Чревната фистула е патологично чревно-кожно съединение. Може да възникне след всяка хирургическа интервенция в стомашно-чревния тракт. Въпреки че не е често усложнение, то представлява сериозно диагностично и терапевтично предизвикателство. Какви са причините и симптомите на чревна фистула? Как протича лечението?
Чревната фистула е патологично чревно-кожно съединение. Фистулата е необичайна връзка на два или повече вътрешни органа или вътрешен орган с телесната повърхност. Те могат да възникнат в резултат на патологични процеси (напр. Травма, инфекция), но могат да се извършват и умишлено като част от хирургично лечение, поради което често можем да срещнем термина „чревна фистула“ в контекста на чревна стома, което не е напълно правилно.
Чуйте какви са причините и симптомите на чревна фистула. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.
За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео
Чревна фистула: видове
Можем да разделим фистулите на две групи:
- вътрешни - патологични връзки, които не комуникират с кожата
- илео-илеални фистули
- илео-дебело черво
- ентеро-пикочен мехур
- гастро-напречна
- ентеро-вагинално
- дебелото черво във влагалището или плевралната кухина
- външни (ентеро-кожни) - връзки между храносмилателния тракт и кожата
Как се образува чревна фистула?
Има три начина за развитие на чревна фистула:
- болестният процес първоначално включва червата и след това се разпространява в околните структури
- здравословно черво може да бъде нападнато от болестния процес от съседните органи
- има увреждане на дебелото черво - ятрогенно или неразпознато
Най-честите причини за чревна фистула са:
- следоперативните усложнения (особено лапаротомия с резекция на червата поради рак, освобождаване на сраствания, чревна непроходимост) са най-честата причина, представляваща 80-85% от фистулите
- Болестта на Crohn благоприятства появата на фистули между контурите на червата, фистули на ентеро-пикочния мехур
- радиационно увреждане
Около 15 процента от всички чревни фистули са спонтанни (спонтанни).
Предоперативни фактори, благоприятстващи образуването на фистули:
- недохранване
- инфекция
- спешна операция при пациенти с хипотония, исхемия, хипотермия или хипоксия
Профилактика на чревни фистули
Преди планираната операция всички недостатъци трябва да бъдат коригирани. Проследяват се нивата на кръвната глюкоза, обема на сърдечния обем и морфологичните параметри. Най-предпочитано е нивото на албумина да не надвишава 3 g / dl, докато загубата на тегло в предоперативния период (няколко месеца) не трябва да надвишава 15% от първоначалното тегло. В случай на съпътстващ диабет или анемия, тяхното протичане трябва да бъде внимателно наблюдавано. Тъй като инфекциите насърчават образуването на фистула, преди операцията се дава профилактична доза интравенозни антибиотици. Ситуацията е много по-трудна в случай на спешни процедури. Балансирането на сърдечно-съдовите и дихателните параметри и технически точното изпълнение на процедурата са единствената профилактика на образуването на фистула. Преди края на операцията и затварянето на перитонеалната кухина трябва да се проверят органите за възможни ятрогенни наранявания и тяхното възстановяване.
Чревна фистула: симптоми
Симптомите на фистулата обикновено се развиват 7-10 дни след операцията. Те трябва да се тревожат:
- брадикардия
- втрисане
- няма връщане на нормална перисталтика
- хематом в раната
- просмукване на чревно съдържание в раната и мацерация на кожата
Тогава има усложнения:
- водни и електролитни смущения
- недохранване
- системна инфекция със симптоми на многоорганна недостатъчност - това е най-честата причина за смърт при пациенти с чревна фистула
Чревна фистула: диагноза
За да се подозира съществуването на чревна фистула изобщо е от съществено значение да се събере подробна медицинска история, като се вземат предвид предишните процедури. Важно е да се оцени съдържанието на тръбите след операция или изтичане от рана. Ние оценяваме неговия характер, цвят и обем. Съдържанието на червата или въздух в гениталния тракт или пикочния мехур предполага гениторинарна фистула. Диагностичните тестове, които улесняват диагностиката, включват:
- биохимична оценка на секретите
- Рентгенова снимка на храносмилателния тракт
- преминаване на тънките черва
- контрастна инфузия в дебелото черво
- Ултразвук
- CT (компютърна томография)
- ЯМР (ядрено-магнитен резонанс)
Ако е възможно, се извършва фистулография, т.е. фистулата се визуализира с помощта на контрастно вещество, дадено през външния отвор на фистулата към нейния канал. Трябва да се направи и бактериологично изследване поради високия риск от инфекция.
Чревна фистула: лечение
Основната цел на лечението е затваряне на фистулата и възстановяване на приемствеността на храносмилателния тракт. Винаги трябва да се извършва подробна диагноза, за да се определи размерът на фистулата и нейното местоположение. Ние компенсираме недостига на вода, електролит, метаболизъм и енергия. При пациенти с малко количество фистула и без признаци на инфекция може да се обмисли фармакологично лечение. В случай на усложнения, например септични нарушения или кървене, ние прилагаме подходящо лечение.Не забравяйте да се грижите правилно за кожата около външния отвор на фистулата, за да предотвратите увреждане и ерозии.
Решението за избор на консервативно или хирургично лечение трябва да се взема индивидуално.
Най-важният елемент на лечението е ранното прилагане на интензивно парентерално и ентерално хранене. Както се оказва, парентералното хранене увеличава шансовете за спонтанно заздравяване на фистули до 70% и в същото време намалява смъртността до 6-20%. Преди да бъдат въведени интензивни методи на хранене, смъртността е била 60-100%.
Факторите, които намаляват вероятността от спонтанно зарастване на фистулата, включват:
- пълно разтваряне на анастомозата
- голям отвор в червата
- затруднено преминаване под фистулата
- наличието на чуждо тяло
- повишен възпалителен процес в близост до фистулата
- активна болест на Crohn
- радиационен ентерит.
Ако фистулата не е заздравяла спонтанно в рамките на 4-6 седмици и пациентът е адекватно подхранван, общото състояние се е подобрило, инфекцията е излекувана и отделянето от фистулата е намаляло, това е индикация за повторна операция. Като част от хирургичното лечение се извършват: изрязване на червата с фистула и временна едновременна анастомоза, създаване на чревна фистула над съществуващата фистула, производство на декомпресионна фистула над реконструираната нова анастомоза. Освен това се използват и лапароскопски методи с добри резултати, като същевременно намаляват усложненията.
Пациенти с диагностицирано чревно възпаление - първоначалното консервативно лечение с парентерално хранене изглежда ефективно, за съжаление, след възстановяване на ентералното хранене, фистулите имат тенденция да се повтарят. Поради тази причина операцията трябва да започне веднага след спонтанно затваряне на фистулата.
Сред пациентите с възпалителни заболявания на червата, тези с болестта на Crohn представляват специална група. Разположението на фистулата е важно при избора на лечение. Ако лезията засяга засегнатата част на червата, спонтанно затваряне е малко вероятно и е показана ранна резекция. Въпреки това, в случай на фистула на здрав участък на червата, резекцията не е необходима, тъй като може да доведе до спонтанно затваряне.
Пациентите с чревна фистула в хода на рака или след лъчетерапия имат малък шанс за възстановяване без резекция на болното черво.
