ХЕПАТИТ С (ХЕПАТИТ С): НОВИ ЛЕКАРСТВА, НОВИ ТЕРАПИИ

Хепатит С (HCV): Изследвания

Основният преглед за диагностициране на вирусен хепатит на HCV струва 30 злоти. Това е серологичен тест, който открива наличието на анти-HCV антитела, които се появяват 8-10 седмици след инфекцията. Положителен резултат (наличието на анти-HCV антитела) трябва да бъде потвърден чрез тест за откриване на генетичния материал на вируса в кръвта (той се появява още 1-2 седмици след инфекцията). За това се използват PCR тестове (струват около 300 PLN), които определят наличието на вирусна нуклеинова киселина и нейната концентрация в кръвен серум. Друг тест е да се определи генотипът на HCV, тъй като позволява да се определи продължителността на лечението. Хората, заразени с генотип 1, 4, 5 и 6 HCV, се лекуват два пъти по-дълго от заразените с генотип 2 и 3. Положителният тест за анти-HCV антитела в кръвта може да означава, че имаме хепатит С или че имаме контакт с вируса, но тялото сам се е борил с него.Допълнително изследване на HCV РНК е необходимо за потвърждаване или изключване на инфекция. Положителен резултат потвърждава инфекцията.
Преди лечение обикновено се извършва ултразвук и чернодробна биопсия и се определят маркери на чернодробна фиброза. Чернодробната биопсия оценява степента на чернодробна фиброза и увреждане. Лекарят винаги решава дали е необходимо. За диагностични цели, малък фрагмент от черния дроб се събира под местна упойка или след седация. След процедурата трябва да си починете няколко часа, за да сте сигурни, че няма усложнения.

Важно

Групи с висок риск от HCV инфекция

хора, които са преливали кръв или кръвни продукти преди 1993 г.

хората хоспитализирани няколко пъти, подложени на операция и чести кръвни изследвания

здравни грижи, пожарна и полицейски служители в риск от нараняване

интравенозни или назални потребители на наркотици

салони за татуировки, пиърсинг

Съвременните терапевтични методи позволяват да се излекуват повече от половината от пациентите, подложени на лечение. Планът за лечение се определя индивидуално за всеки пациент, въз основа на генотипа на вируса. Стандартното лечение на хроничен хепатит е подкожно инжектиране на пегилиран интерферон алфа - те помагат в борбата с различни патогени в организма, включително вируси - в комбинация с приложението на перорално антивирусно лекарство, наречено рибавирин. Дозата на това лекарство се коригира, наред с други спрямо теглото на пациента. Различните видове хепатит С реагират по различен начин на лечението. При генотип 1, 4, 5, 6 на вируса стандартната терапия продължава 48 седмици. Лечението може да бъде съкратено до 24 седмици в случай на ниско изходно вирусно натоварване (количеството на вируса в кръвта) и бързо реагиращи генотипове. При генотипове 2 и 3 на вируса стандартната терапия продължава 24 седмици. Ако страничните ефекти на интерферон и рибавирин са тежки, дозите на двете лекарства могат да бъдат намалени или лечението да бъде спряно. Шест месеца след края на терапията трябва да се подложите на тестове, които в крайна сметка ще оценят ефективността на лечението. Ако лечението не елиминира инфекцията, лекарят може да прецени дали си струва да се повтори лечението за конкретен пациент, променяйки вида на интерферона. В такива ситуации обаче шансовете за успех на следващата терапия са много по-малки.

Лечение на хепатит С: ще има нови лекарства

Появи се нова надежда за пациенти с хроничен хепатит С: две лекарства, които - според проведените досега проучвания - значително повишават ефективността на лечението. Новите антивирусни лекарства са телапревир и боцепревир. Докато стандартното лечение е ефективно приблизително 50 процента. случаи на инфекции с най-популярния HCV генотип 1 в Полша, новите лекарства могат да увеличат тази ефективност до над 70 процента. Те действат чрез инхибиране на ензим във вируса, наречен протеаза, без който HCV не може да се размножава в клетките. Новите лекарства няма да заменят досегашното лечение, но ще бъдат добавени (по едно) към стандартната терапия. Тройната лекарствена терапия увеличава шансовете за успешно лечение на пациентите, т.е.постигане на състояние на възстановяване, което трябва да се разбира като ситуации, когато в кръвта на пациента не се откриват вирусни частици шест месеца след края на лечението. Проведените до момента проучвания показват, че новите лекарства са еднакво ефективни при пациенти, при които стандартната терапия не е дала резултат или при които заболяването е рецидивирало. Също така е важно, че благодарение на новите лекарства ще бъде възможно да се съкрати терапията при значителна част от пациентите. Това е особено вярно при пациенти, заразени с генотип 1, при които лечението с алфа интерферон (с продължителност почти една година) често не се понася добре от организма. С регистрацията на телапревир и боцепревир от Европейската медицинска агенция (EMA), лекарствата теоретично ще се предлагат и в Полша. За съжаление те ще бъдат скъпи, така че пациентите, които не са се повлияли от стандартната терапия, ще ги получат първо.

Важно

Малък риск за бъдещите майки

Рискът от предаване на HCV от майка на дете е приблизително 6%. Той се увеличава с увеличаване на концентрацията на вируса в кръвта на жената и нейните допълнителни инфекции, като ХИВ. За инфекцията на плода в 30-50 процента. случаите се случват по време на бременност, останалите са перинатални инфекции. Цезарово сечение не намалява риска, но старателното измиване на кръвта след раждането на бебето вероятно го прави. Времето между разграждането на водата и доставката влияе върху риска от инфекция. Ако надвиши 6 часа, рискът се увеличава. Заразената жена трябва да кърми. Концентрацията на вируса в кърмата е много по-ниска, отколкото в кръвта ѝ. А в храносмилателния тракт на детето вирусът се дезактивира.

Вирусен хепатит: лечение с интерферон

Има големи надежди и за интерферон ламбда (IFN-ламбда), който - ако бъдещи проучвания потвърдят неговата ефективност - може да се превърне в по-безопасна алтернатива на прилагания в момента пегилиран интерферон алфа. Интерфероните са естествени протеини в организма, които участват активно в борбата с вирусни инфекции. INF-алфа рецепторите се намират върху клетките в различни органи и тъкани, включително мозъка, кръвните клетки и други. Това обяснява страничните ефекти на терапията, като депресия, грипоподобни симптоми (генерализирана болка, треска, студени тръпки), мускулни и костни болки и хематологични усложнения, например анемия. Заради тях около 20 процента. пациентите или прекратяват стандартната терапия, или изискват намаляване на дозата на IFN-алфа. Рецепторите за INF-ламбда, които се тестват в момента, се намират почти изключително в черния дроб, така че теоретично той трябва да има по-малко странични ефекти. Изследователите обаче се чудят дали той ще бъде толкова ефективен, колкото интерферон алфа, тъй като действа само в чернодробните клетки и вирусните частици циркулират в тялото.