Лечение на левкемия: има неуспехи, има победи

Има много различни видове ракови кръвни заболявания под този термин левкемия. Въпреки общото име, те се различават значително по отношение на техния курс и лечение. Някои имат степен на излекуване близо 100%, други имат по-лоша прогноза. Проф. д-р хаб. н. мед. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, ръководител на отделението и клиниката по хематология, онкология и вътрешни болести в Медицинския университет във Варшава.

Всяка година в Полша има около 3 хиляди. нови случаи на левкемия.

Процентът на пациентите с петгодишна преживяемост се е увеличил повече от три пъти през последните 40 години и сега е 42%, при децата той се е увеличил от 4% на почти 80%. Според изчисленията в Полша живеят над 20 000 души. пациенти с левкемия.

Разговаряме с проф. Д-р за това как в момента се лекува левкемия и какви са шансовете на пациентите. д-р хаб. н. мед. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, ръководител на отделението и клиниката по хематология, онкология и вътрешни болести на Медицинския университет във Варшава.

• Колко левкемии познаваме?

Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Не знаем, че до края, тъй като имаме достъп до нови диагностични възможности, разпознаваме левкемии с нови функции. Все по-подробното разделение ни позволява да лекуваме левкемии по-ефективно, особено когато имаме възможност за целенасочено лечение, т.е.по-точно удряне на конкретна лезия, свързана с тази конкретна левкемия. Определяме цел на левкемия и я удряме.

• Може ли един и същ тип левкемия да бъде различен при двама пациенти?

W.W.J.: Малко по-различно. И двамата споделят общ риск и обща заплаха. Левкемията е основно заболяване на възрастни хора, повечето пациенти страдат от хронични заболявания. Тези условия ще се припокриват с хода на левкемията. Самата левкемия има и други рискове, а левкемията се среща при хора със сърдечна или бъбречна недостатъчност, след два инфаркта или с диабет.

• Вярно ли е, че няма известни причини за развитие на левкемия?

W.W.J.: Не можете да поставите случая по този начин.Началото на левкемия е случайно събитие и поради това е трудно да се рационализира. Всеки от нас има милиард клетки, разделени всеки ден. Така че има милиард възможности една от тези клетки да допусне грешка в генетичния материал. Тази клетка няма да умре и ще започне да действа като левкемична клетка. Това се казва инициираща мутация, която има два ефекта.
Първият, пряко, зависи от това кой конкретен ген е мутирал и какво точно прави неговият продукт. Второто е, че потомството на клетката, която мутира първо, е по-податливо на последващи мутации. По време на развитието на левкемия първата мутация се припокрива с други мутации, които водят до това, че заболяването става по-сложно по време на протичането му. Левкемията е клонално заболяване, което означава, че започва в една клетка. Получените субклонове атакуват тялото с по-голяма сила.

• Какви симптоми трябва да ни тревожат и да ни подтикват да правим тестове, които могат да открият левкемия?

W.W.J.: Популяризирам съкращението NZS, където „N“ е анемия, „Z“ е инфекция, а „S“ е хеморагична диатеза. С други думи, левкемията се проявява като слабост, задух или инфекция като ангина. Лекарят изследва пациента, но също така поръчва морфология и се оказва, че ангината не е само резултат от бактериална инфекция, но и че тялото е станало по-податливо на инфекции, тъй като съдържа левкемия. Хеморагичната диатеза се проявява като петехии върху кожата и се причинява от нисък брой тромбоцити. Понякога го правят
три симптома, понякога два, понякога един. Случва се също така, че заболяването се открива случайно, но това се отнася главно за хронични левкемии.

• Левкемията се развива главно при възрастни хора, но децата също страдат.

W.W.J.: Статистически погледнато, хората страдат от различни левкемии на различна възраст. При децата те са предимно остри лимфобластни левкемии. Острите миелоидни левкемии са по-рядко срещани, а хроничните миелоидни левкемии са още по-рядко срещани. Хроничната лимфоцитна левкемия практически липсва при деца.

• Подобно ли е лечението на деца с това на възрастните?

W.W.J.: По подобен начин. Но също така може да се каже, че лечението за възрастни се извършва точно както при децата. С други думи, агресивното химическо лечение на остра левкемия, което успешно е излекувало много деца, е преминало към терапия за възрастни. Много режими на лечение на левкемия произхождат от детската хематология.

• За лечение на левкемия се използват различни терапии. Един от тях е трансплантацията на костен мозък.

W.W.J.: Трансплантацията на костен мозък има добре дефинирано приложение. Освен трансплантацията, се появиха много ефективни лечения за левкемия. Това не се отнася за всички видове заболявания, но има някои, при които трансплантацията на костен мозък е последната инстанция. Днес всички хора с левкемия получават първо лекарства. Знаем, че повечето лимфобластни левкемии, които засягат деца, могат да бъдат излекувани само с химиотерапия, така че няма индикации за трансплантация на костен мозък при първата ремисия. Има голяма вероятност първата ремисия да е равна на лечението на левкемия. Ако болестта се върне и постигнем втора ремисия, знаем, че пациентът ще се нуждае от трансплантация. След това трябва да се стремите процедурата да се проведе възможно най-скоро.

• Как да започнете търсенето на донор на костен мозък?

W.W.J.: От проверка дали има семеен донор. Не винаги е възможно да се намери подходящ донор в семейството, тъй като семействата са малки. Но тъй като се появи нова хаплоидентна технология за трансплантация, донорът може да бъде някой, който има само половината от характеристиките на реципиента. И такива дарители са родители, особено бащата. Ако няма семеен донор или не вземем решение за хаплоидент донор, търсим донор в регистрите на донорите на костен мозък.

• Колко струва трансплантацията на костен мозък?

W.W.J.: Зависи от вида на трансплантацията. В случай на автоложни трансплантации, т.е. трансплантация на правилно подготвени клетки от костен мозък, цената на процедурата е около 50 000 PLN. PLN. Когато костният мозък на брат или сестра е трансплантиран, цената е 125 000 долара. PLN. За трансплантация от несвързан или семеен донор, но 50% съвместим, трябва да платите около четвърт милион злоти. Това са неограничени обезщетения, финансирани от Националната здравна каса.

• След постигане на ремисия, можете ли да се доверите, че болестта няма да се върне?

W.W.J.: За съжаление, дори след трансплантацията съществува риск от влошаване на здравето. Опитваме се да работим по такива технологии за трансплантация, за да ги направим по-безопасни за пациентите. Съществува обаче риск, свързан поне с дългосрочните странични ефекти на прилаганите терапии. Но засега няма други възможности. Разбира се, има известна надежда, защото все повече можем да използваме целенасочени терапии, които направиха истинска революция в лечението на хронична миелоидна левкемия. От болест, която е убила пациента в рамките на три години след поставяне на диагнозата, тя се е превърнала в болест, с която човек живее толкова дълго, колкото и без нея. Разбира се, при условие, че поглъщате по една таблетка веднъж дневно до края на дните си. Това важи за повечето пациенти. Подобни възможности започват да се появяват и при други левкемии. Една от острите миелоидни левкемии, острата миелоцитна левкемия (вид миелоидна левкемия) може да бъде лекувана с две лекарства, нито едното от които не е цитостатично, а лечението е ниско токсично и много ефективно.

Две разделителни линии

Левкемията е болест, която стана скандално известна. Често чуваме за него, но не всеки знае, че това е болест с много лица - казва проф. Йенджейчак. Има много заболявания, които се крият под името левкемия. Може да се каже, че има две разделителни линии за тези заболявания, които се пресичат помежду си. Първият ред, нека го наречем хоризонтален, е линията, която разделя острата от хроничната левкемия. Втората линия - вертикална - разделя миелоидни левкемии от лимфобластни левкемии. И двете могат да бъдат остри и хронични. Що се отнася до острите (миелоидни и лимфобластни) левкемии, разделението все още е опростено, тъй като има повече от 20 по-специфични разновидности при всеки от тези видове заболявания.

В Полша статистически на всеки половин час един човек научава, че страда от левкемия. Често единственото спасение е трансплантацията на костен мозък

- Предполага се, че в Полша на всеки половин час някой развива рак на кръвта и костния мозък. Те са редки болести. Според моите изчисления, около 1,5 хиляди хората ежегодно се нуждаят от трансплантация на хемопоетични клетки в Полша. В момента извършваме около 700 трансплантации - казва новинарската агенция Newseria Biznes dr hab. н. мед. Гжегож Басак от Катедрата по хематология, онкология и вътрешни болести, Медицински университет във Варшава.

Източник: Lifestyle.newseria.pl

месечно "Zdrowie"