Серотонинов синдром: причини, симптоми, лечение

Серотониновият синдром възниква поради излишък на серотонин в организма. Обикновено този проблем се появява при хора, които приемат определени лекарства, но също така е възможно проблемът да възникне от употребата на определени лекарства. Като цяло пациентите със серотонинов синдром имат добра прогноза при лечение - така че какви състояния трябва да доведат до съмнение, че пациентът е развил серотонинов синдром?

Серотониновият синдром е пример за един от възможните лекарствени синдроми. Може да се появи основно при всеки човек, както при дете, така и при възрастен. Точната честота на серотонинов синдром е неизвестна, тъй като някои случаи просто се пренебрегват.

Според наличните проучвания се изчислява, че серотониновият синдром може да се развие при около 15% от пациентите, които предозират лекарства от групата на серотониновите реципрочни инхибитори (SSRIs). Приемането на твърде висока доза от гореспоменатите препарати е една от възможните, но определено не единствените причини за серотонинов синдром.

Съдържание

1. Серотонинов синдром: причини
2. Серотонинов синдром: симптоми
3. Серотонинов синдром: диагноза
4. Серотонинов синдром: лечение
5. Серотонинов синдром: прогноза

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Серотонинов синдром: причини

Както подсказва името, един от невротрансмитерите, серотонин, играе роля в патогенезата на серотониновия синдром, или по-точно, проблемът възниква в случай на излишък на серотонин в организма. В случай на прекомерна стимулация от този невротрансмитер, серотонинови рецептори 5-НТ2А и 5-НТ1А (особено тези, присъстващи в структурите на централната нервна система), пациентите могат да развият серотонинов синдром.

Основната причина за серотониновия синдром е употребата на лекарства, които увеличават количеството на серотонин в нервната система. Класически пример за тях са гореспоменатите SSRI (напр. Флуоксетин, сертралин или есциталопрам), в допълнение към тях лекарства с подобен, но различен механизъм на действие, като инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (SNRI), също могат да доведат до увеличаване на количеството серотонин в ЦНС. напр. венлафаксин), трициклични антидепресанти (напр. амитриптилин, кломипрамин) или инхибитори на моноаминооксидазата (МАО-I, напр. селегилин или моклобемид).

Гореспоменатите препарати, включени в групата на психотропните лекарства, се използват, inter alia, в при депресивни разстройства - една от предполагаемите причини за тези разстройства е дефицитът на серотонин в нервната система и по тази причина лекарствата, увеличаващи количеството на този невротрансмитер, биха подобрили състоянието на пациентите.

Следователно може да се заключи, че пациентите, лекувани фармакологично поради психични разстройства, са изложени на най-голям риск от развитие на серотонинов синдром. Подобна хипотеза може да е вярна, но трябва да се подчертае, че серотониновият синдром може да бъде причинен и от използването на напълно различни препарати, което също може да увеличи количеството на серотонин в нервната система. Говорим за лекарства като:

• потискащи кашлицата (напр. декстрометорфан)
• антиеметици (напр. ондансетрон или метоклопрамид)
• препарати, използвани при мигренозно главоболие (триптани, напр. суматриптан)
• болкоуспокояващи (напр. трамадол, петидин или фентанил)

Други препарати, които много по-рядко, но също така могат да провокират развитието на серотонинов синдром, са антиретровирусни лекарства (напр. Ритонавир), невролептици (напр. Рисперидон), стабилизатори на настроението (напр. Литиеви соли) или дори антимикробни средства (напр. Линезолид) дали L-DOPA се използва при болестта на Паркинсон.

Пациентите, които използват някое от гореспоменатите лекарства, могат преди всичко да бъдат успокоени - с дози, съответстващи на нуждите на пациента, рискът от развитие на описаната единица е наистина нисък. Драстично се увеличава, например, когато пациентът приема прекомерни дози от някое от гореспоменатите лекарства или когато използва различни препарати, които повишават концентрацията на серотонин в структурите на нервната система (напр. Когато пациентът използва два агента от групата SSRI или в ситуация, когато хроничен депресивен пациент с някакъв SSRI внезапно - например поради инфекция - започва да приема значителни количества от антитусивния декстрометорфан).

Интересното е, че серотонинов синдром понякога се среща при пациенти, които сами не са приемали нито едно от гореспоменатите лекарства. Говорим за ситуация, при която този синдром се появява при новородено дете: регистрирани са случаи на такава възможност и са открити при деца на майки, които са приемали някои от гореспоменатите препарати по време на бременност.

Не само приемането на определени лекарства може да доведе до серотонинов синдром. Може да бъде причинено и от приема на различни лекарства, които в крайна сметка увеличават количеството на серотонин в нервната система - примери за такива вещества включват LSD, кокаин, екстази и амфетамини.

Серотонинов синдром: симптоми

Отличителна черта на серотониновия синдром е, че симптомите му се развиват бързо - дори само за няколко часа. Обикновено симптомите на серотониновия синдром са групирани в три различни категории:

• Симптоми на автономната система на серотонинов синдром

Сред тях има нарушения като: втрисане, повишено изпотяване, повишен сърдечен ритъм, гадене, диария и повишаване на кръвното налягане. Освен тях има и значително повишаване на телесната температура на пациентите, което е значително за серотониновия синдром (треската в тази единица може дори да надвиши 41 градуса по Целзий).

• Симптоми на серотониновия синдром под формата на психични проблеми

Тази група включва симптоми като тежка възбуда, тревожност, халюцинации или хипомания. В хода на индивида нарушения на съзнанието могат да се появят и под формата на объркване и дори кома.

• Соматични симптоми на серотонинов синдром

Тази група включва проблеми, свързани с нервно-мускулната система, като треперене, повишени сухожилни рефлекси и появата на миоклонични движения и скованост на мускулите при пациентите.

С течение на времето (особено при липса на лечение), пациентите могат да развият усложнения на серотониновия синдром. Рискът от тяхното възникване е свързан както с хипертермия, така и с продължителни мускулни контракции. Сред усложненията на звеното се споменават няколко опасни явления, като:

• метаболитна ацидоза
• рабдомиолиза (разграждане на мускулните клетки)
• припадъци
• бъбречна недостатъчност
• DIC (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация)

Серотонинов синдром: диагноза

Понастоящем няма тест - например под формата на лабораторен тест -, който може да направи надеждна диагноза на серотонинов синдром. При диагностицирането на проблема основната употреба е да се намери съвкупността от симптоми, характерни за серотониновия синдром, както и да се получи информация, че пациентът е приемал вещество преди появата на тези заболявания, които могат да доведат до серотонинов синдром.

Синдромът на серотонин обикновено води до появата на характерни заболявания, но лекарите все още трябва да извършват диференциална диагноза на пациентите.

При диференциацията на серотониновия синдром се вземат предвид основно:

• невролептичен злокачествен синдром
• други индуцирани от лекарства синдроми (напр. симпатомиметичен синдром)
• злокачествена хипертермия
• топлинен удар
• менингит

Серотонинов синдром: лечение

От съществено значение е пациентът да спре тези лекарства, които водят до серотонинов синдром при лечението на серотонинов синдром. Такава процедура може вече да е достатъчна, но ако състоянието на пациента не се подобри въпреки прекратяването на приема на лекарства, може да се използва терапия с ципрохептадин (този препарат е антагонист на 5-НТ2А серотониновите рецептори).

При пациенти със серотонинов синдром също е важно да се управляват различните състояния, свързани с този индивид. Бензодиазепинови агенти (напр. Лоразепам) могат да се прилагат на пациента, за да се намали свръхвъзбуждането.

В случай на пациенти с високо кръвно налягане и такива с твърде бърз сърдечен ритъм, могат да им се прилагат препарати като есмолол или натриев нитропрусид.

Също така е много важно да се контролира хипертермията - за тази цел пациентите могат да се охлаждат с физически средства (например студени компреси), телесната им температура също може да бъде намалена чрез използване на лекарства, които намаляват мускулното напрежение.

Може да изненада пациентите защо тук не се споменава употребата на антипиретични лекарства за понижаване на телесната температура на пациентите. Е, това не е пропуск - при серотониновия синдром тези лекарства просто не са ефективни в борбата с треската.

Серотонинов синдром: прогноза

За щастие прогнозата на пациентите, които развиват серотонинов синдром и които ще бъдат лекувани, може да бъде описана като добра. При подходяща терапия рискът от смърт при пациент със серотонинов синдром се оценява на по-малко от 1%.

В допълнение, заслужава да се спомене, че оплакванията на пациентите могат да изчезнат много бързо, дори в рамките на 24 часа след спиране на употребата на лекарството (или лекарствата), което е довело до появата на серотонинов синдром.