Вторник, 16 септември 2014 г. - Алън Франсис признава, че има някои проблеми. "Забравима съм, не знам, понякога толкова натрапчиво ..." Но сред активите му е да тренира ума и тялото си всеки ден („Страхотен съм във физическите упражнения“). Може би затова той никога не е имал нужда от лекарства за тези промени, а също и защото, както той казва, той е много наясно, че те са пряко свързани с ежедневието на човека.
Франсис е посветена на своята професия от десетилетия: психиатрията. От 1980 г. участва в подготовката на DSM - американското ръководство, където се събират диагнозите на психични заболявания. Той сътрудничи в третото си издание и режисира четвъртото и, въпреки че през последните десетилетия той определя насоките за психиатрите по света, това беше петото издание - в което той не присъства - най-критикуваното и най-противоречивото генерирано, тъй като те искаха да категоризират като болестни проблеми, които за много експерти не са истинска болест. Благодарение на разискванията, генерирани около този наръчник, неговото развитие беше променено и премахнато най-противоречивите диагнози като сексуалната зависимост. Някои патологии, включени в тази последна версия, все още са в центъра на вниманието на много специалисти, които твърдят, че те само ще допринесат за психиатризирането на обществото повече.
Както Франсис обяснява пред този вестник, посещавайки Мадрид за публикуването в Испания на книгата й „Всички ли сме психично болни? Манифест срещу злоупотребата с психиатрия (Ариел), според DSM V, „бих имал леко неврокогнитивно разстройство, защото като остарявам, забравям лица, имена и къде съм паркирал колата. Но все пак Прибирам се на работа, щях да имам и синдром на хапване, защото имам фатална диета и харесвам всичко, което виждам, когато жена ми умря, щях да страдам от тежкото депресивно разстройство заради тъгата, която изпитвах. нарушаване на настроението и дефицит на вниманието и списъкът може да продължи, определенията на диагнозите вече бяха твърде широки в DSM IV и с петия можете да достигнете до все по-медикаментозен живот и това включва рецептата медицински хапчета. "
Този психиатър не само поставя под въпрос последното издание на наръчника по психиатрия, но и прави самокритика на това, което е направил, в което е участвал. "В четвъртото издание положихме усилия да бъдем консервативни и да намалим тенденцията на хипердиагностика. Отхвърлихме 92 от 94 предложения за нови диагнози. Но двете, които включихме, синдром на Аспергер и разстройство на биполярно II (по-лека форма на това разстройство" ) доведоха до фалшиви епидемии и бяха най-ясните примери за грешка. Това, което би трябвало да направим, е, освен че сме консервативни, да се борим срещу твърде широки определения. Започвате да мислите, че ще диагностицирате група хора, но скоро всички сме диагностициран. В самата тенденция на диагноза е разширяването и медикаментозното лечение на ежедневието. "
Има много примери за тази свръхдиагностика. В своята книга Франсис споменава наред с други данни, че включването на синдрома на Аспергер в DSM IV е довело до това, че броят на диагнозите в САЩ се умножи по 40 за 20 години.
Зад тази терапевтична злоупотреба стоят няколко фактора според този експерт, сред които фармацевтичното лоби. "Индустрията прави всичко възможно, за да убеди всички, че са болни и че се нуждаят от наркотици. Те харчат милиарди долари за маркетинг на наркотици, рекламиране, че в САЩ също е насочено към пациенти. Най-мощната намеса борбата срещу свръхдиагностиката и свръхлечението би означавало спиране на търговията с фармацевтични продукти на сухо. Именно това работеше за големите тютюневи компании, които бяха също толкова мощни преди 25 години. "
Точно както тъп е друг лекар, датският интернист Петер Гьотше, директор на Nordic Cochrane Center - център, посветен на оценката на научните доказателства за лечението на лекарства - и автор на книга, която беше представена тази седмица в Мадрид, наречена „Лекарства, които убиват и организирана престъпност В това ръководство той твърди, че консумацията на предписани лекарства е вече третата водеща причина за смърт в световен мащаб след сърдечно заболяване или рак. Ефектите от него не се съобщават и ползите му се увеличават. "Някои лекарства, като антидепресанти, имат ефикасност, подобна на тази на плацебо ", каза той на пресконференция.
Защото, както настоява Франсис, „ако хората разберат плацебо ефекта, биха имали по-малко вяра в хапчетата. Повечето хора отиват при лекаря в най-лошия ден от живота си. Когато излязат оттам с хапче, те ще се подобрят, но, да посещението завършва без хапче, те също ще се подобрят, защото техните собствени защитни механизми ще им помогнат. Положителният отговор на плацебо е по-голям от 50%, а този на лекарствата е 65%. Много малко хора се възползват от лекарството, но всеки, който го приема, ще страда от страничните му ефекти. Хората преувеличават ползата, защото не мислят за плацебо ефекта или увреждането на лекарствата. Добре информираната общественост е най-доброто срещу свръхдиагностика и терапевтична злоупотреба. най-добрият начин за защита на децата. "
Vieta настоява, че това увеличение на консултациите не е довело до увеличаване на наркотиците. "Тук вече се предписва по-малко. Консумацията на психотропни лекарства в Испания е много под разпространението на психичните заболявания."
Нещо, което не е съгласно с Есперанса Донгил, професор от Университета във Валенсия и експертен психолог по поведенческа терапия, който през 2012 г. изготви доклад, наречен „Консумацията на психоактивни лекарства в Испания и в страните от обкръжението му, в който беше доказан, с данни от 2010 г., че консумацията на анксиолитици, хипнотици и антидепресанти се увеличава от 2000 г. "Не знам данните, с които д-р Виета борави, но според епидемиологичните проучвания, които знам, увеличаването на консумацията на тези лекарства е показано. И мисля, че това увеличение се дължи на липсата на обучение и време на лекарите. Трябва да имате предвид, че семеен специалист разполага с около три минути, за да реши проблема. "
Това търсене на лекарства се потвърждава и от данните на ОИСР за 2010 г. Според тях Испания е на второ място по потребление на успокоителни. Това беше разкрито на X международен конгрес на Испанското дружество за изследване на тревожност и стрес, проведен тази седмица във Валенсия. Изпълнителният президент на този конгрес и професор по психология в университета „Комплутенс” Антонио Кано обяснява, че голямата консумация на лекарства не съответства на броя на патологиите. "Ние не сме страна с повече тревожни разстройства. Склонни сме да психопатологизираме някои житейски проблеми, например скръб. Тъгата е нормална, след като изгубиш любим човек. Отиди при лекаря, знаейки, че той ще ти даде хапче е да се патологизира проблем, който не е болест. Световната здравна организация казва, че на дуели не трябва да се дават психотропни лекарства. Не го казва заради идеологията, а защото има хора, които могат да се закачат за цял живот. "
Това усилие да се избегне лечение не е споделено от Vieta. "Хората, които се разболяват от дуел, трябва да бъдат лекувани. Трябва да им дадете възможност да се лекуват, но това не означава непременно, че получават лекарство. Психотерапията може също да помогне на много хора", казва той.
„Съгласен съм, че лекуващият лекар не разполага с необходимите инструменти, които да подпомогнат човек в рамките на три или четири минути след даването на рецепта. В психичното здраве време е много необходимо. В идеалния случай, като разполагаме с мрежа от грижи, за да тези проблеми, които не се фокусират върху лекарството. В Испания може да има повече места за PIR (постоянен вътрешен психолог) и да въведе клиничния психолог в първичната помощ. В момента има много малко ", оплаква се Виета.
От друга страна, Мигел Гутиерес, президент на Испанското общество по психиатрия - едно от именията, организирани от Световния конгрес по психиатрия 2014, който започва днес в Мадрид, счита, че „семейният лекар е квалифициран по определени въпроси като диагнозата на лека или умерена депресия и това може да се лекува в първичната помощ. Виновникът за психологизирането на обществото не е първичният лекар, а обществото. "
Нарастването на потреблението на анксиолитици и хипнотици, което в Испания е било 57, 4% между 2000 и 2012 г. или умножаването с четири в предписанието на антидепресанти от началото на хилядолетието до 2011 г., за Gutiérrez е следствие от увеличението на емоционални или психиатрични проблеми, произтичащи от икономическата криза, „особено тревожност и депресия, които са тясно свързани с увеличаването на безработицата, неуспех в училище ... Защото първото нещо, което много граждани правят с проблеми като този, е да отидат при лекаря. хората могат да се сблъскат с тях сами, но други не могат, затова се казва, че някои се давят в чаша вода. Това, което трябва да научите, е, че всеки се възползва от личните си ресурси, за да се изправи срещу негативните ситуации в живота. "
За Гутиерес превенцията и персонализацията на леченията са от ключово значение. "Бъдещата медицина върви към модел за персонализация и това се постига, ако успеем да предотвратим. Ние постигаме голям напредък в медицината за прогнозиране."
Концепции, които за Франсис или Гьоше са грешни. "Няма биологичен тест, който може да се направи за диагностициране на психичен проблем. Няма ограничение, очертано с ясна линия", казва Франсис. Сблъсквайки се с това, че Гутиерес твърди, че въпреки липсата на биологични маркери, има възможност на анализ на семейната и личната история или вредното поведение като злоупотреба с алкохол. "Всичко това ни води до установяване на риск. Това, което най-добре предсказва бъдещето, е миналото. Въпреки това мисля, че след няколко години ще имаме биологични маркери, както и в други специалности. "Нещо, което противоречи на Франсис, която казва, че в други специалности вече са известни грешки при опит за откриване на болести рано:" Много доказателства са били злоупотребявани ненужни, които водят до болезнени процедури или прекомерно лечение с лекарства, както се е случило при рак на простатата или хипертония. И това вече осъзнават другите лекари “.
След включването на разстройството на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD) в DSM, честотата на това заболяване се е утроила в САЩ. Както обяснява този психиатър в книгата си, „голяма част от увеличаването на случаите на СДВХ е резултат от фалшиви позитиви при деца, които биха се справили много по-добре, без да бъдат диагностицирани“. И настоява на този вестник: „Ние харчим 10 000 милиона долара годишно за лекарства за ADHD за лечение на много деца, които наистина нямат този проблем и които изпитват затруднения поради хаотични класни стаи. за образование учителите по гимнастика бяха извадени от пътя в много училища. По-добре е да харчите пари за училищата, отколкото да проклинате децата и да ги лекувате със скъпи лекарства. "
Въпреки някои доклади, които показват, че предписването на лекарства за ADHD се е удвоило през последните години у нас, Хуан Хосе Карбало, ръководител на отдела по детска и юношеска психиатрия на фондация „Jiménez Díaz“ в Мадрид, поддържа, че Испания "далеч не е свръхдиагностика. Да, може да се случи, че пациентите отиват в клиниката и тъй като това разстройство е много в главата на специалистите, те са погрешно диагностицирани. Но 10% от децата и подрастващите изчисляват наличието на симптоми с нарушено функциониране поради психично заболяване не идва на консултациите. Тоест, много от тях все още не се лекуват. "
Както този специалист, така и останалите респонденти твърдят, че обществото е по-склонно да държи лекарите отговорни за своите неприятности, вместо да се грижи за себе си, да търсят подкрепата на приятели или семейство. Нещо много ценно и това изглежда е било ключово в това, че въпреки кризата, в Испания самоубийствата не са скочили бързо.
Източник:
Тагове:
семейство Лекарства Психология
Франсис е посветена на своята професия от десетилетия: психиатрията. От 1980 г. участва в подготовката на DSM - американското ръководство, където се събират диагнозите на психични заболявания. Той сътрудничи в третото си издание и режисира четвъртото и, въпреки че през последните десетилетия той определя насоките за психиатрите по света, това беше петото издание - в което той не присъства - най-критикуваното и най-противоречивото генерирано, тъй като те искаха да категоризират като болестни проблеми, които за много експерти не са истинска болест. Благодарение на разискванията, генерирани около този наръчник, неговото развитие беше променено и премахнато най-противоречивите диагнози като сексуалната зависимост. Някои патологии, включени в тази последна версия, все още са в центъра на вниманието на много специалисти, които твърдят, че те само ще допринесат за психиатризирането на обществото повече.
Както Франсис обяснява пред този вестник, посещавайки Мадрид за публикуването в Испания на книгата й „Всички ли сме психично болни? Манифест срещу злоупотребата с психиатрия (Ариел), според DSM V, „бих имал леко неврокогнитивно разстройство, защото като остарявам, забравям лица, имена и къде съм паркирал колата. Но все пак Прибирам се на работа, щях да имам и синдром на хапване, защото имам фатална диета и харесвам всичко, което виждам, когато жена ми умря, щях да страдам от тежкото депресивно разстройство заради тъгата, която изпитвах. нарушаване на настроението и дефицит на вниманието и списъкът може да продължи, определенията на диагнозите вече бяха твърде широки в DSM IV и с петия можете да достигнете до все по-медикаментозен живот и това включва рецептата медицински хапчета. "
Този психиатър не само поставя под въпрос последното издание на наръчника по психиатрия, но и прави самокритика на това, което е направил, в което е участвал. "В четвъртото издание положихме усилия да бъдем консервативни и да намалим тенденцията на хипердиагностика. Отхвърлихме 92 от 94 предложения за нови диагнози. Но двете, които включихме, синдром на Аспергер и разстройство на биполярно II (по-лека форма на това разстройство" ) доведоха до фалшиви епидемии и бяха най-ясните примери за грешка. Това, което би трябвало да направим, е, освен че сме консервативни, да се борим срещу твърде широки определения. Започвате да мислите, че ще диагностицирате група хора, но скоро всички сме диагностициран. В самата тенденция на диагноза е разширяването и медикаментозното лечение на ежедневието. "
Има много примери за тази свръхдиагностика. В своята книга Франсис споменава наред с други данни, че включването на синдрома на Аспергер в DSM IV е довело до това, че броят на диагнозите в САЩ се умножи по 40 за 20 години.
Зад тази терапевтична злоупотреба стоят няколко фактора според този експерт, сред които фармацевтичното лоби. "Индустрията прави всичко възможно, за да убеди всички, че са болни и че се нуждаят от наркотици. Те харчат милиарди долари за маркетинг на наркотици, рекламиране, че в САЩ също е насочено към пациенти. Най-мощната намеса борбата срещу свръхдиагностиката и свръхлечението би означавало спиране на търговията с фармацевтични продукти на сухо. Именно това работеше за големите тютюневи компании, които бяха също толкова мощни преди 25 години. "
Образовани пациенти
Франсис също не пренебрегва отговорността на обществото, тъй като смята, че информацията е мощно оръжие пред фармацевтичния натиск. "Трябва да превъзпитаме лекарите и обществеността и да им кажем, че лекарствата генерират щети, а не само ползи, че не всеки човешки проблем идва от химичен дисбаланс, че тъгата не трябва да се лекува, че психиатричната диагноза е трудна за поставяне и че отнема много време за това и в много случаи няколко посещения с пациента. Някои от проблемите идват от самите граждани, които в началото искат хапчета. Хората трябва да научат, че наркотиците могат да бъдат опасни за тях и за децата им. Само рядко приемате лекарства най-доброто решение. Сега в САЩ лекарствата, отпускани по лекарско предписание, убиват повече от предозиране, отколкото улични наркотици. Повече смъртни случаи са причинени от фармацевтичните компании, отколкото от картелите на наркотиците. "Точно както тъп е друг лекар, датският интернист Петер Гьотше, директор на Nordic Cochrane Center - център, посветен на оценката на научните доказателства за лечението на лекарства - и автор на книга, която беше представена тази седмица в Мадрид, наречена „Лекарства, които убиват и организирана престъпност В това ръководство той твърди, че консумацията на предписани лекарства е вече третата водеща причина за смърт в световен мащаб след сърдечно заболяване или рак. Ефектите от него не се съобщават и ползите му се увеличават. "Някои лекарства, като антидепресанти, имат ефикасност, подобна на тази на плацебо ", каза той на пресконференция.
Защото, както настоява Франсис, „ако хората разберат плацебо ефекта, биха имали по-малко вяра в хапчетата. Повечето хора отиват при лекаря в най-лошия ден от живота си. Когато излязат оттам с хапче, те ще се подобрят, но, да посещението завършва без хапче, те също ще се подобрят, защото техните собствени защитни механизми ще им помогнат. Положителният отговор на плацебо е по-голям от 50%, а този на лекарствата е 65%. Много малко хора се възползват от лекарството, но всеки, който го приема, ще страда от страничните му ефекти. Хората преувеличават ползата, защото не мислят за плацебо ефекта или увреждането на лекарствата. Добре информираната общественост е най-доброто срещу свръхдиагностика и терапевтична злоупотреба. най-добрият начин за защита на децата. "
Испанска консумация
Но може ли реалността на други страни като САЩ да се пренесе в Испания със здравна система, коренно различна от нашата? За Едуард Виета, ръководител на психиатричната служба на болницата Клиник дьо Барселона, отговорът е категоричен „не“. "DSM е каталог на диагнози, за да видим какво влиза в здравните застрахователи или не. Това няма нищо общо с обществената система у нас." Въпреки това той признава, че през последните години се наблюдава значително нарастване на консултациите при проблеми, свързани с емоциите и психичните заболявания. "Хората молят професионалисти за помощ, а понякога това се дължи на заболяване, а понякога не. Единственият начин да се грижат за толкова много хора е посещението да приключи с рецепта. Но обратното е валидно и за това, че човек с психично разстройство приключва в друга специалност и без правилна диагноза. "Vieta настоява, че това увеличение на консултациите не е довело до увеличаване на наркотиците. "Тук вече се предписва по-малко. Консумацията на психотропни лекарства в Испания е много под разпространението на психичните заболявания."
Нещо, което не е съгласно с Есперанса Донгил, професор от Университета във Валенсия и експертен психолог по поведенческа терапия, който през 2012 г. изготви доклад, наречен „Консумацията на психоактивни лекарства в Испания и в страните от обкръжението му, в който беше доказан, с данни от 2010 г., че консумацията на анксиолитици, хипнотици и антидепресанти се увеличава от 2000 г. "Не знам данните, с които д-р Виета борави, но според епидемиологичните проучвания, които знам, увеличаването на консумацията на тези лекарства е показано. И мисля, че това увеличение се дължи на липсата на обучение и време на лекарите. Трябва да имате предвид, че семеен специалист разполага с около три минути, за да реши проблема. "
Това търсене на лекарства се потвърждава и от данните на ОИСР за 2010 г. Според тях Испания е на второ място по потребление на успокоителни. Това беше разкрито на X международен конгрес на Испанското дружество за изследване на тревожност и стрес, проведен тази седмица във Валенсия. Изпълнителният президент на този конгрес и професор по психология в университета „Комплутенс” Антонио Кано обяснява, че голямата консумация на лекарства не съответства на броя на патологиите. "Ние не сме страна с повече тревожни разстройства. Склонни сме да психопатологизираме някои житейски проблеми, например скръб. Тъгата е нормална, след като изгубиш любим човек. Отиди при лекаря, знаейки, че той ще ти даде хапче е да се патологизира проблем, който не е болест. Световната здравна организация казва, че на дуели не трябва да се дават психотропни лекарства. Не го казва заради идеологията, а защото има хора, които могат да се закачат за цял живот. "
Това усилие да се избегне лечение не е споделено от Vieta. "Хората, които се разболяват от дуел, трябва да бъдат лекувани. Трябва да им дадете възможност да се лекуват, но това не означава непременно, че получават лекарство. Психотерапията може също да помогне на много хора", казва той.
Лекарства в първичната помощ
Въпреки това много хора не надхвърлят консултацията с лекаря по първична помощ. Там получават диагноза и оттам си тръгват с рецепта, която според Франсис често греши. Като пример са рецептите за антидепресанти. Те се появяват при леки депресии, в които не са посочени, изтъква Кано, защото при тях това, което работи най-добре, е психотерапията. 70% от тези лекарства се предписват от лекуващия лекар в Испания и тази цифра достига 80% в САЩ.„Съгласен съм, че лекуващият лекар не разполага с необходимите инструменти, които да подпомогнат човек в рамките на три или четири минути след даването на рецепта. В психичното здраве време е много необходимо. В идеалния случай, като разполагаме с мрежа от грижи, за да тези проблеми, които не се фокусират върху лекарството. В Испания може да има повече места за PIR (постоянен вътрешен психолог) и да въведе клиничния психолог в първичната помощ. В момента има много малко ", оплаква се Виета.
От друга страна, Мигел Гутиерес, президент на Испанското общество по психиатрия - едно от именията, организирани от Световния конгрес по психиатрия 2014, който започва днес в Мадрид, счита, че „семейният лекар е квалифициран по определени въпроси като диагнозата на лека или умерена депресия и това може да се лекува в първичната помощ. Виновникът за психологизирането на обществото не е първичният лекар, а обществото. "
Нарастването на потреблението на анксиолитици и хипнотици, което в Испания е било 57, 4% между 2000 и 2012 г. или умножаването с четири в предписанието на антидепресанти от началото на хилядолетието до 2011 г., за Gutiérrez е следствие от увеличението на емоционални или психиатрични проблеми, произтичащи от икономическата криза, „особено тревожност и депресия, които са тясно свързани с увеличаването на безработицата, неуспех в училище ... Защото първото нещо, което много граждани правят с проблеми като този, е да отидат при лекаря. хората могат да се сблъскат с тях сами, но други не могат, затова се казва, че някои се давят в чаша вода. Това, което трябва да научите, е, че всеки се възползва от личните си ресурси, за да се изправи срещу негативните ситуации в живота. "
За Гутиерес превенцията и персонализацията на леченията са от ключово значение. "Бъдещата медицина върви към модел за персонализация и това се постига, ако успеем да предотвратим. Ние постигаме голям напредък в медицината за прогнозиране."
Концепции, които за Франсис или Гьоше са грешни. "Няма биологичен тест, който може да се направи за диагностициране на психичен проблем. Няма ограничение, очертано с ясна линия", казва Франсис. Сблъсквайки се с това, че Гутиерес твърди, че въпреки липсата на биологични маркери, има възможност на анализ на семейната и личната история или вредното поведение като злоупотреба с алкохол. "Всичко това ни води до установяване на риск. Това, което най-добре предсказва бъдещето, е миналото. Въпреки това мисля, че след няколко години ще имаме биологични маркери, както и в други специалности. "Нещо, което противоречи на Франсис, която казва, че в други специалности вече са известни грешки при опит за откриване на болести рано:" Много доказателства са били злоупотребявани ненужни, които водят до болезнени процедури или прекомерно лечение с лекарства, както се е случило при рак на простатата или хипертония. И това вече осъзнават другите лекари “.
Вечни клиенти
Предсказването на заболяване в детска възраст е още по-сложно. "Децата са по-трудни за диагностициране. Това отнема много с тях, защото те се променят толкова много във времето ... Може да имат проблем, свързан с развитието или нещо, което се случва в семейството или училището им. Но те са клиентите идеален за фармацевтичните компании, защото ако стигнете до тях, ги имате за цял живот. "След включването на разстройството на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD) в DSM, честотата на това заболяване се е утроила в САЩ. Както обяснява този психиатър в книгата си, „голяма част от увеличаването на случаите на СДВХ е резултат от фалшиви позитиви при деца, които биха се справили много по-добре, без да бъдат диагностицирани“. И настоява на този вестник: „Ние харчим 10 000 милиона долара годишно за лекарства за ADHD за лечение на много деца, които наистина нямат този проблем и които изпитват затруднения поради хаотични класни стаи. за образование учителите по гимнастика бяха извадени от пътя в много училища. По-добре е да харчите пари за училищата, отколкото да проклинате децата и да ги лекувате със скъпи лекарства. "
Въпреки някои доклади, които показват, че предписването на лекарства за ADHD се е удвоило през последните години у нас, Хуан Хосе Карбало, ръководител на отдела по детска и юношеска психиатрия на фондация „Jiménez Díaz“ в Мадрид, поддържа, че Испания "далеч не е свръхдиагностика. Да, може да се случи, че пациентите отиват в клиниката и тъй като това разстройство е много в главата на специалистите, те са погрешно диагностицирани. Но 10% от децата и подрастващите изчисляват наличието на симптоми с нарушено функциониране поради психично заболяване не идва на консултациите. Тоест, много от тях все още не се лекуват. "
Както този специалист, така и останалите респонденти твърдят, че обществото е по-склонно да държи лекарите отговорни за своите неприятности, вместо да се грижи за себе си, да търсят подкрепата на приятели или семейство. Нещо много ценно и това изглежда е било ключово в това, че въпреки кризата, в Испания самоубийствата не са скочили бързо.
Източник:
