Електрофизиологично изследване

Електрофизиологичното изследване (EPS) е много специализиран, инвазивен тест, провеждан при хора със съмнения за аритмии, но също и с диагностицирана аритмия. Разберете кога се извършва такъв тест, какво представлява и как работи самата процедура.

Съдържание:

1. Проводима стимулационна система
2. Електрофизиологичен тест - кога се извършва?
3. Подготовка за електрофизиологично изследване
4. Курсът на електрофизиологично изследване
5. Електрофизиологично изследване - усложнения

Електрофизиологичното изследване е усъвършенстван, инвазивен тест на електрическата активност на сърцето. Състои се в картографиране на електрически потенциали и диагностична сърдечна стимулация с използване на интракардиални електроди, въведени през съдовете - най-често феморалната вена.

Електрофизиологичното изследване позволява да се определи точния тип нарушения на сърдечния ритъм, да се оцени състоянието на проводимата система и да се приложи подходящо лечение: фармакологично или хирургично - перкутанна аблация.

Електрофизиологичното изследване е безопасно и обикновено безболезнено, само при някои хора краченето може да се почувства като сърцебиене. Струва си да се знае, че електрофизиологичното изследване винаги се извършва преди процедурата за аблация.

Съвременната кардиология все по-често използва инвазивни методи както за диагностика, така и за лечение. Съвременните медицински познания позволяват терапия, основана не само на фармакологично лечение, но и на често по-ефективното хирургично лечение.

Налични са широкомащабни лаборатории за хемодинамика, диагностициращи и лекуващи исхемична болест на сърцето, включително инфаркти.

Същото се отнася и за така наречените имплантируеми устройства - пейсмейкъри, чиято задача е да лекуват, inter alia, бавни сърдечни ритми.

Областта на кардиологията, наречена електрофизиология, също придобива все по-голямо значение, тя се занимава с диагностика и лечение на сърдечни аритмии въз основа предимно на ЕКГ записи, тестове на Холтер, но също така и електрофизиологични тестове.

Основната цел на такова проучване е задълбочена оценка на сърдечните аритмии, техния произход и по този начин избора на подходяща терапия.

Прочетете също: Инвазивна кардиология - лечения

Проводима стимулационна система

Проводимата система е сложна структура, вградена в сърцето, отговорна за генерирането и провеждането на импулси. Той е отговорен за така наречения автоматизъм на сърцето, който се състои в автономното (само) стимулиране на сърцето да работи.

В дясното предсърдие на сърцето има синусов възел - пейсмейкър, тази област генерира електрически разряди, които при разпространение предизвикват свиване на сърдечния мускул.

След като се произвежда в синусовия възел, стимулът се разпространява през предсърдията, стимулирайки ги да работят и да пълнят вентрикулите с кръв.

След това импулсът преминава през атриовентрикуларния възел, клоновите снопчета и влакната на Purkinje към вентрикулите, които също се активират и свиват при пристигане.

Кръвта се изхвърля в големи съдове и цикълът започва отново.

Подобна работа на проводящата система гарантира, че сърцето стимулира често, както по отношение на честотата - например ускоряване на действието по време на тренировка, така и правилното разпространение на стимулите. Нередностите в електрическата работа на сърцето могат да бъдат резултат от различни механизми:

• нарушения на генерирането на импулси в синусовия възел
• неправилна импулсна проводимост в резултат на повреда на проводящата система
• появата на области, отговорни за производството на импулси в сърдечния мускул, извън синусовия възел
• появата на области от сърдечния мускул, които не провеждат правилно електрическите импулси - както твърде бавно, така и твърде бързо

Всяка от тези ситуации може да причини аритмии, които освен обезпокоителните симптоми, могат да бъдат опасни за здравето и живота. Следните фактори допринасят за отклоненията в проводимостта на електрическите импулси:

• възраст
• хипертония
• минали инфаркти
• други сърдечни заболявания

Електрофизиологичен тест - кога се извършва?

Не всеки човек със сърдечни аритмии трябва да има електрофизиологичен тест. Лицето се квалифицира за процедурата въз основа на симптомите и резултатите от други тестове:

• EKG
• Тестове на Holter EKG
• ехо на сърцето

В много случаи е важно също така да се изключи появата на заболявания, които могат да допринесат за аритмия, например исхемична болест на сърцето или заболявания на щитовидната жлеза. Извършва се електрофизиологичен тест за оценка на:

• източници на нарушения на сърдечния ритъм - точното местоположение на зоната в сърдечния мускул, отговорна за образуването на аритмии
• ефективността на фармакологичното лечение на сърдечни аритмии
• възможността и необходимостта от аблация
• при диагностика загуба на съзнание при съмнение за аритмичен фон

Подготовка за електрофизиологично изследване

Както преди всеки инвазивен преглед, си струва да направите ваксинация срещу хепатит В, както и основни тестове: кръвна картина, електролитни тестове.

В повечето случаи провеждането на електрофизиологично изследване изисква само малко подготовка: обръсване на съдовите места за достъп - най-често слабините и, разбира се, престой на празен стомах. Понякога е необходимо и модифициране на фармакотерапията - прекратяване на някои антиаритмични лекарства и лекарства, които инхибират съсирването на кръвта.

Лекарят, провеждащ електрофизиологичния преглед, информира за необходимостта от такава процедура. След процедурата трябва да лежите на гърба си няколко часа, за да може пробитият съд да заздравее, да запазите пробития крак за около седмица, т.е.не полагайте усилени усилия, навеждайте се и правете клекове, за да избегнете кървене.

Курсът на електрофизиологично изследване

Електрофизиологичното изследване е минимално инвазивна процедура, т.е.извършва се трансваскуларно, без да е необходимо да се отваря гърдите. Извършва се в електрофизиологичната лаборатория - специална диагностична и лечебна стая.

След поставянето на субекта на масата за лечение, зоната на съдовия достъп се дезинфекцира и покрива със стерилни завеси. След това се прилага локална анестезия и се получава достъп до вената - обикновено бедрената кост (в изключителни случаи процедурата се извършва през артерията).

Понякога, освен локална анестезия, е необходимо да се прилагат успокоителни.

Лекарят пробива съда, въвежда последователно проводника и след това катетъра в сърцето. Следващият етап е въвеждането на специални електроди за изследване.

Електрофизиологичното изследване се извършва под контрола на рентгеновото изображение, позволява да се визуализират електродите и да се поставят правилно (в дясното предсърдие и вентрикула, около снопа на Него и коронарния синус). Тяхната задача е да записват и анализират електрическите потенциали на сърцето и благодарение на факта, че това се случва вътре в сърцето, те могат да бъдат оценени много точно.

Прочетете още: Рентгенография на гръдния кош - как изглежда? Подготовка за прегледа

Електродите се използват и за изпращане на стимули - сърцето се стимулира да индуцира аритмии при контролирани условия. Понякога е необходимо и да се стимулира сърцето да работи по-бързо и дори да се предизвика аритмия, която може да бъде неприятна, но е необходимо процедурата да бъде ефективна.

След направата на така наречената електрическа карта, т.е. визуализация на сърцето с неговите електрически потенциали, се взема решение дали процедурата е завършена или аблация се извършва едновременно.

В първия случай електродите и катетърът се отстраняват, а върху мястото на пункцията се поставя превръзка и понякога единичен шев.

Ако обаче лекарят реши да извърши аблация, се поставя катетър за унищожаване на местата, отговорни за производството на аритмии.

Електрофизиологичният тест може да бъде много дълъг - до няколко часа.

Електрофизиологично изследване - усложнения

Усложненията са много редки - под 1%. Най-опасната и в същото време най-рядката е перфорацията на сърдечния мускул, т.е.създаването на пукнатина в свободната стена на сърцето, през която кръвта се екстравазира, което води до сърдечна тампонада. След това е необходимо да се пробие перикардната торбичка и понякога да се направи сърдечна операция. Други възможни усложнения включват:

• увреждане на проводящата система, което води до твърде бавен сърдечен ритъм и необходимост от имплантиране на пейсмейкър
• увреждане на мястото на съдовия достъп, причиняващо хематоми, по-рядко псевдоаневризми, които при изключителни обстоятелства трябва да бъдат оперирани
• инфекция
• пневмоторакс
• появата на емболични епизоди - исхемия на органи, например инсулт

По-голямата част от пациентите не изпитват никакви усложнения.

Прочетете още: Усложнения (усложнения) след кардиологични процедури

За автора

Лък. Maciej Grymuza Възпитаник на Медицинския факултет на Медицинския университет в К. Марчинковски в Познан. Дипломира се с прекалено добър резултат. В момента той е лекар в областта на кардиологията и докторант. Той се интересува особено от инвазивна кардиология и имплантируеми устройства (стимулатори).