Абсурдите на болничното лечение

Според експерти на пазара на здравеопазване процентът на ненужните хоспитализации в Полша може дори да достигне 25 процента. Защо? Защото колкото повече пациенти, толкова повече пари за болницата? Светът развива амбулаторно лечение, ние - много по-скъпо болнично лечение.

Докладът на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (ОИСР) показва, че в Полша през 2000-2012 г. броят на хоспитализациите спрямо броя на жителите се е увеличил с над 20%, въпреки че в същото време в Европа той е намалял средно с няколко процента.

И все пак не сме засегнати от епидемия и сме сравнително младо общество в сравнение с други европейски държави. Разговаряме за това с Марек Балицки, директор на Центъра за психично здраве на Волски.

• Наистина ли е ненужна всяка четвърта хоспитализация?

Д-р Марек Балицки: Служители на Националната здравна каса твърдят, че 20% от хоспитализациите у нас са неоправдани престои, но мисля, че тези данни може да бъдат подценени. Вероятно има повече такива случаи. Това е в контраст с тенденциите в здравните системи. По целия свят се полагат усилия за промяна на болничния модел.

Според новите концепции би трябвало да го намерим, когато се нуждаем от интензивни медицински грижи, някакъв специален надзор, а не когато можем да функционираме у дома сами или с помощта на близки.

Понастоящем не е необходимо да останете за една нощ в болницата, за да се вземат ЯМР, КТ или кожна проба. Днес диагностичните възможности са отлични. Дори тестове, които изискват анестезия или облъчване, могат да се правят в амбулаторията.

• Често се налага да прекараме няколко дни в болницата, за да премахнем брадавица или да измерим нивото на вируса в кръвта ...

М. Б .: Всъщност ние използваме болници твърде често, въпреки че сме по-младо общество в сравнение с други европейски държави. Ние едва старееме и въпреки това броят на приеманията в болници продължава да расте. Това е обезпокоително явление. Вярвам, че причината за това е финансирането и организацията на медицинското обслужване у нас. Болниците получават пари за всеки пациент, така че задължително се опитват да разполагат с колкото се може повече пари. Повече пациенти, повече пари.

• Трудно е обаче да се приеме фактът, че годен и независим човек отива в болницата, за да бъде прегледан.

M.B.: Ако семейният лекар смята, че пациентът му се нуждае от диагностични тестове, той не винаги може да ги поръча. Първо, лекарите от първичната помощ нямат правомощия да поръчват всички тестове.

На второ място, има ограничения в амбулаторното лечение. Диагностичните лаборатории не са склонни да ги надвишават, защото не са сигурни дали ще получат пари за тях. Така е по-лесно да се издаде направление за болницата. Полските пациенти много по-често, отколкото например холандците, отиват в болница или лекарски кабинет, но това не води до тяхното здраве.

В доклада на Европейския потребителски здравен индекс за 2014 г. (докладът оценява времето за изчакване за среща, качеството на услугите, достъпа до специалисти, законовите разпоредби) сме на 32-ро място, а Нидерландия е на първо място.

С други думи, по-големият брой посещения или хоспитализации в Полша не води до по-добро здраве на пациентите или по-високо качество на медицинските услуги.

• Престоят в болница е не само стресиращо преживяване за пациента, но и малко рисковано.

М. Б .: Не е приятно за никого, но най-големите заплахи засягат възрастните хора. Малко хора знаят, че възрастните хора губят ежедневната си ефективност в различна степен след хоспитализация. Те губят способността да се самообслужват - не могат да се обличат, да се къпят или да приготвят храна. Освен това, намирайки се в болница, ние сме изложени на допълнителни инфекции.

• Колко струва един ден в болница?

M.B.: Средно няколкостотин злоти. Във високоспециализирани отдели, дори много повече. Средно се приема, че денят на престоя на пациента в отделението, т.е. хотелско обслужване, хранене, тестове, е 300-500 PLN. Но и тук има парадокси. За престой в психиатрично отделение болницата получава 180 PLN, а действителните разходи са 250-300 PLN.

• И така, кой покрива тази разлика?

M.B.: Споделяме с нас други отдели, които имат по-добри цени, например кардиология.

• Изглежда, че без промяна на правилата за финансиране на здравеопазването, ние все още ще бъдем диагностицирани в болниците, но качеството на грижите няма да се подобри.

M.B.: Необходими са промени. Според мен трябва да се засили първичната помощ. Трябва да започнем с обучение на по-голям брой лекари, които първо ще работят там, където пациентът отива, т.е.в клиники.

Следващата стъпка е да се дадат на лекарите повече диагностични възможности. Необходимо е също така да се определи максималният брой пациенти, за които един лекар може да се грижи, защото ако има 2,5 хиляди. хора, тя не е в състояние да се грижи за тях правилно.

Лекарите са изтощени, претоварени с прекомерна бюрокрация и когато 30-ият пациент влезе в кабинета през деня, повярвайте ми, по-лесно е да се обърнете към болницата, отколкото да поставите диагноза. Трябва да се обърне много внимание на повишаване на качеството на услугите, създаване на мрежа от съдействащи медицински заведения, например клиники и отделения по вътрешни болести.

Тогава ще бъде възможно да се установят взаимоотношения между лекарите, които се грижат за пациента, тъй като информационната карта не е добър източник на знания за пациента.

Има доказателства, че солидната комбинация от извънболнична и стационарна помощ има осезаеми ползи. На първо място, броят на ненужните хоспитализации пада, които могат да бъдат превърнати в реални пари, а качеството на грижите се подобрява. И това е смисълът.

Лекарите, вместо да ги лекуват, използват документи. Те имат 4 минути за прегледа

Престоят в болница благоприятства загубата на независимостта на пациента

У нас всеки трети хоспитализиран е на възраст над 65 години. Но диагностицирането на тази група в болниците носи повече загуби, отколкото ползи. Дори 5-7-дневен престой в болницата може да завърши с когнитивен спад и спад във физическата работоспособност. Графиката показва процента на хората, които са били независими по време на постъпването в болница и които са се нуждаели от помощ при основните дейности при изписване.

Парите следват пациента

Някои процедури се оценяват твърде ниско от Националната здравна каса, но болниците все още намират за изгодно да се наблюдават пациенти. По-добре да приемете и да имате малко пари, отколкото да не приемате и да нямате нищо. И това няма да се промени, ако системата не се промени.

Ако Националната здравна каса плаща за пациент, болницата е заинтересована той да бъде подложен на много тестове, тъй като може да получи по-висока ставка, благодарение на която може, опростявайки проблема, да плаща сметките си. Човек може да си представи ситуация, при която пациентът е директно принуден да се подложи на тестове в болница под предлог за осигуряване на бърза услуга и по-добра грижа. Но болничните мениджъри и лекарите изобщо не трябва да се занимават с такива преобразувания.

Системата за сетълмент на платеца с болници подтиква някои да търсят неприятни решения. В една от своите статии проф. Томаш Трояновски, отличен неврохирург, каза, че броят на извършените процедури през последните години се е увеличил, въпреки че няма епидемиологична обосновка за това. Коронарография, стентиране - само германците правят повече такива процедури от нас.

месечно "Zdrowie"