Интубация

Интубацията е насочена главно към позволяване на пациенти, които не могат да дишат сами. Това включва поставяне на пластмасова тръба в трахеята през устата или понякога през носа с помощта на ларингоскоп. Какви са индикациите за интубация? Как протича и какви са усложненията?

Интубацията на трахеята включва поставяне на пластмасова тръба в трахеята с помощта на ларингоскоп. Правилно поставената трахеална тръба осигурява проходимост на дихателните пътища, позволява доставянето на кислородсъдържащ въздух до белите дробове и предпазва пациента от аспирация на хранително съдържание. На трахеалната тръба има маншет, който запечатва пространството между трахеята и тръбата, което позволява ефективна белодробна вентилация, както с помощта на вентилатор, така и със самонадуваща се торба. Тази процедура изисква обща анестезия на пациента, тъй като е много болезнена.

Съдържание:

1. Интубация - индикации за интубация
2. Интубация - начинът на изпълнение
3. Устна интубация
4. Интубация през носа
5. Интубация - контрол на положението на трахеалната тръба
6. Бърза интубация
7. Трудна интубация
8. Ретроградна интубация
9. Интубация - усложнения след интубация
10. Екстубация

Интубация - индикации за интубация

Индикациите за интубация са спешно вдишване:

• пациенти, при които оксигенацията с маска за лице е невъзможна
• пациенти, подложени на операции под обща анестезия, които изискват механична вентилация, облекчаване на мускулния тонус или дейности на врата и дихателните пътища
• пациенти с остра дихателна недостатъчност, изискващи лечение с дихателна заместител
• пациенти, подложени на кардиопулмонална реанимация

Струва си да се помни, че всеки пациент в безсъзнание трябва да бъде интубиран, с оценка на съзнанието по скалата на Глазгоу <или = 8 точки.

Интубация - начинът на изпълнение

Оборудването, необходимо за интубация, е ендотрахеална тръба и ларингоскоп. Водач, форцепс и орофарингеална тръба също могат да бъдат полезни. Има два начина за интубация на трахеята, през устата и носа. Процедурата се извършва много по-често чрез въвеждане на тръбата през устата. Размерът на тръбата трябва да бъде избран индивидуално за всеки пациент, наред с другото, въз основа на пол, възраст и анатомия на тялото.

Устна интубация

При орална интубация (оротрахеална интубация), добре подбрана тръба се поставя под визуален контрол в дихателните пътища на пациента, по-точно в трахеята, между гласните струни. Незаменим инструмент за тази процедура е ларингоскопът, т.е. ларингеалният спекулум. Краят на ендотрахеалната тръба трябва да бъде на точно определено място зад гласните струни и над бифуркацията на трахеята. Процедурата завършва с пълнене на маншета, запечатващ тръбите с въздух от спринцовката.

Интубация през носа

Назалната интубация (назо-трахеална интубация) се извършва при новородени и по време на орофарингеална хирургия. Използваните епруветки са по-тесни, по-дълги и по-извити от тези, използвани за орална интубация. По време на тази процедура правилно подбрана тръба се вкарва през носа в носоглътката и ларингоскопът се използва само когато се вижда върхът на тръбата в гърлото. След това процедурата продължава както при оралната интубация и тръбата се държи и поставя в трахеята с помощта на специални интубационни форцепси.

Противопоказания за тази процедура са фрактура на основата на черепа, фрактура на носа, полипи в носа и нарушения на кръвосъсирването.

Интубация - контрол на положението на трахеалната тръба

Правилното положение на тръбата трябва да се провери с помощта на стетоскоп чрез аускултация и оглед на гърдите. Шум от дишането над белодробните полета трябва да се чува еднакво от двете страни и гърдите да се движат симетрично. Трябва също така да се уверите, че тръбата не е в хранопровода, като аускулирате стомаха. Все по-често за оценка на правилното поставяне на трахеалната тръба се използва капнографски запис, при който наблюдаваме кривата на съдържанието на въглероден диоксид в издишания въздух на пациента.

Бърза интубация

Бърза интубация се извършва при пациенти, които са изложени на висок риск от аспирация на стомашно съдържимо при поставяне на ендотрахеална тръба, водеща до аспирационна пневмония или смърт. Пациентите с висок риск включват затлъстели хора, бременни жени, пациенти със стомашно-чревна обструкция и хора с пълен стомах. Такава интубация се извършва и когато е необходимо да се извърши спешна операция, за която травмиращият пациент не е бил в състояние да се подготви правилно, т.е.да остане за определен период от време преди процедурата на празен стомах.

Бързата интубация се основава на оксигениране на пациента, прилагане на лекарства, предизвикващи анестезия (етомидат по избор) и краткодействащи мускулни релаксанти (суксаметоний). Не забравяйте да компресирате крикоидния хрущял, когато поставяте трахеалната тръба (маневра на Селик). Тази маневра води до свиване на хранопровода, предотвратявайки проникването на храна в дихателните пътища на пациента и аспирацията му.

Трудна интубация

Трудната интубация по дефиниция е интубация, която отнема повече от 10 минути, или когато опитен анестезиолог се опитва да я извърши неуспешно три пъти. Трудностите при извършване на процедурата могат да се дължат на вродените анатомични характеристики на пациента, зъбите, нараняванията на лицето и шията, твърде плитката обща анестезия, недостатъчната мускулна релаксация и липсата на подходящо и ефективно оборудване.

В такива случаи лекарят може да реши да използва други методи за отваряне на дихателните пътища на пациента, например с фиброскоп, устройство за маска на ларинкса или дихателна тръба Combitube. В изключителни случаи, най-често в случай на наранявания на лицевата част на черепа, когато е невъзможно да се интубира пациентът през устата или през носа и се изисква заместващо дишане, лекарят може да реши да използва хирургични методи за отваряне на дихателните пътища, като например крикотиреоидизъм, т.е.разрез на крикотиреоидната връзка ларинкса. Позволява вкарването на ендотрахеалната тръба в трахеята и вентилация на белите дробове на пациента.

Ретроградна интубация

Ретроградната интубация е изключително рядка процедура. Включва пробиване на кожата, подкожната тъкан и лигамента на крикотиреоидната жлеза и поставянето им директно в ларинкса през направляващия отвор. Водачът се придвижва към устата, прекарва през него трахеалната тръба и след това плъзга тръбата сляпо по нея в трахеята. Тази процедура не изисква използването на ларингоскоп. След като трахеалната тръба се постави на правилното място в дихателните пътища, водачът се отстранява.

Интубация - усложнения след интубация

Най-честите усложнения след ендотрахеална интубация включват:

• увреждане на зъбите
• неволна интубация на хранопровода
• една бронхиална интубация с ателектаза на непроветрен бял дроб

Ето защо е толкова важно внимателно да проверите правилното положение на тръбата, преди да надуете маншета с въздух. По-рядко срещаните усложнения включват:

• пациентска хипоксия
• Сърдечна аритмия
• бронхоспазъм
• субглотичен оток на ларинкса
• ларингит
• трахеит

Екстубация

Екстубацията е процес на отстраняване на ендотрахеалната тръба от трахеята. Преди да вземете решение за екстубация, уверете се, че пациентът може да диша самостоятелно, има запазен рефлекс на кашлица, е в съзнание и реагира на команди. Преди да отстрани ендотрахеалната тръба, пациентът трябва да диша 100% кислород и да се следи за насищането на кръвта.

Процедурата за екстубация се състои в отстраняване на въздух от маншета на ендотрахеалната тръба със спринцовка и отстраняването му с плавно, плавно движение на ръката. Възможните усложнения на процедурата включват възпалено гърло, оток на ларинкса, парализа на гласните струни, язви и стесняване на трахеята.