Лечение на сърдечни дефекти в утробата. Какво представлява пренаталното лечение на сърдечни дефекти?

Лечението на сърдечни дефекти в утробата е насочено към намаляване на разрушителните последици от сърдечен дефект, което позволява да се удължи продължителността на бременността и бебето да се роди в по-добро състояние. Обикновено на бременната се дават специални лекарства, но все по-често се извършва полуинвазивна (перкутанна) терапия, както и вътрематочно хирургично лечение на някои сърдечни дефекти. Разберете какво представлява лечението на пренатални сърдечни заболявания.

Лечението на сърдечни дефекти в утробата все още не се използва широко, въпреки че става все по-популярно. Всичко това, защото рискът от вътрематочна или перинатална смърт при дете със сърдечен дефект е много висок и процедурите за перкутанна интервенция или вътрематочната хирургия на плода могат да намалят този риск.

Какво е лечението преди да имате бебе?

В момента лечение вътреутробнотоест преди раждането на бебе със сърдечен дефект е прилагането на бременна жена с лекарства или кръв в пъпната вена за спиране на феталната тахикардия. Вътрематочните кръвопреливания също са утвърдена възможност за лечение.

Кардиологичната интервенция при плода, която носи най-малък риск от усложнения, е декомпресията на перикардната торбичка. По време на процедурата сърцето не се докосва и се улеснява притока на кръв в този орган и големите кръвоносни съдове. Освен това се създават по-добри условия за развитието на белите дробове.

Само в случая с т.нар Критични вродени сърдечни дефекти, които причиняват рязко влошаване на състоянието, развиващо се в утробата на детето и застрашават живота му, може да се извърши пренатална интервенционна терапия на плода. Критичните вродени сърдечни дефекти включват: критична аортна (SA) и белодробна (PS) стеноза, синдром на хипоплазия на ляво сърце (HLHS) или големи артериални стволове (TGA) с рестриктивен овален форамен (Fo).

Перкутанните интервенционни процедури са възможни само в случаите, които ще бъдат диагностицирани своевременно.

Пренатално интервенционно лечение на сърдечни дефекти на плода

Перкутанните интервенционни процедури се извършват не за излекуване на дефекта, а за предотвратяване на сърдечна недостатъчност, която може да е резултат от аномалии в нейната структура. Следователно ефектът от този тип лечение обикновено е увеличаване на кръвния поток през сърцето и по този начин подобряване на функционирането на кръвоносната система.

В момента в световен мащаб се извършват нехирургични процедури - балонна валвулопластика на аортната или белодробната клапа при плодовете. Целта на първата процедура е да се разшири аортната клапа и по този начин да се подобри функцията на лявата камера. Балонна аортна клапна валвулопластика при плодове включва перкутанно вкарване на водеща жица с балонен катетър през края на лявата камера във възходящата аорта. По този начин стеснената аортна клапа, чиято повърхност е намалена, ефективно се разширява. В резултат на това се улеснява притока на кръв от лявата камера към аортата.

Целта на балонната клапа на белодробната клапа е да разшири стесняването на белодробната клапа и, следователно, да подобри коронарната циркулация и да доведе до по-добро развитие на отделни части на дясната камера. До 2007 г. бяха проведени 14 процедури за фетална белодробна валвулопластика на 23–30 през годината. седмица от бременността. Известно е, че 4 от тях живеят.

По време на този тип процедури е възможно също да се вмъкнат трансдермални закопчалки, импланти или интраваскуларни пружини, затварящи дефектите в сърцето, елиминиращи течове или необичайни връзки, например в случай на патентен артериален дуктус на Botalla.

Вътрематочна корекция на фетални малформации

Преди процедурата е необходимо да се извърши тест пакет. Първо се провеждат генетични тестове, за да се изключат хромозомните аберации, които са противопоказание за отворена фетална хирургия. Кардиотокографията също е много важна, за да се оцени правилното функциониране на сърцето на плода и тонуса на матката.

Вътрематочната хирургия на плода се извършва с цел намаляване на разрушителните последици от сърдечен дефект, което позволява да се подобри състоянието на плода, да се удължи продължителността на бременността и да се раждат новородени в по-добро общо състояние в срок. Този тип процедури се извършват, когато е необходима пълна корекция на сърдечен дефект.

Вътрематочната корекция обикновено се извършва от екип от лекари, който включва специалист хирург - гинеколог - акушер, пренатална кардиолог, интервенционен кардиолог, анестезиолог, неонатолог и други специалисти. Само благодарение на сътрудничеството на мултидисциплинарен екип рискът от неуспех на операцията може да бъде сведен до минимум.

Преди подобни процедури на майката се дава обща анестезия, която действа и върху плода. Освен това на плода се прилага мускулен релаксант интрамускулно, за да се обездвижи за операция.

След всяка интервенционална процедура е необходима токолиза - фармакологично лечение, насочено към потискане на маточните контракции, което винаги се случва след манипулации върху бременната матка и по този начин - предотвратяване на раждането.

След процедурата са необходими допълнителни лечения, но те се извършват веднага след раждането на бебето.

Извършени са няколко процедури за коригиране на дефектите на феталните сърдечни клапи чрез разширяването им, което намалява риска от сериозни проблеми с кръвообращението, които застрашават вътрематочния му живот.

Усложнения след операция

Хирургичното лечение в живота на плода е свързано не само с голяма вероятност за неуспех, но и с риск от сериозни усложнения (разкъсване на мембраните и в резултат на това ранно раждане, дрениране на околоплодната течност, кървене).

Вътрематочно лечение на сърдечни дефекти на плода в Полша

Полският опит в областта на вътрематочното лечение, както и пренаталните сърдечни интервенции е малък. Опитът при провеждането на този тип лечение има, наред с други, лекари от болница Bielański във Варшава.

Най-близката клиника за този тип процедури е Катедрата по детска кардиология в Линц, Австрия.