ЛАКТИЧНА КИСЕЛИНА - причини, симптоми и лечение

Лактатната ацидоза е метаболитно разстройство, което е резултат от твърде много натрупване на лактат в тялото. Може да възникне лактатна ацидоза, включително при хора с диабет, въпреки че това е много рядко. Ако обаче се развие при диабетик, това представлява много голяма заплаха за живота му, тъй като смъртността достига дори 50%. Какви са причините и симптомите на лактатна ацидоза? Какво е лечението?

Лактатната ацидоза е състояние на повишена киселинност в кръвта (когато рН на кръвта падне под 7.30) и се причинява от натрупването на млечна киселина в кръвта над нормата, т.е. над 5 mmol / l. Млечната киселина е съединение, образувано в мускулите по време на тяхната работа, по-специално в процеса на т.нар анаеробна гликолиза, т.е.изгаряне на глюкоза, което е основният източник на енергия за работещите мускули в условия на недостиг на кислород.

Чуйте за лактатна ацидоза. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Лактатна ацидоза - причини

Лактатната ацидоза най-често е резултат от тежка тъканна хипоксия (тип А лактатна ацидоза), която може да се появи в хода на

• септичен, кардиогенен шок
• остър инфаркт
• удар
• сепсис
• остра и хронична дихателна недостатъчност (напр. тежка пневмония, белодробна емболия, пневмоторакс)

Хората, които са загубили голямо количество кръв, като например от нараняване или обостряне (като руптура на аортата или друга аневризма на големи съдове), или които имат тежка анемия, също могат да развият тип лактатна ацидоза.

Лактатна ацидоза тип В възниква поради причини, различни от хипоксия. Може да възникне в резултат на отравяне с етилов алкохол, метилов алкохол, гликол, големи дози салицилати, цианиди, въглероден окис. Среща се и при пациенти, борещи се с чернодробна недостатъчност или пролиферативни заболявания.

Хората с диабет също са изложени на риск от развитие на този тип лактатна ацидоза. Лактатна ацидоза рядко се среща при диабетици. Ако обаче се развие, то се характеризира с много по-висока смъртност (до 50%), отколкото при кетоацидоза, което е често усложнение на диабета. Диабетната лактатна ацидоза обикновено е страничен ефект от приема на метформин или бигуаниди (антидиабетни лекарства), когато не се спазват противопоказания (напр. Бъбречна недостатъчност, атеросклероза).

Лактатна ацидоза - симптоми

• стомашно-чревни симптоми - гадене, повръщане, коремна болка, диария;
• симптоми на дихателната система - задух, учестено и дълбоко дишане - т.нар кисело дишане (Kussmaul дъх);
• хипотермия (понижаване на телесната температура);
• намаляване на налягането;
• олигурия;
• симптоми на дехидратация (напр. чувство на много жажда, дълбоко учестено дишане, понижено кръвно налягане, сухота в устата, главоболие);
• нарушение на съзнанието, делириум, сънливост;

Ако не се лекува правилно, може да се развие т.нар лактатна кома.

Лактатна ацидоза - диагноза

Кръвни изследвания ще се извършват при съмнение за лактатна ацидоза. Има намаляване на рН на кръвта (5 mmol / L), анионна разлика (разлика между натрия и сумата на концентрациите на хлор и бикарбонат:> 16 mmol / L), намалена концентрация на бикарбонат (<10 mmol / L) и повишени нива на калий. Концентрацията на натрий и глюкоза в кръвта обаче не се променя (въпреки че в някои случаи гликемията може да бъде умерено повишена).

Ако се подозира, че метформин може да е причина за ацидозата, трябва също да се измери серумен креатинин.

Лактатна ацидоза - лечение

Според препоръките на Полската диабетна асоциация лечението на лактатна ацидоза включва:

• противодействие на шока чрез компенсиране на дехидратация и хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв), умерено приложение на периферни вазоконстриктори;
• противодействие на хипоксемия (дефицит на кислород в кръвта) и хипоксия (дефицит на кислород в тъканите) чрез доставяне на кислород и евентуално подпомагане на дишането;
• предотвратяване на прекомерното образуване на млечна киселина чрез вливане на глюкоза и инсулин под гликемичен контрол;
• алкализиране или неутрализиране на киселинното рН на кръвта с натриев бикарбонат (прилага се интравенозно);
• в оправдани случаи е необходима бъбречна заместителна терапия - хемодиализа (за отстраняване на млечната киселина и по този начин балансиране на киселинно-алкалния баланс и електролитните нарушения);

Освен това, в случай на хипотония (хипотония), на пациента се прилагат катехоламини (адреналин, норадреналин, добутамин). Ако лекар диагностицира емболия, той може да помисли за тромболитична терапия в допълнение към антикоагулантите. В случай на висока загуба на кръв или анемия се използват кръвни заместители или кръвопреливане.