Дуоденумът е парче от храносмилателния тракт, което е началото на тънките черва. Дуоденумът е точно зад стомаха. Основната задача на дванадесетопръстника е да смила храната и да абсорбира хранителни вещества. Болестните процеси в дванадесетопръстника могат да причинят епигастрална болка. Разберете как е изграден дванадесетопръстника, каква е ролята на дванадесетопръстника в храносмилането и каква е диагностиката и лечението на дуоденалните заболявания.
Дуоденумът е началното парче от тънките черва, разположено между стомаха и йеюнума. Дължината на дванадесетопръстника е средно 25-35 см и в исторически план се нарича дължина на "дванадесет пръста". В рамките на дванадесетопръстника има 4 части: луковицата (непосредствено съседна на стомаха) и низходящата, хоризонталната и възходящата части. Целият дванадесетопръстник прилича на С-образна тръба.
Съдържание
- Дуоденум - строителство
- Дуоденум - функции
- Дуоденум - болести
Дуоденум - строителство
За да изпълнява добре своята функция, дванадесетопръстникът се намира в непосредствена близост до храносмилателните жлези: панкреаса и черния дроб. Връзките с тези органи позволяват транспортирането на храносмилателни ензими в лумена на дванадесетопръстника.
В анатомията на дванадесетопръстника т.нар Брадавица на Ватер. Това е мястото, където жлъчните и панкреатичните канали се отварят към дванадесетопръстника. Чрез зърното на Vater жлъчката и панкреатичният сок навлизат в дванадесетопръстника и позволяват храната да бъде усвоена.
Дуоденумът е преплетен с гъста мрежа от кръвоносни съдове - панкреатично-дванадесетопръстници и вени. Докато съдържанието на храна се придвижва към дванадесетопръстника, кръвта тече към околните съдове. В резултат на това хранителните вещества, образувани по време на храносмилането на храната, могат бързо да навлязат в кръвта.
Краят на дванадесетопръстника е свързан с йеюнума. На този възел дванадесетопръстникът е прикрепен към коремната стена от т.нар Връзки на Treitz. Връзката на Treitz е важна ориентационна структура за хирурзите - тя формира границата между горния и долния стомашно-чревен тракт.
По отношение на микроскопията дуоденалната стена се състои от 3 слоя: лигавица, субмукоза и мускул. Дуоденалната лигавица, както и в други части на тънките черва, е богато сгъната.
По този начин той създава т.нар чревни вили, които ви позволяват да увеличите повърхността на усвояване на хранителни вещества. Освен това жлезите на Bruner присъстват в дуоденалната стена, които не се намират в други части на стомашно-чревния тракт. Тяхната задача е да произведат алкален секрет, който неутрализира реакцията на химуса, смесен с киселинен стомашен сок.
Дуоденум - функции
Дуоденумът, както и останалата част от тънките черва, ви позволява да абсорбирате хранителни вещества от храната, която ядете. Преди тези вещества да влязат в кръвта ни, те трябва да бъдат разбити на химически вещества с малка молекула. Превръщането в съединения с малки молекули е същността на храносмилателния процес.
В дванадесетопръстника храносмилането се осъществява предимно в две групи хранителни вещества: въглехидрати и мазнини. Процесът на храносмилане протича с участието на ензими, т.е. съединения, които позволяват протичането на химични реакции.
Най-важните ензими в дванадесетопръстника са амилаза и липаза, които участват съответно в храносмилането на въглехидратите и мазнините. Тези ензими се произвеждат в панкреаса и след това се транспортират през панкреатичните канали до дванадесетопръстника.
Друго вещество, което играе огромна роля в храносмилателния процес, е жлъчката. Жлъчката се произвежда в черния дроб и след това се съхранява в жлъчния мехур. Оттам преминава през жлъчния канал до дванадесетопръстника, където участва в храносмилането на мазнините.
Веществата, присъстващи в жлъчката, позволяват емулгирането на мазнините, т.е.разграждането им на по-малки частици. Мазнините в тази форма са по-податливи на действието на храносмилателните ензими и се усвояват по-лесно през чревната стена.
В допълнение към храносмилането на храната, дванадесетопръстникът също играе важна роля в хормоналната регулация на целия стомашно-чревен тракт. В дуоденалната стена има т.нар ендокринни клетки, които произвеждат чревни хормони. Най-важните от тях са секретин и холецистокинин.
Тези хормони се освобождават, когато храната се прехвърля от стомаха към дванадесетопръстника. Секретинът стимулира секрецията на панкреатичен сок и жлъчка, които позволяват смилането на храната, присъстваща в дванадесетопръстника. В същото време секретинът инхибира по-нататъшното изпразване на стомаха.
Основната роля на холецистокинина е да предизвика свиване на жлъчния мехур, което кара жлъчката да се измести към дванадесетопръстника.
Дуоденум - болести
Болестните процеси в дванадесетопръстника могат да имат различни причини: възпалителни, ракови, автоимунни, инфекциозни и вродени. Дуоденалната дисфункция обикновено се проявява под формата на епигастрален дискомфорт, дискомфорт след хранене, диария и абсорбционни нарушения.
Последното може в краен случай да доведе до недохранване и сериозен недостиг на хранителни вещества.
При диагностицирането на дуоденални заболявания стандартните образни изследвания (рентгенография, USG, коремна КТ) не винаги са достатъчни. Често е необходимо да се разглежда дванадесетопръстника „отвътре“ с помощта на специална камера, поставена в лумена на стомашно-чревния тракт. Такъв преглед се нарича гастродуоденоскопия.
Язва на дванадесетопръстника
Дуоденумът е относително често място на пептични язви, т.е.дефекти в лигавицата, които причиняват болка и кървене. Смята се, че при образуването на язва на дванадесетопръстника, инфекция с бактерията Helicobacter pylori, пушене и приемане на т.нар. нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен, напроксен или популярния аспирин).
В повечето случаи дуоденалните язви се лекуват консервативно. Терапията използва антибиотици, насочени срещу Helicobacter pylori и лекарства, които намаляват секрецията на стомашна киселина (така наречените ИПП).
Освен това е необходимо да се промени начинът на живот (избягване на тютюн, нестероидни противовъзпалителни лекарства, хранителни продукти, които влошават заболяванията). Хирургичното лечение на язва на дванадесетопръстника е запазено за най-тежките случаи, усложнени от тежък кръвоизлив или перфорация на дуоденалната стена.
Дуоденални дивертикули
Дивертикулите са малки издатини на стомашно-чревната стена, които могат да се появят във всички нейни участъци. По-голямата част от дуоденалните дивертикули не причиняват никакви симптоми и се откриват случайно.
В такива случаи те обикновено не се лекуват.Индикациите за медицинска намеса са усложнения от дивертикули като възпаление, кървене или перфорация (перфорация). След това дивертикулът трябва да бъде отстранен хирургично или ендоскопски.
Паразитни заболявания на дванадесетопръстника
Дуоденумът е част от храносмилателния тракт, която определен вид паразит „харесва“ изключително. Giardia lamblia е вид протозой, който причинява заболяване, наречено лямблиоза (наричано още giardiasis).
Ходът на инфекцията зависи от имунния статус на пациента - в много случаи заболяването протича напълно безсимптомно. Симптоматичните симптоми могат да включват коремна болка, водниста диария, гадене и загуба на апетит.
Жиардиазата при деца може да причини смущения в усвояването на хранителните вещества и, следователно, инхибиране на растежа и психомоторното развитие. Антипаразитните лекарства като тинидазол, албендазол и метронидазол са ефективни при лечението на ламблиоза.
Вродени дефекти на дванадесетопръстника
Дуоденумът се развива около 6-та гестационна седмица. Аномалии по време на развитието на плода могат да доведат до вродени малформации на дванадесетопръстника. Най-честата от тях е атрезия или вродена атрезия на дванадесетопръстника.
Дуоденалната атрезия може да придружава вродени синдроми, включително относително често синдром на Даун.
Симптомите на адезия на дванадесетопръстника се появяват скоро след раждането - бебето не може да се храни, а повръщането се появява след хранене. Хирургичната корекция е единственото лечение за дуоденална атрезия.
Дуоденални новообразувания
В дванадесетопръстника могат да се появят както доброкачествени, така и злокачествени новообразувания, като последното е изключително рядко. Доброкачествените дуоденални тумори най-често са аденоми, наричани още полипи.
Полипите не са злокачествени, но могат да причинят периодично кървене. Освен това се смята, че някои полипи са злокачествени новообразувания и поради това обикновено се отстраняват чрез ендоскопски или хирургични процедури.
Най-често срещаното злокачествено новообразувание на дванадесетопръстника е рак на дванадесетопръстника, но в сравнение с други новообразувания на стомашно-чревния тракт (колоректален рак, рак на стомаха) е изключително рядко.
Ракът на дванадесетопръстника няма специфични симптоми. Диагнозата му се получава чрез биопсия на материал, събран по време на ендоскопско изследване. Хирургичното тотално изрязване на тумора е най-ефективният метод за лечение на рак на дванадесетопръстника.
Прочетете също: Болести на дванадесетопръстника: възпаление, язви, рефлукс
Библиография:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, издателство MP 2.
- "Хирургия" от O.J. Градина, А.В. Брадбъри, J.L.R. Форсайт, Р. У. Паркове, Edra Urban & Partner, Вроцлав 2015, 2-ро издание
