Има ли аритмии, които се появяват по-често при жените, отколкото при мъжете, каква е специфичността на нарушенията на сърдечния ритъм и при двата пола и кои аритмии са по-опасни: женски или мъжки - казва д-р Ева Йенджейчик-Патей, д-р.
Докторе, има ли аритмии сред аритмиите, които са по-чести при жените, отколкото при мъжете?
Да, оказва се ... аритмията прави секс! Има аритмии, които са по-чести при жените, а някои са по-чести при мъжете. По отношение на суправентрикуларните аритмии, аритмии като нодална тахикардия (AVNRT) са два пъти по-чести при жените, докато WPW и атриовентрикуларна тахикардия (AVRT) също се срещат два пъти по-често, но при мъжете.
Каква е причината за разликите?
Следните хормони са определено важни: женски полови хормони, т.е.естрогени и прогестерон, както и мъжки хормони, т.е.тестостерон, които определят риска от индивидуални аритмии и при двата пола. При жените често се случва епизодите на аритмии да се появяват по-често в перименструалния период, когато прогестеронът доминира над естрогените в цикъла. При мъжете по-високите нива на тестостерон също могат да допринесат за по-висок риск от аритмии при някои аритмогенни сърдечни заболявания. Други фактори, влияещи върху разликите в появата на различни аритмии при жените и мъжете, са начинът на живот и генетиката.
Има ли разлики, произтичащи от самата структура на сърцето на жената и мъжа?
Всъщност сърцето на жената е по-малко, сърцето на мъжа е по-голямо и тези анатомични разлики са забележими. Освен това сърцето на жената бие по-бързо със средно 10 удара в минута. Тези разлики могат да бъдат резултат, inter alia, от
от различни напрежения на симпатиковата и парасимпатиковата системи. Например тези системи са отговорни за реакциите ни на стрес. Сърцето ни бие по-бързо, когато се изнервим. При жените и мъжете тези две системи се различават леко една от друга. Това е друг фактор, който може да направи някои аритмии по-чести при жените, а други при мъжете.
Жените са по-склонни да имат неспецифични симптоми на сърдечни заболявания. Такъв е случаят, например, в случай на инфаркт и ишемична болест на сърцето. При жените инфарктите често се развиват като необичайна болка в гърдите. Мъжете имат повече "типични" болки в сърцето. Подобно е с аритмиите. Жените са по-склонни да се оплакват от сърцебиене. Важно е, че подобни симптоми при жените са по-често подценявани - също от самите пациенти. При жените сърдечните заболявания, включително различни аритмии, включват поради тази причина се диагностицира по-късно, отколкото при мъжете.
Следователно жените имат ли по-лоша прогноза?
Наистина е така. По-късно при жените се диагностицират сърдечни заболявания, включително аритмии, а нелекуваните аритмии като предсърдно мъждене са свързани с риска от усложнения. В случай на предсърдно мъждене, пациентът е изложен на риск от инсулт, който е защитен срещу коагуланти, т.е.лекарства, които намаляват кръвосъсирването на пациента. Неразпознаването на тази аритмия е свързано с липсата на антикоагулантна терапия и следователно с риска от инсулт, който при пациенти с предсърдно мъждене е свързан с много по-сериозни усложнения, отколкото в случай на инсулт, свързани с причини, различни от предсърдно мъждене.
Според скалата CHA2DS2 - VASc, специален сърдечен калкулатор, който оценява риска от инсулт, женският пол отбелязва една точка. Следователно при жените рискът от инсулт, свързан с предсърдно мъждене, всъщност е по-голям. Освен това използваме антикоагуланти, за да предпазим пациентите с предсърдно мъждене от инсулт. Преди да ги използваме при даден пациент обаче, ние сме длъжни да оценим риска от кървене при пациента. Рискът обикновено е по-висок при жените. Следователно, понякога се случва, че на жените се предписват антикоагуланти по-рядко. Но това е порочен кръг, защото ако не дадем на жената антикоагулант, защото се страхуваме от кървене и тя има същия или по-висок риск от инсулт, отколкото мъжът, рискът от инсулт е съвсем реален.
Възникват ли различия между половете и при терапия на аритмия?
Като цяло аритмиите се лекуват по същия начин при мъжете и жените. Използваме едни и същи методи на лечение и лекарства както за жени, така и за мъже. Все още обаче има малко изследвания, посветени на въпроса за фармакокинетиката на лекарствата и при двата пола. Въпросът е например, че обикновено използваме едни и същи дози лекарства при жени и мъже на терапия, но жените, наред с други неща, имат по-ниско телесно тегло от мъжете и малко по-различна скорост на метаболизма на лекарствата в тялото. Трябва да проучим това още малко. Това е интересен въпрос - особено в ерата на персонализираната медицина, когато лечението все по-често се подбира много точно в съответствие с нуждите и индивидуалните характеристики на всеки пациент.
Обикновено се смята, че сърдечните заболявания са болести на мъжете. Това не е напълно вярно - при жените сърдечните заболявания се срещат също толкова често, но по-често се диагностицират по-късно в живота - в случай на инфаркт статистиката дори казва, че пиковата честота се измества с 10 години. Това явление е свързано с гореспоменатото хормонално действие. Известно е, че в периода преди менопаузата жените са до голяма степен защитени срещу инфаркти и ишемична болест на сърцето благодарение на женските полови хормони. Включването на сърдечно-съдови заболявания в терапията, включително аритмия, пола на пациента и по този начин "пола на аритмията" е много интересно и важно за процеса на лечение.
