Неврогенният пикочен мехур е нарушение на изпразването, което е резултат от неправилно функциониране на пикочната система. Какво причинява проблеми с контролирането на уринирането? Как се лекува неврогенният пикочен мехур?
Самият неврогенен пикочен мехур не е заболяване, а просто симптом или последица от други патологии. Може да се появи, например, в хода на инсулти, тумори, болест на Паркинсон или множествена склероза, които увреждат центровете за микция в централната нервна система. Неврогенният пикочен мехур се причинява и от други заболявания на гръбначния мозък, като случайно нараняване, спина бифида, менингеална херния, компресия на гръбначния стълб от тумор, а понякога и по време на бременност. Захарният диабет и СПИН, които водят до периферна невропатия след много години, се считат за двете основни причини за неврогенни мехури в този механизъм. Други болестни образувания, водещи до развитието на това усложнение, включват:
- хроничен алкохолизъм
- дефицит на витамин В12
- оперативни усложнения
- Болест на Хайне-Медин
- нервна система сифилис
- Екипът на Guillain Barre
Неврогенен пикочен мехур: видове нарушения
Разделянето на нарушенията, които определят неврогенния пикочен мехур, се влияе преди всичко от резултата от уродинамичното изследване на пациента, който точно определя кой елемент, отговорен за микцията, е повреден, а не - както се смяташе някога - мястото на увреждане на нервната система. Следователно можем да различим:
- хиперактивност на детрузора с дисинергия на детрузор-сфинктер - тоест контрактът както на детрузора, така и на външния уретрален сфинктер, който при физиологични условия трябва да се отпусне; този тип разстройство генерира най-високо налягане в горния етаж на пикочните пътища, което може бързо да доведе до бъбречна недостатъчност
- Детрузорна арефлексия или детрузорна хипорефлексия с дисинергия на детрузора сфинктер - релаксацията на детрузора е придружена от постоянно свиване на външния сфинктер на уретрата, което води до пълно задържане на урина в пикочния мехур
- Детрузорна арефлексия или хипорефлексия с намален тонус на външния сфинктер, водещ до уринарна инконтиненция
- Свръхактивност на детрузор с отказ на външния сфинктер на уретрата, който се проявява като тежка инконтиненция на урината
Диагностика на неврогенния пикочен мехур
Неврогенен пикочен мехур трябва да се подозира при всички пациенти, които при някакво заболяване или дисфункция на нервната система могат да развият това усложнение. Избраното проучване при тези пациенти е уродинамичният тест, който ще покаже подробно вида на дисфункцията на пикочния мехур, механизма на изпразване и възможната остатъчна урина в пикочния мехур. При тези пациенти трябва да се направи и ултразвуково изследване, което ще покаже всякакви нарушения в горните нива на пикочните пътища. Полезен е и дневник на празнотата, воден от пациентите, по този начин те следят количеството и честотата на уриниране през деня.
Заслужава си да се знаеУриниране - регулиране
С напълването на пикочния мехур стените му постепенно се разтягат. Високият им стрес изпраща информация до центровете в мозъка, отговорни за микцията. Кортикалният център е отговорен за съзнателното и контролирано уриниране, докато другият център, разположен в моста, е отговорен за безусловния рефлекс, т.е.рефлексът, който не е подчинен на нашата воля. Това означава, че ние контролираме микцията само до определен момент. Кората на главния мозък се развива в течение на живота, така че малките деца уринират неконтролируемо. Това умение се придобива едва на възраст между една и три години. Всяко неконтролирано уриниране след този период е патологичен симптом, който винаги трябва да бъде включен в диагнозата. В допълнение към центровете, разположени в мозъка, два центъра, разположени в гръбначния мозък, също са отговорни за унищожаването на контрола: симпатиков на ниво Th10-Th 12 и парасимпатиков на ниво S2-S4. По принцип симпатиковата нервна система запълва пикочния мехур и задържа урината в него чрез свиване на вътрешния уретрален сфинктер. Задачата на парасимпатиковата система е да "изключи" функцията на симпатиковата нервна система, което ще накара вътрешния сфинктер да се отпусне, а също така кара детския мускул да се свие. И двата процеса водят до съзнателно и контролирано уриниране. И двете системи действат антагонистично една на друга. Периферните нерви, като вулвата, също играят важна роля в регулирането на изпразването. Той инервира мускула на външния уретрален сфинктер, който можем да стегнем или отпуснем, както ни харесва.
Неврогенен пикочен мехур - методи за лечение
Лечението на неврогенния пикочен мехур зависи до голяма степен от разстройството, с което се справяме. При свръхактивен детрузор могат да се използват холинолитични лекарства (например солифенацин или оксибутанин) за понижаване на налягането в пикочния мехур. Ако медикаментозното лечение е неуспешно, остава възможността да се инжектира детрузор на ботулинов токсин в мускула, което ще отпусне мускула за около шест месеца.
Понякога се налага разрязване на мускула на външния уретрален сфинктер, за да се облекчи налягането в пикочните пътища. Пациент, който страда от арефлексия или хипорефлексия на пикочния мехур, може да уринира с помощта на коремна помпа за налягане, която ще поддържа отслабен пикочен мехур. Отслабеният външен мускул на сфинктера на уретрата може да бъде укрепен чрез инжектиране, например, с колаген.
Ако въпреки приложените мерки урината остава в пикочния мехур, пациентът трябва да направи опит за самокатетеризация. Самокатетеризацията е самостоятелно въвеждане на катетър на Nelaton в пикочния мехур. Той е много по-тънък от популярния катетър Foley, което прави тази процедура възможна за всеки пациент у дома. Тази операция трябва да се повтаря пет до седем пъти на ден, задължително при стерилни условия. Моля, обърнете внимание, че всеки катетър е само за еднократна употреба.
Пациентите с неврогенен пикочен мехур са снабдени със 120 катетъра на месец, останалите трябва да бъдат закупени от собствения им джоб.
Ако пациентът не може да извърши тази процедура у дома по някаква причина или има тежка рецидивираща инфекция на пикочните пътища, трябва да се извърши процедура за надпубисна фистула, чрез която урината ще бъде изведена навън.
Неврогенен пикочен мехур: усложнения
Инконтиненцията на урината е основен проблем за пациентите с неврогенен пикочен мехур, което преди всичко е смущаващ социален проблем. Освен това хроничният контакт на урина с кожата на гениталната област може да доведе до дерматит, петна и рани, които могат да се развият в много болезнени язви. Оставащата урина в пикочния мехур е идеална среда за размножаване на бактериите, поради което е толкова важно редовното му отстраняване. За съжаление, честата катетеризация също насърчава въвеждането на бактерии в пикочния мехур, но стерилността на процедурата свежда до минимум този риск.
Инфекциите в пикочната система могат да доведат до уросепсис, т.е.системна инфекция на тялото.
При пациенти с неврогенен пикочен мехур, които са „приковани към леглото“ поради заболяването си, не трябва да се забравят други опасности, като язви под налягане или респираторни инфекции. Пациентите с неврогенен пикочен мехур при изследване на урина най-често показват аномалия, показваща инфекция, тъй като при тези пациенти не е възможно да се изчистят всички бактерии от пикочните пътища. Въпреки това, не се препоръчва използването на антибиотици за профилактика, те трябва да имат право да лекуват само симптоматични пациенти.
Лечението на неврогенния пикочен мехур е трудно, тъй като причината в много случаи е, за съжаление, необратима. В момента обаче са известни както фармакологични, така и хирургични методи, които дават възможност на пациентите да функционират нормално.На първо място е необходимо да се грижи за хигиената на пикочно-половата област и редовно отстраняване на урината от пикочния мехур, което ще предпази пациента от вредните последици от това заболяване.
Препоръчителна статия:
Уростомия, друг начин за пикаене. Как да живея с уростомия?
