Антидепресанти: употреба, действие, странични ефекти, пристрастяване

Антидепресантите се използват при лечението на депресивни разстройства като хронично депресивно настроение, ниска мотивация, апатия, безсъние, понякога свързани със симптоми на тревожност. Съвременните антидепресанти са относително безопасни и не причиняват толкова много странични ефекти, колкото лекарствата от старо поколение. Независимо от това, винаги трябва да ги приемате стриктно, както е предписано от Вашия лекар, и внимателно да наблюдавате реакциите на организма към лекарството, което приемате.

Антидепресантите (антидепресанти) са широка гама от психотропни лекарства, използвани за лечение на психични и депресивни разстройства. Тези нарушения могат да се проявят в хода на заболявания като депресия, биполярно разстройство, социална фобия, агорафобия, паническо разстройство, генерализирано тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство и безсъние.

Антидепресантите се отпускат само по лекарско предписание, те се предписват от здравен лекар или психиатър след диагностициране на пациента с характерни афективни симптоми, които продължават най-малко две седмици (депресивен епизод).

Тези симптоми включват: тъга, депресия, намалена мотивация, песимизъм, ниско самочувствие, мисли за самоубийство, понякога свързани с манийни епизоди, психоза, атаки на тревожност.

Не забравяйте да проверите дали ги имате и вие. Такива промени на устните могат да показват сериозно заболяване! Промени в устата (пъпки, бучки, мехурчета). 8 най-чести причини

Съдържание

1. Действие на антидепресанти
2. Видове антидепресанти
3. Трициклични антидепресанти (TLPD) - характеристики
4. Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) - характеристики
5. Странични ефекти от използването на антидепресанти
6. Антидепресанти и алкохол
7. Пристрастяват ли антидепресантите?

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Действие на антидепресанти

Антидепресантите влияят на неврохимичното предаване в мозъка. Това е така, защото лекарството действа върху рецепторите на нервните клетки, които стават повече или по-малко чувствителни към поглъщането на вещества като серотонин, норадреналин и допамин. Това са т.нар невротрансмитери, чиято концентрация в тялото оказва решаващо влияние върху нашето благосъстояние.

Най-честата причина за депресивни разстройства е дефицитът на серотонин и норадреналин. Антидепресантите компенсират неблагоприятната концентрация на тези вещества, което за кратко време (след около 2 седмици) ясно подобрява настроението.

Пациентът възвръща волята си за живот, има повече енергия за действие, започва да гледа позитивно в бъдещето и спи по-добре. Хората, засегнати от манийни или психотични епизоди, възвръщат душевното си равновесие и вътрешен мир, тревожните разстройства изчезват.

За да бъде лечението ефективно, лечението с антидепресанти трябва да продължи не по-малко от 6-12 месеца. Точната продължителност може да се определи само от лекар, който е в постоянен контакт с пациента. Внезапното прекратяване на терапията срещу препоръките на психиатъра почти винаги води до бърз рецидив.

Видове антидепресанти

Поради химическата си структура антидепресантите се разделят на две основни групи:

• трициклични антидепресанти (TLPD) - те включват лекарства от първо поколение, открити през 50-те години, сега по-рядко използвани. Неселективен тип, което означава, че те влияят върху концентрацията не само на серотонин и норадреналин, но и на други невротрансмитери. Те са високоефективни, но в същото време най-малко толерирани от организма и имат редица странични ефекти (могат да допринесат за развитието на глаукома, сърдечни заболявания, увеличаване на простатата). Тази група включва:
  
  • трициклични инхибитори на обратното захващане на доневронал на норадреналин (NA) и серотонин (5-HT): импирамин, амитриптилин, дезипрамин, нортриптилин, кломипрамин, доксепин
  • инхибитори на моноаминооксидазата (МАО): изониазид, ипрониазид, ниаламид, фенелзин, траннилципромин
  • други, нетипични: миансерин, тразодон, вилоксазин
• лекарства с дву пръстен, четири пръстена и други структури - това са лекарства от второ поколение, най-модерният тип антидепресанти. Принадлежат към тях:
  • нерецепторни норепинефрин и инхибитори на обратното поемане на серотонин (SNRI): венлафаксин, милнаципран
  • селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs): циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин
  • селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (NRI): мапротилин, ребоксетин
  • селективни МАО-А инхибитори: моклобемид
  • необичайни лекарства: тримипрамин, миртазапин, тианептин

Трициклични антидепресанти (TLPD) - характеристики

TLPD са лекарства от първо поколение, въведени в лечението през 60-те години. Показанието им е предимно ендогенни депресии, както и някои заболявания и разстройства, които не са свързани с депресията или са нейните вторични ефекти (паническо разстройство, обсесивно-компулсивни синдроми, психогенна болка).

Трициклични антидепресанти (TLPD) - странични ефекти

TLPD причиняват относително голям брой странични ефекти. Почти всички препарати имат холинолитичен ефект, който включва:

• изсушаване на устната лигавица,
• нарушения на настаняването,
• тахикардия,
• глаукома
• нарушения на уринирането (при мъже с увеличена простатна жлеза),
• делириум.

По-сериозните усложнения, свързани с употребата на TLPD, са много редки. Причината им е главно неспазване на противопоказанията и правилата за прием на лекарства.

Те могат да бъдат:

• внезапна поява на тежка тревожност,
• безпокойство
• психомоторна възбуда,
• обостряне на психотични симптоми в хода на шизофрения,
• мания,
• припадъци
• мускулни тремори.

Ефектът на трицикличните лекарства върху кръвоносната система също е важен. Понякога TLPD могат да причинят спад на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм ,, по-рядко, аритмии и намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул.

Поради тази причина антидепресантите от този тип не трябва да се използват при пациенти, които имат проблеми с функционирането на кръвоносната система, особено тези със сърдечни аритмии.

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) - характеристики

Днес SSRI са сред най-широко използваните антидепресанти от второ поколение. Много години изследвания и клинични наблюдения показват, че SSRI обикновено се понасят по-добре, по-безопасни и имат по-тесен набор от противопоказания в сравнение с класическите антидепресанти.

Ефективността на тяхното действие е подобна на тази на трицикличните лекарства. Въпреки това, преобладаващото мнение сред някои психиатри е, че SSRI лекарствата са по-подходящи за леки и умерени депресии, докато в случай на тежка меланхолична депресия, комбинирана с допълнителни психотични симптоми, е показано лечение с TLPD.

Показанието за използването на SSRIs е лечението на различни депресивни разстройства. Те са ефективни предимно при лечението на повтарящи се разстройства, депресия, придружаваща биполярно разстройство, и депресия в напреднала възраст.

Те се използват и в случай на неефективност на лечението с TLPD (проучванията показват подобрение при почти половината от пациентите, които преди това са били неефективни с антидепресанти от старо поколение). Нещо повече, SSRI често се използват при лечението на обсесивно-компулсивни разстройства (обсесивно-компулсивни разстройства) и емоционални разстройства (социална фобия, паническо разстройство, посттравматично стресово разстройство, булимия невроза).

Противопоказанията за лечение със SSRI са малко и включват периода на кърмене, болестта на Паркинсон, епилепсия и чернодробна и бъбречна недостатъчност. Трябва да се внимава при пациенти с диабет, сърдечно-съдова дисфункция, глаукома и простатна хиперплазия.

Странични ефекти от използването на антидепресанти

Противно на опасенията на много пациенти, ползите от употребата на антидепресанти почти винаги надвишават негативните последици от тяхната употреба. Условието е подходящият избор на агента от лекар, който ще вземе предвид напредването на болестта, нейния характер (депресивен епизод, хронична депресия, атипична депресия с манийни епизоди и др.), както и отчитане на индивидуалните характеристики на пациента (неговия темперамент, заболявания, други лекарства).

Страничните ефекти могат да бъдат особено болезнени, ако лекарството е неправилно избрано или дозировката не е правилна. Тогава най-често наблюдаваните нежелани реакции включват:

• сънливост (симптом, особено чест в началото на лечението)
• умора
• намален апетит
• болки в стомаха, гадене
• сексуални дисфункции
• качване на тегло
• суха уста
• повишено изпотяване
• мускулни тремори
• запек
• затруднено уриниране
• кожен обрив

В случай на лекарства от второ поколение се изчислява, че страничните ефекти се наблюдават при около 40% от пациентите. Според изследванията, ок.10% от тях може да са пречка за продължаване на терапията.

Ако забележите някакви странични ефекти, не спирайте да приемате лекарството сами. Ако неразположенията не ви притесняват, струва си да изчакате няколко до няколко дни - те често изчезват сами или явно намаляват с общото подобряване на благосъстоянието на пациента. Ако изпитваме голям дискомфорт, отидете на лекар, който ще коригира дозата на лекарството или ще го замени с друга.

Антидепресанти и алкохол

Комбинирането на антидепресанти с алкохол е много опасно, тъй като увеличава отрицателното въздействие на двете вещества. В резултат на взаимодействието може да се увеличи токсичността на алкохола, чийто ефект върху тялото се умножава (симптомите включват нарушения на концентрацията, двигателна хиперактивност, склонност към агресивно поведение, забавяне на мисловните процеси).

От друга страна, ефектът на психотропното лекарство се засилва - в резултат на това могат да се появят сънливост, тревожност, напрежение, безпокойство, нарушено съзнание, халюцинации и проблеми с паметта.

Пристрастяват ли антидепресантите?

Обикновено се смята, че антидепресантите могат да предизвикат психическа и физическа зависимост. Както подчертават психиатрите, това не е вярно. Пациентите често бъркат пристрастяването със симптоми на отнемане (синдром на отнемане). Тези симптоми се появяват, когато пациентът внезапно преустанови приема на лекарството или значително намали дозата му, без да се консултира с лекар.

Страничен ефект от това е внезапният дисбаланс в нивото на невротрансмитерите в мозъка, което се превръща в силни промени в настроението. Пациентът изпитва следните симптоми:

• внезапно неразположение или (по-рядко) маниакални, еуфорични състояния
• безпокойство, раздразнителност, плач
• коремна болка, гадене, повръщане, диария
• нарушения на съня психомоторни нарушения (прекомерна възбудимост или забавяне на движението, мускулни тремори, намалено зрение)
• мускулни болки, усещане за изтръпване или изтръпване на кожата
• чувствителност към светлина
• повишено изпотяване.

Постепенното намаляване на дозите под лекарско наблюдение намалява риска от симптоми на отнемане.

Най-тежките нежелани реакции се наблюдават при пациенти, които преди това са приемали препарати с пароксетин, сертралин и флувоксамин. В редки случаи синдромът на отнемане може да доведе до връщане на депресията и лечението трябва да започне отново.

Прочетете също:

• Лечение на депресия. Как може да се лекува депресията?
• Откъде идва депресията (афективно разстройство)?
• Диагноза: ДЕПРЕСИЯ - къде и как да се лекува депресията
• Повтаряща се депресия - симптоми и лечение
• Маскирана депресия - как да я разпознаем? Симптоми и лечение на маскирана депресия
• Ендогенна депресия - често срещани причини, симптоми и лечение
• Дистимия (хронична депресия) - причини, симптоми, лечение
• Невротична депресия и депресивна невроза - една и съща болест ли са?

Заслужава си да се знае

Увеличава ли употребата на антидепресанти риска от самоубийство?

Някои учени смятат, че употребата на антидепресанти може да увеличи риска от агресивно поведение, включително суицидно поведение, при хора с тежка депресия. Този риск се увеличава в началото на епизод, при промяна на дозата на лекарствата и около 2-3 седмици след започване на лечението, когато състоянието на пациента се подобрява с все още непроменено, все още потиснато настроение.

Това важи и за тийнейджърите. Изследванията показват, че употребата на антидепресанти от непълнолетни причинява 2 пъти по-висок риск от самоубийство, а също така увеличава агресията сред децата.

Трябва да се подчертае обаче, че тези заключения се основават на резултатите от проучвания, включващи малки групи участници, и освен това данните, събрани през следващите години, изглежда поставят под въпрос тази препоръка.

Библиография:

1. S. Pużyński, Антидепресанти, Варшава 2005.
2. Напредък във фармакотерапията - нови антидепресанти, под редакцията на Е. Новаковска, Познан 2003.