Кардиовертер дефибрилатор (ICD) - Какво е това? Как работи?

Кардиовертер-дефибрилаторът (МКБ) е устройство, което се превърна във важен елемент за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт при пациенти от най-рисковите групи. Какви са показанията за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор? Каква е процедурата? Какво е позволено и какво не е разрешено за хора, имплантирани с ICD?

Кардиовертер дефибрилатор Имплантируем кардиовертерен дефибрилатор, ICD) се превърна във важен елемент за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт при пациенти с най-висок риск. Кардиовертерът-дефибрилатор съчетава функцията на електростимулация с т.нар високоенергийна терапия, тоест когато настъпи внезапна, животозастрашаваща камерна аритмия (напр. камерна тахикардия, камерно мъждене), устройството изпраща умерени удари, като по този начин спасява живота на пациента.

Съдържание:

1. Кардиовертер дефибрилатор (ICD): какво е това?
2. Кардиовертер дефибрилатор (ICD): как работи?
3. Кардиовертер дефибрилатор (ICD): показания за употреба
4. Кардиовертер дефибрилатор (ICD): процедура за имплантиране
5. Кардиовертер дефибрилатор (ICD): кога да се замени?

Прочетете още: Тахикардия означава ускорен сърдечен ритъм Брадикардия - когато сърцето бие твърде бавно Сърдечни аритмии: причини и симптоми

Кардиовертер дефибрилатор (ICD): какво е това?

Кардиовертерният дефибрилатор е електронно устройство с размерите на кибритена кутия. Първоначално това устройство, конструирано от полски лекар Мечислав Мировски, е имплантирано в гърдите на пациента и процедурата е извършена от кардиохирурзи.

- Понастоящем най-често срещаната форма на ICD прилича на пейсмейкър и се състои от електрод (или електроди), вкаран в сърцето, чиято задача е да усети собствените импулси на сърцето и да достави „терапия“ в животозастрашаващи ситуации и свързан към електрода, кутия, поставена под кожата, съдържаща батерия и електронни системи (миникомпютър). Такова устройство може да действа и като стартер. Друго устройство, което изпълнява същата задача, е напълно подкожният кардиовертерен дефибрилатор S-ICD.

За разлика от класическата ICD, електродът на това устройство няма контакт със сърцето и се имплантира в подкожната тъкан близо до гръдната кост. S-ICD може да прекъсне аритмия, но не може да стимулира сърцето. Днес имплантационните процедури се извършват от оператори - кардиолози-електрофизиолози - обяснява д-р. мед. Адам Сокал от Лабораторията по електрофизиология и сърдечна стимулация на Силезийския център за сърдечни заболявания в Забже, член на секцията за сърдечен ритъм на Полското кардиологично дружество.

Кардиовертерният дефибрилатор (ICD) е ефективен при прекратяване на камерна тахикардия и мъждене.

Кардиовертер дефибрилатор (ICD): как работи?

Имплантируемият кардиовертерен дефибрилатор постоянно „следи“ сърдечния ритъм. Когато сърдечната честота е по-висока от предварително определената и програмирана от лекаря (по-висока от така наречения праг на откриване), устройството започва да анализира характеристиките на ЕКГ, опитвайки се да определи дали всъщност се справя с животозастрашаваща камерна аритмия. За тази цел той използва различни алгоритми. Тяхната задача е да разграничат тежките камерни аритмии от физиологичното ускорение на сърдечната честота или по-малко тежките надкамерни аритмии.

"Прагът на откриване" може да бъде програмиран индивидуално за всеки пациент. Младите хора, които се занимават с физическо натоварване, водещо до увеличаване на сърдечната честота, или хора с известни суправентрикуларни аритмии като предсърдно мъждене имат тенденция да имат по-висока "граница на откриване".

- Ако ICD класифицира аритмията като животозастрашаваща, тя започва да се подготвя за нейното прекратяване, т.е. доставка на терапия.Терапията може да бъде под формата на токов удар (кардиоверсия и дефибрилация) или така наречената антитахиаритмична стимулация (АТФ), която представлява краткосрочна стимулация на вентрикула със скорост, малко над скоростта на аритмия. Видът на терапията, която ще бъде доставена първо, се програмира от лекаря всеки път в зависимост от индивидуалните нужди на пациента - казва д-р Адам Сокал.

Кардиовертер дефибрилатор (ICD): показания за употреба

• пациенти след внезапен сърдечен арест,
• пациенти със сърдечна недостатъчност с фракция на изтласкване (LVEF) ≤ 40% които са имали епизод на тежка камерна аритмия (хемодинамично нестабилна камерна тахикардия или със синкоп),
• пациенти със сърдечна недостатъчност след инфаркт (исхемична) в клас II / III по NYHA с нисък LVEF ≤ 35%, най-малко 40 дни след инфаркт на миокарда,
• пациенти със сърдечна недостатъчност в клас II / III по NYHA, LVEF ≤ 35%, с ниска фракция на изтласкване без исхемична болест на сърцето (разширена кардиомиопатия).

В показанията има допълнителни условия: оптимална фармакотерапия, очаквано оцеляване в добро работно състояние над 1 година. Окончателното решение за имплантиране на това устройство се взема от кардиолога след извършване на пълен набор от подходящи тестове.

Кардиовертер дефибрилатор (ICD): ограничение за шофиране

	Вид превенция на внезапна сърдечна смърт	Частен шофьор	Професионален шофьор
ICD имплантация	първичен	Един месец	постоянен
	втори	3 месеца	постоянен
Замяна на ICD	първичен	1 седмица	постоянен
	втори	1 седмица	постоянен
Подмяна на ICD електрода	първичен	Един месец	постоянен
	втори	Един месец	постоянен
	Вид ICD терапия	Частен шофьор	Професионален шофьор
ICD терапия	адекватен	3 месеца	постоянен
	неадекватен	до разрешаване на проблема с неадекватните терапии	постоянен

Добре е да знаете: Безопасен шофьор с кардиовертер-дефибрилатор. Можете ли да шофирате с ICD?

Кардиовертер дефибрилатор (ICD): процедура за имплантиране

Процедурата по имплантиране на ICD обикновено се извършва под местна упойка. Рядко, например при деца, процедурата се извършва под обща анестезия.

Повечето пациенти оценяват процедурата като безболезнена (2-3 по 10-степенна скала, като 10 са максимална болка). Понякога, по желание на пациента, по време на процедурата могат да се дадат болкоуспокояващи.

В края на процедурата Вашият лекар може да реши да извърши така наречения тест за дефибрилация (DFT тест). Неговата задача е да потвърди, че имплантираното устройство работи правилно. Тестът DFT се извършва под краткотрайна обща анестезия (пациентът се приспива за теста). Ако процедурата не е придружена от усложнения, престоят на пациента в болница за ICD имплантация не надвишава 2-3 дни. Усложненията са редки, но ако се появят, те удължават хоспитализацията.

- Постоперативните конци обикновено се отстраняват между 7-ия и 10-ия ден. В зависимост от центъра, пациентът трябва да докладва за контролен преглед и окончателно програмиране на устройството между 1 и 3 месеца след имплантацията. През този период трябва да се избягват резки движения на ръката от страната, на която е имплантирано устройството. Освен това трябва да се откажете от шофирането. Разбира се, през този период е необходимо внимателно да наблюдавате раната и да съобщавате за необичайни реакции на лекарите. Може да се появи следното: леко подуване, натъртване или болезненост, което продължава от един до два месеца. След този период пациентът не трябва да изпитва никакви симптоми, свързани с имплантираното устройство, обяснява д-р Адам Сокал.

Кардиовертер дефибрилатор (ICD): кога да се замени?

Кардиовертерният дефибрилатор трябва да бъде заменен, когато батерията е изтощена. Много висока консумация на батерията се получава по време на удари, когато пациентът има например електрическа буря, т.е. 3 или повече разреждания на ден. По време на такава внезапна, тежка и животозастрашаваща аритмия устройството може да се износва много бързо - в рамките на няколко дни или дори часове.

- Между имплантирането и подмяната на ICD може да изминат до 10 години, но този период може да бъде значително съкратен при наличието на високоенергийни интервенции на имплантирания ICD. През това време пациентът трябва да идва на контролен преглед поне веднъж на поне 6 месеца или веднъж годишно, ако е обект на телеметричен контрол ежедневно. За съжаление, такъв много по-удобен и безопасен метод за контрол на пациентите не се възстановява в Полша, за разлика от други европейски страни. На практика само няколко пациенти могат да го използват. Ако е необходимо, "кутията" на устройството, съдържащо батерията, се заменя. Самата процедура е по-кратка от имплантацията, но все пак изисква 2-3 дни хоспитализация - казва д-р Адам Сокал.

Електрическите бури могат да доведат до тежка депресия и тревожни разстройства, които в екстремни случаи приличат на посттравматично стресово разстройство.

Какво е разрешено и какво не за хора с ICD?

След имплантирането на ICD и зарастването на раната след имплантацията, пациентът обикновено не е по-ограничен от тези, произтичащи от заболяването, причиняващо имплантирането на устройството.

Пациентът има право да управлява автомобила, освен ако не са чести интервенции с висока енергия. Иплантирането на ICD също не е причина за ограничаване на професионалната дейност в повечето случаи, въпреки че някои професии, като например шофьор или професионален шофьор, не се препоръчват за пациенти с ICD.

Пациент с имплантиран кардиовертер-дефибрилатор може да практикува любителски спорт, но трябва да информира лекаря, за да може да програмира устройството правилно. Бойните спортове не се препоръчват.

Няма ограничения за използването на стандартни домакински и електронни устройства, включително мобилни телефони. В случай на високи стойности на силата на електромагнитното поле в работната среда е необходимо първо да се консултирате с лекар, а понякога и да извършите подробни измервания.

Тъй като някои медицински процедури не се препоръчват за пациенти с МКБ, винаги трябва да информирате лекаря, който препоръчва процедурата, че имате имплантирано устройство. В миналото беше напълно противопоказано извършването на ядрено-магнитен резонанс при пациенти с ICD. В съвременните устройства е възможно, но това е обект на определени ограничения и изисква подходящо препрограмиране на ICD.

Препоръчителна статия:

Как да окажем първа помощ на човек с пейсмейкър или кардиовертер ...

Препоръчителна статия:

Кардиоверсия и дефибрилация - какво е това? Разлики между Cardioversion и Defib ...