Антиепилептичните лекарства са лекарства, използвани за лечение на епилепсия. Какви са видовете антиепилептични лекарства и как действат? Как да изберем правилното лекарство за даден пациент? Могат ли да се използват антиепилептични лекарства по време на бременност? Какви са страничните ефекти от приемането на антиепилептични лекарства?
Съдържание
- Как да изберем правилните антиепилептични лекарства?
- Лекарства от първа и втора линия при епилепсия и допълнителни лекарства
- Антиепилептични лекарства и бременност
- Класификация на антиепилептичните лекарства
- Лекарства за епилепсия от ново поколение
- Антиепилептични лекарства - странични ефекти
Антиепилептичните лекарства са предназначени да сведат до минимум вероятността от пристъп на епилепсия и, ако се случи пристъп, да намалят интензивността му.
Епилепсията е неврологично заболяване, при което електрическите импулси не се предават между нервните клетки. Невроните, отговорни за епилепсията, са структурирани по същия начин като нормалните неврони. Разликата е, че техните биоелектрични свойства са „разбити“. Това причинява изхвърляния, които започват в различни части на мозъка. Най-често във фронталните или темпоралните лобове, с по-ниска честота в тилната и теменната част.
Антиепилептичните лекарства, които ви се дават, могат да действат по два начина:
- може да стабилизира клетъчните мембрани на невроните (т.е. нервните клетки), което трябва да противодейства на разпространението на импулсите
- или възстановяване на баланса между възбуждащи и инхибиторни невротрансмитери
Как се стабилизира клетъчната мембрана? Чрез блокиране, обикновено натриеви, йонни канали или чрез въздействие върху натриево-калиевата помпа, която се намира в клетъчната мембрана. Този процес води до факта, че невроните не са в състояние да се деполяризират. Те също така не комуникират информация помежду си, защото нямат способността да предизвикат потенциал за действие.
От друга страна, действието на лекарствата, които възстановяват баланса на невротрансмитерите, е да увеличи количеството на GABA - това е естествено вещество, което е невротрансмитер, който спира проводимостта на импулса.
Трябва обаче да се помни, че появата на един изолиран припадък не изисква незабавно приложението на лекарства. Ако обаче има вероятност от рецидив на заболяването и това може да бъде оценено чрез ЯМР на мозъка или ЕЕГ, може да се наложи фармакологично лечение.
Как да изберем правилните антиепилептични лекарства?
Антиепилептичните лекарства винаги трябва да се избират индивидуално за всеки пациент и лекарят след провеждане на интервю, включващо въпроси относно: възраст, пол, всички съпътстващи заболявания, настоящи лекарства и добавки и след извършване на тестове като кръвна картина, чернодробни тестове и бъбречен профил, нива на електролитите и нивата на кръвната глюкоза, както и общите здравни проверки, могат да въведат медикаментозно лечение.
По време на лечението тези параметри също трябва да се наблюдават системно и да реагират на всякакви обезпокоителни промени.
За лечение на епилепсия на пациента първо се дава най-ниската доза от лекарството и след това постепенно се увеличава. Това е вярно, докато припадъците не бъдат контролирани. Такова действие предотвратява колебанията в нивото на лекарството в организма и позволява да се предотвратят странични ефекти.
Възможно е да има припадъци въпреки увеличаването на дозата. В такива ситуации дозата се увеличава от лекаря, докато стане ефективна и пациентът я понася добре.
Когато това не помогне, лекарят обикновено решава да смени лекарството с друго от първия ред.
Лекарствата от втора линия се въвеждат само ако по-ранните не помогнат и пациентът не може да функционира нормално.
Лекарства от първа и втора линия при епилепсия и допълнителни лекарства
Лекарства от първа линия
- топирамат
- ламотрижин
- валпроева киселина
- карбамазепин
Лекарства от втора линия
- габапентин
- прегабалин
- тиагабин
- фенитоин
- леветирацетам
- клобазам
Други лекарства
- ацетазоламид
- примидон
- фенобарбитал
- клоназепам
Антиепилептичните лекарства винаги трябва да се приемат систематично. Не намалявайте и не увеличавайте дозите сами и не спирайте лечението. За да се получи най-оптималната доза от лекарството в организма, трябва систематично да се проследяват нивата на антиепилептичните лекарства в кръвта.
Ако се появят признаци на токсичност и лечението е неефективно поради лекарствена резистентност или пренебрегване от страна на пациента на лекарското предписание, препоръчително е да се определи нивото на лекарствата в кръвта.
Как да разпознаем симптомите на токсичност? Те включват, на първо място, стомашно-чревни разстройства, както и нарушения на съзнанието.
Антиепилептични лекарства и бременност
Жените с епилепсия, които могат или желаят да забременеят, трябва да бъдат информирани за повишения риск от сериозни вродени дефекти, свързани със заболяването, и използването на антиепилептични лекарства.
Във Великобритания регистърът на бременностите се води от 1996 г. насам и обхваща всички бременни жени, приемащи антиепилептични лекарства.
Данните показват, че сериозните вродени дефекти са най-често при потомството на пациенти, приемащи валпроева киселина, и тези, получаващи комбинирана терапия.
Прочетете също:
- Бременност с епилепсия
Класификация на антиепилептичните лекарства
- производни на дибензоазепин
Тяхната задача е да стабилизират мембраните на невроните (чрез блокиране на натриевите канали). Те също така инхибират разпространението на импулси, като освобождават релета с такива свойства. Производните на дибензоазепин включват:
- оксикарбазепин
- карбамазепин
- лоразепам
- клоназепам
- диазепам
Производните на бензодиазепин усилват ефектите на други хипнотици и реагират с мускулни релаксанти. Нещо повече, те могат да ви накарат да се чувствате уморени и сънливи и да пристрастите. Производните на бензодиазепин не могат да се комбинират с наркотици и алкохол.
Сулфонамидите са диуретици, тяхното действие е да инхибират активността на ензима - карбоанхидраза, който инхибира производството на водородни йони и инхибира резорбцията на натриеви йони в бъбречните тубули.
Загубата на натриеви йони се проявява чрез увеличаване на отделянето на урина, също така стабилизира клетъчните мембрани, като премахва излишните йони от тялото.
- зонисамид
- султам
- производни на урея
Те блокират натриевите канали, намалявайки натриевата пропускливост на мембраната на неврона. Най-често използваният препарат е фенитоинът, който е ефективен при частични и генерализирани гърчове. Чете се лесно от кръвния поток към мозъка. След интравенозно приложение концентрацията му в кръвта е видима дори след няколко минути. Лечението с този агент трябва да се наблюдава, поради възможността за предозиране и възникващи невротоксични симптоми.
- внушава
Това са лекарства, които чрез блокиране на калциевите канали в невроните предотвратяват отделянето на катехоламини и разпространението на импулси.
Тези видове лекарства включват:
- етилфенацемид
- етосуксимид
- производни на бензодиазепин
Производните на бензодиазепин имат седативно, анксиолитично, антиконвулсивно и миорелаксантно действие.
Тези видове лекарства имитират действието на ендозепини, които са съединения, намиращи се естествено в централната нервна система. Благодарение на тях се улеснява предаването на GABAergic.
Те се считат за лекарства, които спират епилептичните припадъци. Благодарение на тях контракциите на лицето са по-леки и времето на конвулсиите се съкращава. Производните на бензодиазепин се използват при хора с миоклонични припадъци. Тези видове лекарства включват, но не се ограничават до:
- сулфонамиди
- лекарства със структура, подобна на GABA
- габапентин - свързва се с протеинов рецептор в ЦНС, увеличава както производството, така и освобождаването на GABA, въпреки че не е напълно известно как; в резултат на това GABAergic проводимостта се повишава и биоелектричната активност на невроните се инхибира; габапентин е аналог на GABA;
- вигабатрин - блокира разграждането на GABA, което увеличава неговата концентрация; вигабатрин е GABA-аминотрансферазен инхибитор;
- други лекарства за епилепсия
- ламотрижин - употребата му е насочена към намаляване на концентрацията на глутамат (възбуждащ невротрансмитер) чрез блокиране на натриевия канал;
- леветирацетам
- валпроати - тяхното използване води до стимулиране на GABA ензимите, необходими за биосинтеза. Валпроатите включват, наред с други валпроева киселина, валпромид, магнезиев валпроат
- избрани барбитурати, например фенобарбитал, бензобарбитал, метилфенобарбитал
В малки дози барбитуратите действат успокояващо, поставяйки пациента в състояние на лека еуфория и релаксация. Използването на високи дози може да влоши това състояние. След това пациентът е силно възбуден, има проблеми с паметта и нарушена двигателна координация.
Производните на барбитури са много пристрастяващи, така че терапията с тях трябва да бъде възможно най-кратка, а приложените дози трябва да бъдат възможно най-ниски и само под наблюдението на лекар. Това не винаги е успешно, поради което пациентите се нуждаят от по-високи и по-високи дози лекарства. Пристрастяването много затруднява спирането на приема на лекарството. Тогава се появява синдром на отнемане, който се проявява, наред с други. болки в стомаха, халюцинации и гърчове. Внезапното спиране на тези видове лекарства може да бъде фатално.
Тези видове лекарства също не могат да се комбинират с алкохол, тъй като това може да доведе до колапс.
Барбитуратите намаляват ефекта на контрацептивите, хипогликемичните лекарства и антикоагулантите.
Барбитуратните антиепилептични лекарства взаимодействат с много лекарства. Те отслабват ефекта на антикоагулантите, хипогликемиците и контрацептивите. Барбитуратите от своя страна увеличават ефекта на нестероидните противовъзпалителни лекарства.
Лекарства за епилепсия от ново поколение
Това са препарати, които могат да се използват при хора, които са се провалили с други лекарства. Те се дават и на бременни жени, но само след провеждане на подходящи тестове. Те могат да увеличат вероятността от малформации на плода.
Най-често срещаните препарати, принадлежащи към тази група, са: ламотрижин и вигабатрин.
Антиепилептични лекарства - странични ефекти
Дали и какви антиепилептични лекарства ще предизвикат странични ефекти зависи от отделния пациент и от това как тялото му реагира на лекарствата.
Ако нежеланите реакции са причинени от антиепилептични лекарства, те обикновено са леки и започват, когато пациентът започне лечение и когато дозата се увеличи. Най-честите нежелани реакции са:
- стомашно-чревни оплаквания
- нарушения на паметта и концентрацията
- умствено забавяне
- прекомерна седация
- промени в настроението
- виене на свят
Свързаните с дозата нежелани реакции изчезват след намаляване на дозата.
Други странични ефекти на лекарствата за епилепсия:
- анемия
- кожни алергии
- импотентност
- чернодробна недостатъчност
- бъбречна недостатъчност
- суха уста
- качване на тегло
