Мека (венерическа) язва: причини, симптоми, лечение

Меката язва (известна също като венерическа язва) принадлежи към групата на полово предавани болести (полово предавани болести), т.е. полово предавани болести. В нашите географски ширини това се случва спорадично, но поради много динамичното развитие на туризма си струва да бъдете наясно със свързаните рискове за здравето. какви са причините и симптомите на венерическа язва? Как се лекува меката язва?

Меката язва (венерическа язва) е инфекциозно заболяване, причинено от грам-отрицателни бактерии - бацили Haemophilus ducreyi. Предава се чрез сексуален контакт. Среща се главно в горещ климат и засяга развиващите се страни.

Шанкроидът (наричан още мека язва) все още е често срещан в Африка, Югоизточна Азия и Карибите.

Смята се, че е най-честата причина за улцерация на гениталиите в някои части на света. Струва си да се отбележи, че венерическата язва се счита за важен фактор, повишаващ риска от ХИВ инфекция.

Мека язва: рискови фактори

Ситуации, благоприятни за заразяване с пръчката H.ducreyi те засягат практически всички венерически болести. Основните рискови фактори са:

• използвайки т.нар „секс туризъм“ в региони, където микроорганизмът е ендемичен
• секс без презерватив
• небрежен секс
• взаимоотношения с множество партньори
• липса на подходяща хигиена в гениталната област
• нисък социално-икономически статус

Мека язва: симптоми и протичане

Инфекцията възниква по време на полов акт с преди това заразен човек. Клечки H.ducreyi проникват в тялото чрез микротравми на кожата и лигавиците на гениталните органи. Периодът на излюпване е асимптоматичен за 1-2 седмици (средно 5-7 дни). След това на мястото на проникване на бактерии се появява първична лезия, която може да придобие вид на петно, бучка или пустула.

Впоследствие клетъчната некроза и улцерация се появяват под въздействието на бактериални токсини. Язвата може да бъде единична, обикновено при мъжете, или множествена, което е по-често при жените. Неправилните язви обикновено имат остри ръбове и меки, червени ръбове. Обикновено е много болезнено. Дъното е облицовано с гранулиране, което лесно се чупи, причинявайки кървене. Често са покрити с жълтеникаво-сиво, изтичащо гнойно отделяне.

Най-често срещаните места за венерически язви при мъжете са:

• препуциум
• жлебът е спешен
• пенисни глави
• около устието на уретрата
• скротума

При жените язви обикновено се намират на големите срамни устни. Двустранното им участие дава характерния симптом на „целуващи язви“. Впоследствие може да се изземе следното:

• вагинално преддверие
• клитор
• маточна шийка
• около ануса

Ако са заразени по-дълбоки женски органи, инфекцията може да не се прояви като външно локализирана язва. Тогава основните заболявания могат да бъдат:

• симптоми на дизурия (болезнено уриниране, парене)
• диспареуния (болка по време на полов акт)
• вагинално течение
• общи симптоми като треска и слабост.

Лимфните възли могат да се увеличат при 50% от пациентите, заразени с мека язва. По-често се наблюдава при мъжете. Регионалната лимфаденопатия, придружаваща кожни лезии, обикновено се намира едностранно в ингвиналната област. Разширените възли обикновено са болезнени. Ако не се лекуват, те могат да се разязвят и омекотят и следователно да доведат до образуването на фистули, които трудно се лекуват.

Разширената улцерация в областта на гениталиите и ануса може да доведе до широко разрушаване на тъканите. Особено ако лезиите станат суперинфектирани от анаеробни бактерии. Тогава може да се развие бързо разпространяваща се и дълбоко проникваща форма на гангрена.

Кожни промени, причинени от меката язвена пръчка, могат да бъдат открити и в други части на тялото. Някои сексуални поведения допринасят за образуването на първични промени в устната кухина и автоинокулацията (самоинфекция чрез, например, замърсени ръце) може да причини язви, разположени, например на гърба, корема, ръцете или вътрешната страна на бедрото.

Мека язва: диагноза

Обективните диагностични методи, потвърждаващи инфекцията, включително класическа бактериална култура върху специални среди, са скъпи и не са достъпни. Алтернативен и по-бърз метод може да бъде изолирането на генетичния материал на патогена посредством полимеразна верижна реакция или PCR. В този случай високата цена и недостатъчната наличност също могат да бъдат проблем.

По тази причина диагнозата на венерическа язва се основава до голяма степен на старателно събрана анамнеза, задълбочен преглед и диагностика с т.нар. възбрана. Шанкроидът трябва да бъде разграничен от друго, но на пръв поглед подобно заболяване чрез сексуален контакт - сифилис. Характеристиките, които отличават първичната лезия, възникваща при сифилис, т.е. "твърдата язва" от меката язва, са: твърда текстура на ръбовете, безболезненост, без гнойно отделяне.

Всички пациенти трябва да бъдат диагностицирани за други заболявания на STD, като гонорея, хламидиоза или херпес. Често срещаните рискови фактори водят до честа коморбидност на полово предавани болести. Поради повишената чувствителност към HIV инфекция, силно се препоръчва диагностика в тази посока.

Мека язва: лечение

Избраното лечение, както и при други бактериални инфекции, е антибиотична терапия. Тя трябва да бъде приложена възможно най-скоро. Правилно прилаган, той намалява симптомите, значително намалява риска от усложнения и предотвратява по-нататъшното предаване на инфекцията. Най-често използваните антибиотици в този случай са:

• Азитромицин и еритромицин (макролиди)
• Цефтриаксон (3-то поколение цефалоспорин)
• Ципрофлоксацин (флуорохинолон)

Много важен аспект е лечението на сексуални партньори на човек със симптоматична мека язва. Хората, които имат сексуален контакт с заразения (особено през 10-те дни, предхождащи появата на симптомите), трябва да бъдат внимателно наблюдавани и лекувани, дори при липса на лезии (те все още могат да бъдат асимптоматични).

Хирургичното лечение включва дрениране на гнойно съдържание от засегнатите лимфни възли.

Мека язва: прогноза

Правилното, ранно лечение прави прогнозата за меката язва много благоприятна. Плитките локални лезии обикновено изчезват в рамките на една седмица. По-дълбоките язви могат да отнемат повече време, за да заздравеят и да оставят белези. Липсата на отговор на лечението може да предполага съвместна инфекция с друг STD патоген.
Потенциални и най-опасни усложнения на меката язва са:

• фимоза
• възпаление на главичката
• перфорации и фистули в абсцесиралите лимфни възли

Мека язва: профилактика

Много важна роля в процеса на лечение играе здравното образование на пациента в сферата на сексуалните контакти. Основните принципи за предотвратяване на полово предавани болести включват: избягване на случайни сексуални контакти (особено с "високорискови" хора, като проститутки), избягване на контакт с множество партньори, използване на презервативи и спазване на частна хигиена. Пациентът трябва да упражнява пълна сдържаност до пълно възстановяване.