Крикотиротомия - индикации, противопоказания, усложнения

Крикотиреоидотомия, перкутанна крикотиреоидотомия, крикотиреоидотомия, това е метод за отваряне на дихателните пътища чрез разрязване на крикотиреоидната връзка. Използва се при спешни случаи, позволява ви да отворите дихателните пътища и да спасите живота на пациента. Какви са противопоказанията за това лечение? Може ли да има усложнения след крикотиреоидизъм?

Съдържание:

1. Крикотиротомия - индикации
2. Крикотиротомия - противопоказания
3. Крикотиротомия - усложнения
4. Крикотиротомия - подготовка
5. Хирургична крикотиротомия - процедура
6. Хирургична крикотиотомия и трахеотомия
7. Хирургична крикотиротомия срещу коникотомия (игла крикотиротомия)

Крикотиротомията (латинска коникотомия) или крикотиротомията е инвазивен метод за прочистване на дихателните пътища. Най-често се използва при жертви на произшествия и хора, при които по-малко радикалните методи се провалят и запушването на дихателните пътища е възникнало на или над глотиса.

Крикотиротомия - индикации

Крикотиротомия се извършва, когато е невъзможно да се отворят дихателните пътища по други методи, включително интубация на пациента ендотрахеално. Основните показания за крикотиреоидизъм са:

• внезапна обструкция на или над нивото на ларинкса
• не е възможна интубация поради глотичен спазъм
• черепно-лицеви дефекти: синдром на Пиер Робин, синдром на Treacher Collins
• дефекти на шийните прешлени: синдром на Даун, синдром на Klippel-Feil, синдром на Goldenhar, тортиколис
• чуждо тяло в дихателните пътища, което не може да бъде отстранено, например парче храна
• лицево-челюстна травма
• анафилактичен шок, който причинява подуване

Крикотиротомия - противопоказания

Най-важното противопоказание за крикотиротомия е възможността за ендотрахеална интубация. Тази процедура е по-малко инвазивна за пациента. Използва се пластмасова тръба, която се вкарва през устата, за да се отворят дихателните пътища с ларингоскоп.

Друго противопоказание е невъзможността за намиране на връзката на крикотиреоидната жлеза, която трябва да бъде прерязана по време на крикотиротомията. Преди да се счупи непрекъснатостта на тъканите, лицето, извършващо крикотиротомия, трябва да е сигурно, че лигаментът е прерязан.

Крикотиротомия - усложнения

• кръвоизлив - причинен от пробиване на съда
• пневмоторакс: подкожен емфизем, пневмоторакс, пневмоторакс, пневмоторакс
• увреждане на стената на хранопровода
• инфекция

Крикотиротомия - подготовка

Пациентът трябва да е в легнало положение с глава наклонена напред, за да улесни достъпа до структурите на шията възможно най-лесно. Поставете валяк или възглавница под раменете си, главата и шията трябва да са в средата на тялото. Оборудването, необходимо за извършване на крикотиротомия, е:

• интравенозна канюла
• спринцовка
• съединител за ендотрахеална тръба
• самонадуваща се торба за механична поддръжка на вентилацията

В случай на хирургична крикотиротомия също е необходим скалпел, стотинка, крикотиреоидна тръба.

Хирургична крикотиротомия - процедура

След като пациентът е разположен правилно, асистентът прилага кислород през кислородни мустаци или кислородна маска. Лицето, което провежда процедурата, е разположено от лявата страна на пациента, ако пациентът е дясна ръка, и обратното за левичари. Ако усещате щитовидния пръстен:

• лицето, което провежда процедурата, стабилизира ларинкса и прави напречен разрез
• въвежда водача на дълбочина около 10 см, след това туба, покрита с гел
• напълнете маншета на тръбата и направете вентилация по време на интубация

Ако не можете да почувствате пръстена на щитовидната жлеза:

• когато е възможно, ултразвукът оценява съдовете и средната линия на шията
• той стяга кожата на врата си с лявата си ръка и прави разрез на кожата
• дисектира, стабилизира ларинкса, локализира връзката

Хирургична крикотиотомия и трахеотомия

Трахеотомията, точно както крикотиреоидизмът, служи за отваряне на дихателните пътища. Разликата е там, където е поставена тръбата - в случай на трахеотомия това е трахеята.

Хирургична крикотиротомия срещу коникотомия (игла крикотиротомия)

По време на коникопунктурата намерете връзката на крикотиреоидната жлеза в направения разрез. След това крикотиреоидната връзка се пробива с игла. Пункцията се прави под лек ъгъл в каудалната посока.

След това трябва да се вдишва въздух, за да се потвърди поставянето на канюлата в лумена на трахеята.

Понастоящем се предпочита разрез със скалпел (крикотиреоидизъм), тъй като това позволява вентилация с по-ниско налягане, намалявайки риска от баротравма.

В допълнение, канюлите, използвани по време на коникоцентеза, могат да се окажат неефективни при пациенти с нараняване на гръдния кош и могат да се огънат.

Библиография:

1. https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Cricothyroidotomy.html
2. https://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview

За автора

Наталия Młyńska Студент по медицина в Медицинския университет в Лодз. Медицината е най-голямата й страст. Той също така обича спорта, предимно бягане и танци. Би искала да лекува бъдещите си пациенти по такъв начин, че да ги възприема като човешко същество, а не само като болест.

Прочетете още статии от този автор