Лимфомите са злокачествени тумори, които възникват от белите кръвни клетки. Симптомите на лимфомите могат да бъдат неспецифични: те могат да бъдат например умора, нощно изпотяване или необяснима загуба на тегло. Ако има увеличение на лимфните възли, е необходимо да посетите лекар - това може да бъде причинено от лимфома. Какви други симптоми на лимфом могат да бъдат и как се лекуват тези състояния - защо лекарите понякога отлагат започването на лечение при пациент с лимфом?
Лимфомлимфом) е неопластично заболяване, чиято отправна точка са клетките на лимфната система, т.е. белите кръвни клетки. Болестите, принадлежащи към тази група, най-често произхождат от В лимфоцити, по-рядко от Т лимфоцити и цитотоксични (NK) клетки. Всеки лимфом е злокачествено новообразувание, но някои от тях имат относително леко протичане, докато други определено са по-агресивни заболявания.
Лимфомите не са - поне в Полша - рак, който се среща много често.
Според данните на Националния регистър за рака за 2010 г. от всички случаи на рак лимфомите представляват приблизително 2,5% както при жените, така и при мъжете. Що се отнася до конкретни цифри, общо през 2010 г. в Полша са диагностицирани над 3,5 хиляди лимфоми.
В случая на статистически данни за целия свят, през 2012 г. болестта, принадлежаща към тази група, е диагностицирана при над 560 000 пациенти и едновременно са регистрирани над 300 000 смъртни случая.
Всеки може да получи лимфом - както млад, така и възрастен. Не всички с лимфом обаче страдат от една и съща болест - има много разновидности.
Съдържание
- Лимфоми - видове
- Лимфоми: причини
- Лимфоми: Първите симптоми са неспецифични
- Лимфоми: по-специфични симптоми
- Лимфоми: диагноза
- Лимфоми: тежестта на заболяването
- Лимфоми: Лечение
- Лимфоми: прогноза
Лимфоми - видове
Има два основни типа лимфом:
- Лимфом на Ходжкин
- неходжкинов лимфом (неходжкинов лимфом)
Лимфомът на Ходжкин се среща предимно при млади хора - пиковата честота се наблюдава на възраст между 20 и 40 години и след 50-годишна възраст.
На свой ред неходжкинов лимфом се среща главно при пациенти в напреднала възраст над 60-годишна възраст (тук обаче има някои изключения - някои от техните видове са по-чести при определено по-млади пациенти).
Групата на неходжкиновите лимфоми включва много индивиди, които се различават както в точните клетки, от които произхождат, но също така и в хода на тези заболявания.
Примери за заболявания, включени в тази група (според Световната здравна организация) са:
- Фоликуларен неходжкинов лимфом
- космат клетъчна левкемия
- В-клетъчна лимфобластна левкемия
- маргинална зона лимфом
- Бъркит лимфом
- анапластичен едроклетъчен лимфом
- хронична лимфоцитна левкемия
- множествен миелом (мултиплен миелом, болест на Калер)
- mycosis fungoides
- Макроглобулинемия на Валденстрьом
- периферен Т-клетъчен лимфом
- мантийно-клетъчен лимфом
- дифузен голям В-клетъчен лимфом
Лимфоми: причини
Лимфомите - подобно на други видове рак - се развиват, когато анормалните клетки се размножават неконтролируемо. Честотата на лимфомите се влияе от фактори като:
- излагане на пестициди и йонизиращо лъчение
- имунодефицити (независимо дали поради употребата на имуносупресори или HIV инфекция)
- автоимунни заболявания (напр. ревматоиден артрит или цьолиакия)
- семейни тежести (ако някой в семейството е страдал от лимфом, рискът от това заболяване при своите роднини се увеличава)
- географско местоположение (забелязано е, че например най-много случаи на лимфом на Ходжкин се срещат в САЩ, Канада и Северна Европа, докато в Азия честотата на тази единица е много по-ниска)
- социално-икономически статус (хората с по-висок статус имат по-висок риск от развитие дори на лимфом на Ходжкин)
- предишно химиотерапевтично лечение по някаква причина (рискът от лимфом е повишен, особено когато химиотерапията е комбинирана с лъчева терапия)
- инфекции (както бактериални, така и вирусни инфекции - отбелязва се специална връзка между EBV инфекцията и появата на лимфом на Ходжкин).
Лимфоми: Първите симптоми са неспецифични
Лимфомите могат да доведат до симптоми от две различни категории. Първото от тях са неспецифични заболявания, които могат да се считат за симптом на напълно различни заболявания.
Говорим за проблеми като неопределена температура, загуба на тегло и нощно изпотяване.
-
Лимфом и настинки и грип
Лимфомът най-често се бърка с продължителна настинка или грип. Нищо чудно, че в тези случаи се появяват симптоми като:
- нискостепенна треска или треска
- нощно изпотяване
- умора, обща слабост на тялото
- отслабване
- кашлица и дори задух (когато лимфомът е разположен в гърдите)
- запушен нос, хрема (когато лимфомът се намира в носоглътката)
- сърбеж на кожата по цялото тяло
Ако тези симптоми продължават въпреки лечението, трябва незабавно да посетите Вашия лекар.
Как можете да различите лимфома от настинка или грип?
При грип високата температура остава висока през цялото време, докато при въпросния рак се появява и изчезва (дори няколко пъти на ден) без видима причина.
Вече този симптом трябва да предизвика подозрението ни.
Освен това сухата и упорита кашлица е характерна за лимфома. Това се случва и при грип, но само в началото на заболяването. С развитието си се превръща в мокра кашлица.
Промените на кожата и подкожните бучки, които не са характерни за грип или настинка, но особено лимфом, също трябва да обърнат внимание.
В допълнение, развитието на тумор на лимфната система може да бъде индикирано от асцит и / или подуване на долните крайници, както и синини или кървене (ако се намира в костния мозък, който произвежда кръвни клетки).
ВажноКакто в хода на лимфом, грип или други инфекциозни заболявания, лимфните възли се увеличават.
Въпреки това, в хода на инфекцията, лимфните възли са болезнени, обикновено меки, пружиниращи и могат да се придвижат към кожата. Освен това кожата над тях е зачервена и топла. Такива лимфни възли обикновено показват, че тялото се бори с инфекция.
Ако обаче лимфните възли са безболезнени (въпреки че при някои пациенти болката се появява след пиене на алкохол), увеличени до най-малко 2 см, а също и твърди, плътни, често групирани в снопове, кожата над тях не се променя (не е червена или топла) и освен това продължават повече от 2-3 седмици, има причина за безпокойство. В такъв случай се обърнете към лекар.
-
Лимфом и мононуклеоза
Симптомите на мононуклеоза са много подобни на симптомите на лимфома. И двете заболявания включват:
- подути, твърди лимфни възли (в слабините, подмишниците, на врата или под челюстта), които най-често се уголемяват на снопове. Тези в хода на мононуклеозата обаче са чувствителни на допир
- треска - в случай на "целувка болест", тя продължава непрекъснато до 2 седмици. В хода на лимфома треската идва и си отива (дори няколко пъти на ден)
- коремна болка - при лимфом коремната болка възниква, когато лимфомът се намира в стомаха или червата. В случай на мононуклеоза, тя се причинява от увеличаване на далака, така че най-често се намира в горната част на коремната кухина от лявата страна (този симптом се среща при 50% от пациентите)
Освен това в хода на лимфома няма други симптоми на мононуклеоза, като сливиците, покрити със сиво покритие (причиняващи неприятна, гадеща миризма от устата) и характерното подуване на клепачите, моста на носа или веждите на веждите.
Важно е да се знае, че EBV, причинителят на мононуклеоза и който остава в тялото за цял живот след първична инфекция, може да е отговорен за развитието на лимфома на Бъркит. Рискът се увеличава при хора със слаба имунна система, като тези, които са ХИВ позитивни.
-
Лимфом и атопичен дерматит
Синдромът на Sézary и еритродермичната форма на mycosis fungoides, вид кожен кожен Т-клетъчен лимфом, могат да бъдат объркани с тежки случаи на атопичен дерматит.
Както в хода на кожния лимфом, така и при тежката АД, може да се развие еритродермия, т.е. генерализирано засягане на кожата от заболяването, което се проявява чрез зачервяване и пилинг от над 90%. повърхността на кожата.
Освен това и в двата случая кожата сърби и косата може да падне. Можете също така да почувствате увеличени лимфни възли.
И така, как да различите AD от кожен лимфом?
На първо място, AD е заболяване, което обикновено се диагностицира при деца (най-често се среща при новородени или на възраст между 6 и 7 години). Кожният лимфом, от друга страна, обикновено се появява при възрастни хора, често в тежка форма.
Следователно, пациент с късно начало и / или тежък атопичен дерматит изисква специално внимание за извършване на диагностика, която изключва / потвърждава развитието на първичен кожен лимфом.
В допълнение, атопичният дерматит често е придружен от хранителна свръхчувствителност или непоносимост или алергия (почти 50% от децата, страдащи от атопичен дерматит страдат едновременно от бронхиална астма или сенна хрема), което не се наблюдава в хода на лимфома.
Освен това при пациенти с атопия могат да се наблюдават бактериални, вирусни или гъбични инфекции, което не е характерно за рак на лимфната система.
В допълнение, кожните лимфоми могат да бъдат объркани с такива кожни заболявания като:
- псориазис
- алергична контактна екзема
- рибни люспи
- други, които се проявяват като еритродермия
Лимфоми: по-специфични симптоми
Други възможни симптоми на лимфом са много по-специфични и са свързани с наличието на неопластични маси. Сред тях се споменават:
- уголемяване на лимфните възли (обикновено те са по-големи от 2 см, увеличените от лимфома възли обикновено не нараняват и кожата над тях е непроменена; в хода на заболяването възлите могат да прераснат в снопчета)
- заболявания, свързани с инфилтрацията на различни органи от лимфома (напр. коремна болка, свързана с уголемяване на далака или жълтеница в резултат на чернодробно засягане)
- симптоми в резултат на инфилтрация на костен мозък (напр. анемия).
Симптомите на лимфома се определят от няколко фактора, включително където туморните маси ще бъдат разположени в тялото.
Например, пациентите с рак в гърдите могат да получат задух, кашлица или неспецифично усещане за стягане в гърдите.
В случай на един от видовете лимфом, доста интересен симптом е болката в лимфните възли, която може да се появи след ... пиене на алкохол.
Броят на хората, страдащи от лимфом, се увеличава. Новите терапии обаче все още са извън обсега на полските пациенти
Източник: biznes.newseria.pl
Лимфоми: диагноза
Лабораторните изследвания, както и образни и хистопатологични изследвания са важни при диагностицирането на лимфоми.
Те се изпълняват, наред с други периферна кръвна картина (при която могат да бъдат открити анемия и левкоцитоза), както и измервания на активността на лактатдехидрогеназата или тестове за определяне на функцията на черния дроб и бъбреците.
Образните тестове са изключително важни - обикновено първоначално се правят такива като компютърна томография, магнитен резонанс или PET-CT, които помагат да се определи дали болестта се е разпространила.
В допълнение към вече споменатите, хистологичните и имунохистохимични изследвания са изключително важни при диагностицирането на лимфоми. Те могат да се извършват след събиране на засегнатия лимфен възел - препоръчително е изследването да включва не фрагмент, а целия лимфен възел. Понякога се назначават и тестове за костен мозък - например аспирационна биопсия на костен мозък.
При пациент със съмнение за лимфом обаче се провеждат не само тестове за потвърждаване или изключване на диагнозата. На пациентите се нарежда да извършат и други анализи - напр. Ехокардиография или тестове за белодробна функция - резултатите от които влияят върху планирането на лечението.
Лимфоми: тежестта на заболяването
Всички гореспоменати тестове са важни не само защото позволяват окончателна диагноза - те също така позволяват да се определи колко напреднала е болестта на пациента.
За целта се използва т.нар скалата на Ann Arbor (сега модифицирана), която отличава четири степени на лимфом:
- Степен I: засягане на един възел или една група съседни възли или наличие на една извънвъзлова лезия без засягане на възлите
- етап II: засягане на повече от две групи лимфни възли от една и съща страна на диафрагмата или промени в възлите с ангажиране на орган близо до възлите
- Етап III: засягане на лимфни възли от двете страни на диафрагмата или лимфни възли над диафрагмата с едновременно засягане на далака
- етап IV: засягане на извънлимфния орган с едновременно възлово засягане.
Разширението на тази класификация се отнася до лимфома на Ходжкин. Там до стъпката се използват и две букви: A и B.
Буквата А в този случай означава, че пациентът няма общи симптоми.
Буквата В се добавя към стадия на лимфома на Ходжкин, когато пациентът се бори с някое от състоянията, като треска над 38 градуса С без видима причина, загуба на тегло над 10% (настъпила в рамките на 6 месеца) или нощно изпотяване.
Лимфоми: Лечение
По принцип има два подхода за лечение на лимфоми: химиотерапия и лъчетерапия. Не всички диагностицирани пациенти обаче получават лечение веднага. Дали терапията е започнала зависи от вида на диагностицирания лимфом.
Тази група заболявания може да бъде разделена на три групи:
- лениви лимфоми (напр. хронична лимфоцитна левкемия)
- агресивни лимфоми (напр. мантийно-клетъчен лимфом)
- много агресивни лимфоми (напр. лимфом на Бъркит).
В случая с първата диагнозата често се поставя произволно - пациентите обикновено са в напреднала възраст и може да нямат никакви общи симптоми.
Тук често се използва принципът „гледай и чакай“ - той се основава на факта, че пациентът е под постоянното наблюдение на лекарите, а лечението се прилага само когато болестта прогресира.
В никакъв случай подобна процедура не пренебрегва пациента - бавните лимфоми е трудно да се излекуват напълно, освен това лечението с химиотерапия понякога може да донесе повече негативни ефекти, отколкото ползи, така че се започва само когато наистина е необходимо.
Лечението на агресивни и много агресивни лимфоми е много по-различно. В техния случай терапията започва възможно най-скоро. Тук обаче има доста интересна връзка: тези заболявания могат да имат много бърз ход (значително увеличение на лимфните възли може да настъпи само за няколко дни), но тези тумори често са много чувствителни към химиотерапията.
Лимфоми: прогноза
Видът на заболяването определя прогнозата на пациент с лимфом.
Пациентите с ленив неходжкинов лимфом рядко имат шанс за пълно възстановяване - въпреки че е възможно да постигнат ремисия, въпреки че заболяването може да се повтори. Тук обаче си струва да се подчертае, че времето за оцеляване в случай на тези лимфоми, дори без лечение, може да достигне няколко години от диагностицирането на заболяването.
В случай на агресивни неходжкинови лимфоми е възможно да се постигне пълно възстановяване при до половината от всички пациенти.
Що се отнася до лимфома на Ходжкин, тук са най-добрите ефекти от лечението: трайно излекуване е възможно при до 9 от 10 пациенти, диагностицирани със заболяването.
Източници:
- Interna Szczeklika 2016/2017, изд. П. Гаевски, публ. Практическа медицина
- Ресурси на Американското общество по хематология, достъпни онлайн: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
- Материали от Националния регистър за рака, онлайн достъп: onkologia.org.pl
- Steven H. Swerdlow et al., Ревизията от 2016 г. на класификацията на Световната здравна организация за лимфоидни новообразувания, Кръв 2016 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569
Прочетете още статии от този автор
За автора
Прочетете още статии от този автор
