Инхибитори на протонната помпа (ИПП)

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са група лекарства, използвани при лечението на заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт, главно за профилактика и лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника, но също така и рефлукс и киселини. Какви са ефектите от прекалената употреба на инхибитори на протонната помпа?

Съдържание

1. Инхибитори на протонната помпа: показания и употреба
2. Инхибитори на протонната помпа: странични ефекти
3. Инхибитори на протонната помпа: взаимодействия
4. Инхибитори на протонната помпа: злоупотреба
5. Естествени инхибитори на протонната помпа

Инхибиторите на протонната помпа (PPI) инхибират производството на солна киселина от протонната помпа, която се намира в париеталните клетки на стомашната лигавица. ИПП определено са по-силни и по-ефективни от другите налични лекарства за инхибиране на секрецията на тази киселина.

Инхибиторите на протонната помпа рядко причиняват странични ефекти и най-често под формата на безвредни стомашно-чревни разстройства. Това е една от причините те да са лекарства, които много често се предписват от лекарите, а един от тях, омепразолът, е в списъка на основните лекарства на Световната здравна организация.

В допълнение към омепразол, инхибиторите на протонната помпа включват пантопразол, дексланзопразол, лансопразол, рабепразол и езомепразол.

Това са производни на бензимидазол, които имат подобна ефективност. Единствената разлика е времето, необходимо за намаляване на наполовина секрецията на киселина.

Пълният ефект от тяхното действие може да се наблюдава само след няколко дни употреба, но трае до 72 часа.

Инхибитори на протонната помпа: показания и употреба

Инхибиторите на протонната помпа се използват главно за лечение на гореспоменатата язвена болест на дванадесетопръстника или стомашна язва и, което трябва да се подчертае, за предотвратяване на повторната им поява (главно като противодействие на язви, причинени от приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства, особено сред хора с висок риск).

Те също се използват при дългосрочно лечение на пептична язва, включително кървящи язви. Освен това, заедно с антибактериалните лекарства, те са част от комбинираното лечение на язвена болест при хора, заразени с бактериятаHelicobacter pylori.

ИПП също са лекарствата от първи избор за лечение на рефлуксна болест (рефлуксен езофагит, гастроезофагеална рефлуксна болест), което се проявява главно чрез рефлукс на стомашна киселина в хранопровода и киселини.

Инхибиторите на протонната помпа също се препоръчват в случай на синдром на Zollinger-Ellison и други заболявания, произтичащи от прекомерна секреция на солна киселина (обикновено с многобройни ерозии и язви).

ИПП също се използват при някои хора като профилактично лечение при аспирационна пневмония.

Тези видове лекарства обикновено се приемат през устата от пациентите. Някои от тях обаче се прилагат и интравенозно (напр. Инфузионен разтвор с омепразол, езомепразол или пантопразол).

Препоръчва се прием на ИПП веднъж дневно - непосредствено преди хранене или по време на хранене (с изключение на лансопразол). Тогава париеталните клетки на стомаха са най-активни и отделят най-много солна киселина. Важно е, тъй като киселинната среда е фактор, необходим за активиране (трансформиране на неактивни прекурсори в активни сулфонамиди) инхибитори на протонната помпа.

Лечението на ИПП обикновено продължава няколко седмици и е дългосрочно.

Инхибитори на протонната помпа: странични ефекти

Инхибиторите на протонната помпа обикновено се понасят добре от повечето пациенти. Използването им рядко причинява странични ефекти. Сред тях обаче пациентите най-често споменават стомашно-чревни оплаквания, главно стомашно-чревни разстройства, напр.

• гадене и повръщане
• диария
• стомашни болки
• запек
• метеоризъм

Има и главоболие. Рядко се наблюдава:

• виене на свят
• повишаване на чернодробните ензими
• нарушение на съня
• лошо настроение
• кожни обриви и сърбеж (при пациенти с алергия към активната съставка)
• болки в ставите

В единични случаи могат да се появят тежки слухови и зрителни увреждания. Такива нежелани реакции рядко се наблюдават при пациенти след парентерално приложение на ИПП.

Малък процент от пациентите (няколко процента) след PPI терапия изпитват повишена секреция на киселина и вторична хипергастринемия.

Приемът на ИПП по-дълъг от една година може да причини дефицит на магнезий в организма.

В единични случаи, когато приемат ИПП, пациентите съобщават за странични ефекти като:

• агресия
• халюцинации
• депресия
• стимулация
• сухота на лигавиците
• инфекция в устата
• чувствителност към светлина
• черно обезцветяване на езика
• заплитане
• инфекция на стомашно-чревни дрожди

Когато лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа се използват дълго време, това може да доведе до развитие на атрофичен гастрит, особено ако има едновременна бактериална инфекцияHelicobacter pylori. В този случай могат да се появят и промени в структурата на лигавицата.

Изключително рядко е предозирането на тази група лекарства. Тогава се наблюдават стомашно-чревни симптоми и слабост. Лечението е само симптоматично, тъй като няма специфичен антидот и хемолизата не ускорява елиминирането на лекарството от тялото.

Експертите свързват дългосрочния прием на ИПП с по-голяма вероятност от развитие на сърдечно-съдови заболявания, хронични бъбречни заболявания и рак на горната част на стомашно-чревния тракт, включително рак на стомаха. Такива изводи са направили учени от Медицинското училище във Вашингтонския университет в Св. Louis and Veterans Affairs St. Луис здравна система.¹

Противно на някои мнения, не са наблюдавани нарушения в абсорбцията на желязо и други микроелементи по време на употребата на ИПП, само при пациенти със синдром на Zollinger-Elison може да има затруднено усвояване на витамин В12, тогава трябва да се обмисли неговото допълване.

Трябва обаче да се помни, че реакциите на приеманите лекарства могат да бъдат значително различни, всичко зависи от болестта на пациента, съпътстващите заболявания и други лекарства, приемани едновременно.

Инхибитори на протонната помпа: взаимодействия

Инхибиторите на протонната помпа могат да повлияят на начина на действие на други лекарства. Те причиняват промяна в стомашното рН, което променя абсорбцията на други лекарства. ИПП също могат да повлияят на метаболизма на други лекарства. Абсорбцията на антибактериални лекарства може да се увеличи в резултат на намаляването на рН.

По същата причина кетоконазолът и итраконазолът се усвояват по-слабо - защото се нуждаят от кисела среда. Лансопразол може да намали концентрацията на използвания теофилин, например при астма.

Пациентите, които приемат перорални кумаринови антикоагуланти (фенпрокумон, варфарин), са изложени на повишен риск от кървене.

За разлика от това, кларитромицин, използван при инфекции на дихателните пътища, може да повиши концентрацията на ИПП и, например, рифампицин или препарати, съдържащи жълт кантарион, могат да намалят концентрацията на лансопразол.

Инхибитори на протонната помпа: злоупотреба

Отделен и важен проблем, за съжаление, остава въпросът за злоупотребата с ИПП и ненужната употреба на тези лекарства, т.е.при липса на каквито и да било индикации. Особено когато пациентите ги използват „сами“, без да се консултират с лекар. За съжаление това се случва много често.

ИПП са второто - след статините (лекарства за понижаване на холестерола) - най-често предписваното лекарство в света, но се полагат усилия за намаляване на този мащаб.

Струва си да се добави, че продължителното лечение на ИПП може да промени състава на чревната бактериална флора. Това от своя страна увеличава риска от развитие на бактериален свръхрастеж, синдром на раздразненото черво и инфекциозни заболявания на червата. Особено при отслабени хора.

Поради това специалистите подчертават необходимостта периодично да контролират индикациите за удължаване на PPI терапията и да се стремят да използват най-ниската ефективна доза или, ако е необходимо, да променят лекарството.

Естествени инхибитори на протонната помпа

Съществуват и естествени вещества и продукти, които могат да инхибират производството на солна киселина в стомаха. Те включват например:

• сода за хляб
• сок от диня
• Ябълков оцет
• сок от алое

Ако обаче симптомите продължават или дори се влошават, е необходимо посещение на лекар, специализирани изследвания и фармакологично лечение.

Източници:

1. Лекарства срещу киселини, свързани с фатални сърдечни и бъбречни заболявания, рак на стомаха, https://medicine.wustl.edu/news/popular-heartburn-drugs-linked-to-fatal-heart-disease-chronic-kidney-disease-stomach -рак /