Кома е най-често срещаното състояние при хора, които са претърпели тежки наранявания на главата, например в резултат на автомобилна катастрофа или падане от височина. Въпреки това, кома може да се появи и в хода на много заболявания, например диабет - тогава тя се нарича диабетна кома. Изключение прави фармакологичната кома, в която пациентът се въвежда нарочно. Какво представлява кома? Колко време отнема? Какви са причините за това? По какво комата се различава от често погрешното вегетативно състояние?
Кома е състояние на дълбока и дългосрочна загуба на съзнание, по време на което пациентът не може да бъде събуден от никакъв звуков или сензорен стимул. Кома се диагностицира най-често при хора с увреждане на средния мозък и моста или медиалния хипоталамус.
Кома не трябва да се бърка със синдром на оклузия или с вегетативно състояние, което е едно от усложненията на кома. Във вегетативно състояние пациентът също е в безсъзнание, но рефлекторните му реакции са запазени.
Обикновено се смята, че човек в кома не чувства, не чува и не разбира. Лекарите твърдят, че това е така само в първия момент на посттравматичен шок, но след няколко часа пациентът получава тактилни или слухови импулси, които той регистрира и разбира. Според проучвания на британски учени, над 50% от хората в кома остават в съзнание, а не само причинителната сила. Следователно, хората в кома трябва да бъдат лекувани деликатно (те не могат да бъдат притиснати или избодени).
Съдържание
- Колко трае кома?
- Кома - симптоми. Скала на Глазгоу
- Кома: причини и видове
- Кома, която лекува
- Събуждане от кома
Колко трае кома?
Състоянието на дълбоко нарушено съзнание може да продължи няколко часа или дори няколко десетки години. Изключение прави фармакологичната кома, в която пациентът се въвежда умишлено. Не трябва обаче да продължи повече от 6 месеца.
Кома - симптоми. Скала на Глазгоу
Чрез използването на т.нар Скалата на кома в Глазгоу прави разлика между четири степени на дълбочина на кома. Тежестта на кома може да се определи чрез наблюдение:
- зенични рефлекси
- кръвно налягане
- дъх
- пулс
- телесна температура
Резултатът от Глазгоу Кома измерва отварянето на очите (1 до 4), вербалния контакт (1 до 5) и двигателните реакции (1 до 6).
По време на кома пациентът не реагира дори на много силни стимули, които биха могли да го събудят. Освен това се диагностицира липса на рефлекси (арефлексия). Зениците са широки от двете страни и не реагират на светлина. Всички рефлекси се потискат, запазва се само дишането (в това състояние мозъкът може да контролира сърцето и дишането).
Случаи, в които е необходимо да се интубира и изкуствено да се поддържа дишането - свързването с вентилатор в медицинската терминология се нарича превишена кома.
При по-малко дълбоки състояния на кома могат да се появят примитивни реакции към болковия стимул, зеничната реакция се запазва и често присъства симптом на Бабински (рефлекторно изправяне на палеца на крака с гръбната му рефлексия по време на дразнене на кожата на странично-долната повърхност на стъпалото).
От друга страна, сопорът е състояние на полукома - пациентът реагира на силни болкови стимули и когато го попитат за нещо, той може да отговори.
Кома: причини и видове
1. Наранявания на централната нервна система:
- травматично:
- сътресение на мозъка
- контузия на мозъка
- травматичен мозъчен оток
- епидурален хематом
- субдурален хематом
- удар
Повече от 50 процента от комите са причинени от наранявания на главата. Нараняванията на главата (напр. При инцидент) могат да доведат до кървене и / или подуване на мозъка. Подуването може да окаже натиск върху мозъчния ствол, което може да доведе до увреждане на ретикуларната формация и смърт на пациента.
- нетравматични:
- възпаление на централната нервна система (менингит и енцефалит)
- мозъчен тумор
- мозъчен абсцес
- съдови нарушения (хеморагичен инсулт, исхемичен инсулт, тромбоза на венозни синуси)
- церебрална хипоксия
- необичайни състояния на сън и бодърстване
2. Метаболитни нарушения
- усложнения на диабета
- хипогликемия (спад в нивата на кръвната захар и допълнителна хипогликемична кома)
- хипергликемия (излишък на кръвна захар). Хипергликемичната кома може да доведе до видове кома като кето кома, лактатна кома и хиперосмоларна кома.
- нарушения на белтъчния метаболизъм - перопротеинова кома
- хиперкалциемия - хиперпаратиреоидизмът води до повишаване нивото на калций в кръвта, което води до хиперкалциемична кома
- хипокалциемия - хипопаратиреоидизмът причинява намаляване на нивото на калций в кръвта, което води до хипокалциемична кома
3. Инфекциозни заболявания
Африканската кома (така наречената африканска трипанозомоза) е паразитно тропическо заболяване, причинено от паразити (гамбийски трипанозоми), предавани от различни видове мухи цеце.
4. Отравяне
Предозиране на хапчета за сън, успокоителни, наркотици, алкохол. Отравяне с въглероден окис, органични разтворители, инсектициди и растителна защита.
Тази група включва също самоотравяне на тялото:
- самоотравянето с азотни метаболитни отпадъчни продукти, които обикновено се отделят с урината, може да причини уремична кома
- самоотравяне с амоняк, причинено от чернодробна недостатъчност, може да причини чернодробна кома (чернодробна енцефалопатия)
5. Епилепсия
След тежки конвулсии пациентът може да бъде в дълбоко безсъзнание в продължение на няколко минути или повече.
6. Психични разстройства
Например, нарушения на конверсията (дисоциативен ступор).
Има много други причини за кома.
Комата може да бъде последният стадий на всяко сериозно заболяване, което нарушава функционирането на тялото.
Кома, която лекува
Друг случай е фармакологичната кома, която умишлено се предизвиква, за да улесни лечението и облекчаването на болката. Най-често се използва при тежки, животозастрашаващи състояния - след сложни операции, сериозни наранявания, изгаряния и тежка полиорганна недостатъчност.
Въвеждането на пациент във фармакологична кома е подобно на анестезирането на пациента за операция.Пациентът най-често получава лекарства от групата на барбитуратите (оттук и друго име за фармакологична кома - барбитуратна кома) и опиоиди, но те се прилагат непрекъснато, за да поддържат постоянната концентрация в кръвта. и в същото време достатъчно ниво. При кома пациентът не усеща болка, която в случай на нараняване предпазва тъканите от неблагоприятния хормон на стреса, отделен в отговор на болката.
Противно на патологичната кома, пациентът може да бъде събуден по всяко време от фармакологична кома - това се случва веднага след спиране на приложението на лекарства, които преди това са били използвани от лекарите за предизвикването му.
Събуждане от кома
Шансовете за събуждане от патологична кома зависят от причината за комата, увреждането на централната нервна система, дали може да се приложи причинно-следствено лечение и продължителността на комата - колкото по-дълго тя продължава, толкова по-лоша е прогнозата. Кома е период, когато има дългосрочно забавяне на всички мозъчни процеси и колкото по-дълго трае, толкова повече щети причинява, което води до изчезване на нервните клетки.
Опитът на лекарите показва, че пациентите след инциденти имат най-голям шанс да излязат от патологична кома (увредена е само част от мозъка, чиито функции могат да бъдат поети от здравата част на мозъчната кора). Най-трудно се събуждат пациентите след наводнение, отравяне, аспирация и инсулти, тъй като в тези случаи е имало продължителна хипоксия на мозъка.
Същността на процеса на пробуждане от патологична кома е възможно най-често (за предпочитане 24 часа в денонощието) да стимулира мозъка и цялото тяло с входящи импулси. Следователно, по време на пробуждането е важна не само интензивната рехабилитация, която стимулиране на централната нервна система, подобряване на сърдечно-съдовата система, профилактика или лечение на намалена подвижност в ставите. Мултисензорната стимулация също е важна:
- ароматерапия - залепване на дразнещи или добре познати миризми под носа
- вкусова терапия - стимулираща с вкусове, харесвани от пациента, или пикантни, например лимонов сок, грейпфрут, портокал, кисело зеле, за да се развие гълтателният рефлекс
- музикална терапия
- визуални стимулации - фенерче се запалва в едното око, а след това и в другото
- хидротерапия: джакузи масаж. Специалистите твърдят, че всички масажи, извършвани върху хора в кома, трябва да вибрират. Този вид масаж увеличава количеството стимули, достигащи до мозъка
Изследванията показват, че движението и стимулацията увеличават процесите на възстановяване на мозъка (процеси на пластичност на мозъка). Известни са случаи, при които нарастването на активността на сивото вещество и увеличаването на неговата плътност е било видимо само след 7 дни рехабилитация.
Диетата на пациента също е важна. За да може мозъкът да възстанови функциите си, той трябва да се храни няколко пъти по-добре от мозъка на здравия човек. Разбира се, трябва да вземете предвид възрастта на пациента и съпътстващите заболявания, но лекарите твърдят, че възрастен трябва да консумира дори 4000 ккал на ден.
При пробуждане от кома се използва и имплантиране на стимулатор в централната нервна система. На всеки 15 минути стимулаторът изпраща „изблик на електричество“ към мозъка, като по този начин увеличава мозъчния поток и стимулира мозъка. Това е, за да ви помогне да се събудите. Първото лечение от този тип в Полша се проведе през май 2016 г. в Олштин и беше проведено от специалисти, доведени от Япония от фондация „Акого?“. заедно с лекари от Полша. Ефективността на тези лечения в Япония е 60%.
Проф. Морита, която извършва операции в Олщин заедно с полски специалисти, признава, че хората, претърпели операция в Япония след тези операции, са могли да ядат и пият сами и са осъществявали контакт с околната среда. Първото възстановяване от кома след такава операция в Полша се състоя на 10 август 2016 г. 34-годишен пациент се събуди 2 седмици след имплантиране на пейсмейкър.
Какъв е животът след събуждането от кома?
Обяснява неврохирурга, проф. Войчех Максимович
Източник: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
За автора
Прочетете още статии от този автор
