Плеврален хематом: причини, симптоми, лечение

Плеврален хематом е събиране на кръв в плевралната кухина. Това е състояние, което може да причини сериозни усложнения, ако не се лекува навреме. Какви симптоми могат да показват плеврален хематом? Какво е управлението на пациент с плеврален хематом?

Плеврален хематом се образува, когато течността се събира в плевралната кухина. Плевралната кухина е малкото равномерно пространство между висцералната мембрана (покриваща белите дробове) и париеталната мембрана (облицоваща вътрешността на гръдния кош, медиастинума и горната част на диафрагмата). Обикновено в плевралната кухина има малко количество течност, около 5-15 ml. Когато се увеличи до 400 ml, говорим за малък хематом, 400-1500 ml е среден, а голям хематом може да надвишава 1,5 л. Струва си да се добави, че малкият хематом обикновено не дава никакви симптоми.

При диагностицирането на плеврален хематом е важен още един фактор - хематокрит, тоест съдържанието на кръв в течността. Хематокрит е съотношението на обема на еритроцитите към общия обем на кръвта или съотношението на всички морфотични елементи на кръвта към неговия обем. За плеврален хематом хематокритът трябва да бъде поне 50% от хематокрита в периферната кръв, който е различен от кървавия ексудат, най-често причинен от злокачествен тумор или белодробен инфаркт (нисък хематокрит).

Как се образува плеврален хематом?

Плеврален хематом се появява главно в случай на механична травма на гръдния кош, като фрактура на ребро, или при хирургическа интервенция в белия дроб, като биопсия. Други, но много редки причини могат да бъдат някои възпалителни процеси, рак, заболявания на съединителната тъкан или циркулаторна недостатъчност. Най-често обаче това е гореспоменатото нараняване, при което има увреждане на съдовете.

Симптоми на плеврален хематом

Когато плевралната кухина започне да се запълва - обемът на течността достига приблизително 1 l - има натиск върху белите дробове и различни съдове. Това състояние може да причини:

• проблеми с дишането, задух - защото белите дробове не могат да се разширят правилно, вентилацията не е правилна; освен това намалява оксигенацията на кръвта, така че пациентът е хипоксичен
• усещане за стягане в гърдите
• кашлица
• тахикардия, сърцебиене - в резултат на загуба на кръв и по-ниско кръвно налягане
• бледа кожа, анемия, показана при лабораторни изследвания. Исхемията засяга работата на много органи.
• обща разбивка и безпокойство
• хиповолемичен (хеморагичен) шок - когато загубата на кръв е много голяма и бърза, тялото не е в състояние да осигури достатъчно кръвоснабдяване на органите: хипотония (по-ниско кръвно налягане), повишен сърдечен ритъм, нарушено съзнание, бледа кожа, олигурия. Шокът е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна хоспитализация.

Диагностика на плеврален хематом

Лекарят може да подозира хематом въз основа на интервю с пациента и изслушването му. Намаляването на дихателния шум и потискането на перкуторния шум е първият признак, че в плевралната кухина се е натрупало прекомерно количество течност. Допълнителни проучвания, които могат да потвърдят това, включват:

• морфология (ESR, CRP)
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• КТ (компютърна томография) - когато има допълнително подозрение за контузия на белия дроб или околните тъкани и емпием на плеврата
• Ултразвук
• торакоцентеза, т.е. пункция на плевралната кухина и изследване на хематокрита

Лечение на плеврален хематом

Горните симптоми изискват бърза реакция. При съмнение за кървене в плевралната кухина се обадете на линейка. Пациентът трябва да се подложи на плеврален дренаж. Състои се от въвеждане в кухината на дренаж, свързан със смукателната система. Това е за изпразване на кухината, като по този начин отпуска белия дроб и се връща към нормалната вентилация. Дренажът не се отстранява веднага след процедурата, а се оставя в кухината, докато обемът на изсмуканата течност е по-малък от 200 ml на ден.

Ако дренажът е неефективен (това се установява, когато има допълнителна загуба на кръв над 400 ml / h за 2-3 часа или 200-300 ml / h в продължение на 6 часа след процедурата), или има съмнение за сърдечна тампонада, увреждане на по-големи съдове, образува се некротична лезия в плеврата или голямо изтичане на въздух от бронхите, торакотомия (отваряне на гръдния кош) или видеоторакоскопия (поставяне на камера в гръдния кош, която позволява подробен оглед на нараняванията).

Усложнения след плеврален хематом

• бактериална инфекция и плеврален емпием - това се дължи на факта, че всяка рана е вход за микробите и следователно в случай на хематом, който обикновено се причинява от травма, рискът от инфекция е голям.
• плеврална фиброза - когато подходящото лечение не се прилага навреме. Фиброзата е свързана с други разстройства, като: дихателни аномалии, задържане на секрети, ателектаза, развитие на дяснокамерна недостатъчност.

Малко след поставянето на тръбата, пациентът трябва да започне дихателни упражнения - дълбоки вдишвания и издишвания при различни позиции на тялото - и да продължи тези упражнения, докато тръбата бъде отстранена. Това ще укрепи дихателните мускули и ще подобри вентилацията. Освен това упражненията предотвратяват застояването на слуз и намаляват риска от ателектаза - така че възстановяването е много по-бързо.