, който имах с Господ в миналото, трябваше да бъде преоценен. Нищо в живота не е постоянно, освен смъртта ”, казва д-р Магдалена Мазурак.
Кардиовертер дефибрилатор (ICD)
Наследникът на първия дефибрилатор, имплантируемият кардиовертерен дефибрилатор (ICD) е напълно автоматично устройство, предназначено за откриване и прекратяване на животозастрашаващи камерни аритмии. Устройството постоянно "следи" сърдечния ритъм. В случай, че скоростта на ритъма е по-висока от предварително определената и програмирана от лекаря (по-висока от „прага на откриване“), апаратът започва да анализира характеристиките на ЕКГ, опитвайки се бързо да определи дали всъщност е животозастрашаваща камерна аритмия.
За тази цел се използват различни алгоритми. Тяхната задача е да разграничат тежките камерни аритмии от физиологичното ускорение на сърдечната честота или по-малко тежките надкамерни аритмии. "Прагът на откриване" може да бъде програмиран индивидуално за всеки пациент. Прагът за откриване на най-опасната, фатална аритмия, VF, също се програмира индивидуално, но единственият критерий за диагностициране и задействане на терапията е честотата само на аритмията.
- Младите хора, от които се очаква физическо натоварване, което води до повишаване на сърдечната честота, или хора с диагноза суправентрикуларни аритмии като предсърдно мъждене са склонни да имат по-висок праг на откриване. Ако ICD класифицира аритмията като животозастрашаваща, тя започва да се подготвя за нейното прекратяване, т.е. доставка на терапия. Терапията може да бъде под формата на токов удар (кардиоверсия и дефибрилация) или така наречената антитахиаритмична стимулация (АТФ), която представлява краткосрочна стимулация на вентрикула със скорост, малко над скоростта на аритмия. Видът на терапията, която ще бъде доставена първо, се програмира от лекаря всеки път в зависимост от индивидуалните нужди на пациента, обяснява д-р. мед. Адам Сокал от Лабораторията по електрофизиология и сърдечна стимулация на Силезийския център за сърдечни заболявания, член на управителния съвет на Секцията за сърдечен ритъм на Полското общество по кардиология.
Проф. д-р хаб. мед. Grażyna Świątecka върху експерименти с дефибрилатор
Коментар от проф. д-р хаб. мед. Grażyna Świątecka, която през 70-те години беше ръководител на кардиологичния отдел на 3-ти отдел по сърдечни болести в Медицинския университет в Гданск и откри в професионалната литература споменаване на първите експерименти, свързани с дефибрилатора:
- В средата на 70-те години на миналия век имах млад пациент на тридесет години, който страдаше от внезапен сърдечен арест поради механизма на вентрикуларното мъждене. Беше поддиагностициран пациент, тъй като по това време дори нямахме ехокардиографско изследване (!).
При нашия пациент подозирахме кардиомиопатия, но поради диагностични ограничения не успяхме да поставим точна диагноза.
Нашият пациент имаше множество епизоди на внезапен сърдечен арест. Използвахме временен биполярен електрод и стимулирахме сърцето с метод, известен като „стимулация с прекалено голямо задвижване“. В рамките на около дузина дни беше възможно да се потушат опасните сърдечни аритмии. Пациентката беше изключена от пейсмейкъра, извадихме електрода от сърцето й и започнахме лечение с антиаритмични лекарства.
След епизодите на внезапен сърдечен арест, пациентът се премести в близост до болницата, страхувайки се за живота си. Целият екип беше решен да помогне на пациента ефективно. Като част от отчаяно търсене на помощ, базирана на доклади, открити в специализираната литература, написах писмо до д-р. М. Мировски с въпрос за дефибрилатор и перспективите за неговото използване.
Д-р М. Мировски отговори, че в момента устройството е в експериментална фаза. По-късно, през 1975 г., получих друго писмо от представителя на компанията, която се зае с производството на устройството. В него се казва, че модел на дефибрилатор, който може да се използва при хора, ще отнеме 11-18 месеца. Скоро се оказа, че първата имплантация на дефибрилатор при човек ще трябва да чака много по-дълго, припомня проф. Grażyna Świątecka.
