Туберкулоза на нервната система: причини, симптоми, лечение

Туберкулозата на нервната система е най-опасната форма на туберкулоза, обикновено с тежко протичане и висока смъртност. За щастие - много рядко в Полша. Какви са симптомите на туберкулоза на нервната система? Каква е диагнозата на заболяването?

Туберкулозата на нервната система е един от видовете туберкулоза - болестта се причинява от микобактерии (Mycobacterium tuberculosis), наречени Koch bacilli. Тези бактерии обикновено атакуват белите дробове, но понякога и централната нервна система, кръвоносната система, лимфната система, остеоартикуларната система, пикочо-половата система, както и кожата, далака, черния дроб и други органи. Това са изключително опасни микроорганизми, трудни за борба поради висока устойчивост на много фактори на околната среда, като: много висока или много ниска температура, високо или ниско pH, изсушаване. Туберкулозата на нервната система е най-тежката форма на туберкулоза с висока смъртност.

Какво представлява туберкулозата на нервната система

За тази форма на заболяването говорим, когато патогенни микобактерии навлизат в мозъка и гръбначния мозък, където се образуват подкоркови или върху менингите възпалителни огнища (Богати огнища) - възли (оттук и името). Най-честата форма на това заболяване е туберкулозният менингит. Понякога се образуват вътречерепни туберкуломи и туберкулоза на гръбначния мозък.

1. Туберкулозен менингит

Този вид туберкулоза започва, когато съдържанието на туберкулозата навлезе в субарахноидалното пространство. Това може да се случи седмици до години след инфекцията. В този момент се развива възпаление, най-силно въз основа на мозъка. Тук започва да се натрупва дебел, желатинов ексудат. Възпалителната реакция уврежда черепните нерви и инхибира циркулацията на цереброспиналната течност (което води до хидроцефалия). Също така засяга кръвоносните съдове, водещи до мозъчен инфаркт. Първите симптоми се появяват 2-8 седмици след инфекцията.

• Симптоми на туберкулозен менингит

Обикновено болният е откаран в болница, когато вече е в безсъзнание. Рядко реагира по-рано, тъй като симптомите са двусмислени, те могат да показват много други заболявания.
Първоначални симптоми:

• по-висока температура
• сънливост
• апатия или прекомерна възбуда
• главоболие
• гадене, повръщане

С течение на времето се появява следното:

• схванат врат
• припадъци (особено при деца)
• двойно виждане, фотофобия
• нарушения на речта
• пареза на крайниците
• нарушения на съзнанието

Туберкулозният менингит се развива по-бързо при децата. Характерен симптом на заболяването при млади пациенти е т.нар постцеребрална скованост. Те също се оплакват по-често от болки в корема - при възрастните, в първата фаза, главоболието е доминиращо.

На първо място, трябва да се подчертае, че диагнозата на извънбелодробна туберкулоза е по-трудна, отколкото в случая на белодробна туберкулоза. Тази екстрапулмонална форма на заболяването може да се подозира при пациенти с:

Извънбелодробната туберкулоза е предимно вторична спрямо белодробната туберкулоза. Следователно основното диагностично изследване е рентгенография на гръдния кош и ядрено-магнитен резонанс. При половината от възрастните и повечето деца те показват промени, причинени от туберкулоза. Провежда се и тест за туберкпин, но отрицателният резултат не изключва туберкулозата. Препоръчва се и изследване на очното дъно за локализиране на туберкулозни възли. Също така трябва да съберете цереброспиналната течност.

Туберкулозен менингит: прогноза

Нелекуваният туберкулозен менингит винаги води до смърт. За да се предотврати това, когато се подозира инфекцията (без да се изчакват резултатите от теста), се прилагат противотуберкулозни лекарства, тъй като времето играе решаваща роля. Тези лекарства включват: изониазид (INH), рифампицин (RMP), пиразинамид (PZA) и стрептомицин (SM). В по-напредналите стадии на заболяването се добавят глюкокортикостероиди (преднизон или дексаметазон), а понякога се извършва и операция за намаляване на хидроцефалията.

Що се отнася до прогнозата, всичко зависи от стадия на заболяването, в който е започнато лечението, както и от тежестта на нарушението на съзнанието. Тази прогноза обикновено е по-лоша при деца и възрастни хора. Смъртността при пациенти в безсъзнание е 50-70%. Половината от излекуваните хора все още имат трайно увреждане на нервната система. Остатъците от туберкулоза могат да бъдат загуба на памет, деменция, хидроцефалия, епилепсия, слепота, глухота и парализа на черепно-мозъчните нерви. Усложнение на туберкулозния менингит в детска възраст също е интелектуалното увреждане.

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, което се предава чрез капчици. Най-често засяга белите дробове, но може да засегне и всеки друг орган. На първия етап микобактериите навлизат в дихателната система - те пътуват до алвеолите, където започват да се размножават. Оттам, чрез кръвта, те могат да продължат.

2. Интракраниални туберкуломи

Интракраниалните туберкуломи могат да се появят самостоятелно или заедно с туберкулозен менингит. Туберкуломите се образуват от вътречерепни възли, които са нараснали по размер, но не са се разкъсали в субарахноидалното пространство. Симптомите зависят от размера и местоположението на туберкуломите и натиска, който упражняват върху съседни структури. Те могат да бъдат:

• главоболие
• припадъци
• пареза
• промени в личността

• Диагностика и лечение на туберкуломи

Ако менингитът не присъства едновременно с туберкулозата, цереброспиналната течност може да е нормална. ЯМР и компютърна томография се използват за откриване на туберкуломи. Трябва да се добави, че туберкуломите не се различават от раковите тумори. Следователно за диагностика е необходима биопсия (след хирургично отстраняване на лезията). Туберкуломите се лекуват с изониазид и рифампицин в продължение на две години.

3. Туберкулоза на гръбначния мозък

Много рядка форма на туберкулоза на нервната система. Симптомите включват:

• коренови болки
• парестезия
• парализа
• дисфункция на пикочния мехур
• мускулна атрофия.

Лечение, подобно на описаното по-горе.

През 2005 г. 81% от всички случаи на туберкулоза в Европа са белодробна туберкулоза. Останалото са случаи на извънбелодробна туберкулоза, включително нервната система. През същата година в Полша извънбелодробната туберкулоза засегна само 8,8% от пациентите с туберкулоза. Това несъответствие може да се дължи както на непълна регистрация на всички заболявания, така и на недостатъци в диагностиката. Общата тенденция за случаите на туберкулоза обаче намалява. Това заболяване е проблем главно в развиващите се страни в Югоизточна Азия, Екваториална Африка. Също така си струва да се добави, че инфекцията остава 90% безсимптомна. От заразените не повече от 10% ще се разболеят, но рискът от заразяване е цял живот.