Дегенерация на колянните стави (гонартроза). Причините и лечението на дегенерацията на коляното

Дегенерацията на колянните стави (гонартроза) засяга всеки пети европеец. Експертите изчисляват, че само около 40 процента от дегенерацията на колянната става е причинена от стареенето. В останалите 60 процента от случаите дегенерацията на коляното е резултат от пренапрежение, контузии и наранявания. Това е цената, която плащаме за начина си на живот. Как се лекува дегенерацията на коляното?

Съдържание

1. Причините за дегенерация на коляното. Какво може да увреди колянната става?
2. Дегенерация на колянната става: симптоми
3. Как да облекчим дегенериралите коленни стави и да намалим болката в коляното?
4. Разширена дегенерация на колянната става
5. Дегенерация на колянните стави - увредени връзки
6. Дегенерация на колянните стави - увреждане на менискуса
7. Лечение на дегенеративни промени в колянните стави

Дегенерацията на коленните стави е една от водещите причини за увреждане в света. Дегенерацията на коляното е общото наименование на заболяване, което лекарите наричат ​​гонартроза, т.е.дегенеративно заболяване (артроза) на колянната става.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Гонартрозата, като правило, се среща от двете страни. Засяга по-често жени на възраст 40-60 години, които страдат от затлъстяване.

Лечението на дегенеративни ставни промени зависи от степента на тяхното унищожаване, очакванията на пациента и причините, довели до развитието на заболяването. Ако е било някакво друго медицинско състояние, то трябва да се лекува; когато причината е наднорменото тегло, трябва да отслабнете.

Причините за дегенерация на коляното. Какво може да увреди колянната става?

Няма възрастова граница, при която започват дегенеративни промени в коленете. Известно е обаче какво може да ускори този процес.

• Твърде тежки товари. Усилената физическа работа, затлъстяването и състезателните спортове водят до по-бързо износване на ставите.
• Наранявания. Връзките в коляното са отговорни за неговото стабилизиране, а менискусите, тоест еластичните хрущяли, приличат на амортисьори. Ако тези конструкции са повредени, цялата става ще се повреди и повърхностите й ще се износят по-бързо.
• Болести. Увреждането на ставния хрущял може да бъде причинено от възпалителни промени в синовиалната мембрана, причинени от заболявания като например лаймска болест, хламидиална инфекция или други бактерии или вируси. Дегенерацията в колянните стави често се появява в резултат на заболявания на щитовидната жлеза и ревматични заболявания.
• Мускулна слабост около ставата. Те стабилизират коляното и гарантират, че движението му е правилно и гладко. Те трябва постоянно да се укрепват.
• Вродени нарушения на структурата на костите и ставите. Валгусът или варусът на коленете или дисплазията на тазобедрената става могат да причинят претоварване и ускорено износване на ставите.

Дегенерация на колянната става: симптоми

Поради факта, че ставният хрущял нито е инервиран, нито е снабден с кръв, обикновено в началния стадий на заболяването, в ставата не се усеща болка. Когато обаче коляното започне да боли, да набъбва, да се втвърдява или да пука, това обикновено е сигнал, че увреждането на ставите вече е добре напреднало - то включва хрущялния слой, най-близо до костта.

Само лекар може да прецени (въз основа на анамнезата и резултатите от теста: рентгенова снимка в изправено положение, анализ на кръв или ставна течност) дали причината за болката всъщност е дегенеративни промени, а не други заболявания, например от групата на ревматичните заболявания, кристалопатия (напр. Подагра ), постинфекциозен или псориатичен артрит.

Въз основа на рентгеновото изображение е възможно да се диагностицира стесняване на ставното пространство, нарушения на подравняването на крайниците, наличие на свободно тяло в ставната или костната надстройка, наречени остеофити. Това са често срещани проблеми, свързани с дегенерацията. Експертите изчисляват, че около 40% от тези промени се дължат на стареенето на тялото. Останалите 60 процента са резултат от наранявания, инфекции и пренапрежение. По време на ходене всяко коляно е подложено на сила, равна на осем пъти нашето тегло.

Как да облекчим дегенериралите коленни стави и да намалим болката в коляното?

1. Правете компреси

Студените компреси ще бъдат по-добри поради две причини. Първо, когато ставният хрущял е значително повреден, той се изтънява и костта се уврежда, а откритите и триещи се ставни повърхности ще причинят болка, подуване и повишаване на температурата на колянната става. Охлаждането му ще бъде облекчение. Вторият аргумент за поставяне на лед върху болното коляно, а не с бутилка с топла вода, е, че съществува риск от възпаление в коляното. Топлината може да го влоши.

2. Вземете лекарства за болка

Всеки пети жител на Европа страда от болки в колянните стави и всеки тринадесети човек използва болкоуспокояващи всеки ден по тази причина. Когато болката се дължи на свръхналягане, достатъчно е да се запази ставата. Понякога можете да използвате обезболяващо средство (за предпочитане от групата на противовъзпалителните лекарства като ибупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен). Ако симптомите продължават повече от седмица, болката е силна или има сутрешна скованост, потърсете Вашия лекар.

3. Не се отказвайте от активност

Болката, която се появява по време на движение, щади засегнатия крайник, ограничавайки физическата активност, което води до намалена подвижност в дадена става и дори контрактури (главно в позицията на флексия). Междувременно многобройни проучвания показват, че упражненията са едно от най-ефективните лечения за артроза. Контролираната активност (видът и интензивността на упражненията се обсъждат най-добре с ортопед или физиотерапевт) подобрява настроението, но също така намалява болката, увеличава гъвкавостта на ставите и подобрява циркулацията. Това е най-евтиният метод за лечение.

Хората с остеоартрит трябва да тренират в обувки с висока възглавница. Горските пътеки, тревистите площи или пистата за бягане са по-добри за разходки, а не твърд асфалт. Дисциплини, които не претоварват ставите, като плуване, колоездене, ски бягане ще бъдат безопасни.

Спортове, при които езерцето носи тежки товари, като бягане на дълги разстояния, футбол, вдигане на тежести, не се препоръчват. Също така си струва да правите прости упражнения за укрепване всеки ден, например да седите на стол, да стискате възглавница между коленете или да седите изправени, да сложите навита кърпа под единия крак (задната част на коляното) и да я натискате последователно от пет секунди.

Ако болката затруднява придвижването, можете да използвате помощно оборудване - ортеза или патерици. Доказано е обаче, че тези помощни средства не трябва да се използват непрекъснато, тъй като това може да доведе до повишена скованост и отслабване на мускулните структури, които поддържат ставата.

4. Рехабилитация

В случай на дегенеративни промени, подобряването на състоянието им може да бъде постигнато чрез рехабилитация.

• Кинезиотерапия - правилният подбор на упражнения ще помогне за укрепване на отслабените мускулни групи и намаляване на напрежението на претоварените. Физиотерапевтът ще коригира моделите на движение и, ако състоянието на пациента го позволява, ще въведе елементи от функционално обучение. Мускулното разтягане (разтягане) също е важно, тъй като ще увеличи еластичността на стегнатите тъкани.
• Терапия на меките тъкани - използването на дълбокотъканен масаж и техники за миофасциална релаксация (обикновено върху мускулите на бедрото и долния крайник) повишава тяхната гъвкавост и предотвратява образуването на контрактури и сраствания.
• Физикална терапия - често се използват криотерапия, магнитотерапия, лазерна терапия, ударна вълна и ултразвук.
• Кинезиотейпинг - прилагането на пластири коригира фасцията, която е в състояние да намали или дори да облекчи болката. Въпреки това, при дегенерация на колянната става ефектът й е краткотраен.

5. Попитайте Вашия лекар за инжекции

Вашият лекар може да препоръча вискодобавяне, терапия, насочена към подобряване на качеството на синовиалната течност. След това към ставата се прилагат препарати с хиалуронова киселина, което инхибира прогресията на дегенеративните промени. Използването на такова лечение, което продължава най-малко три седмици (в зависимост от дозата на лекарството), позволява значително подобряване на здравето, обикновено за една година. Препаратът има противовъзпалителни и овлажняващи свойства върху хрущяла, което прави ставата по-ефективна и по-малко болезнена. Броят на инжекциите и тяхната цена зависят от концентрацията на препарата (400-900 PLN).

За регенерацията на ставата можете също да използвате богата на тромбоцити плазма (1100-2500 PLN) или стволови клетки, получени от вашата собствена мастна тъкан. Събирането и трансплантацията се извършват по време на една процедура (5000-6000 PLN).

В някои случаи е необходимо да се приложи блокада - в ставата се инжектира стероидно лекарство. Когато става въпрос за стероидни лекарства, показанията за употреба при гонартроза са много ограничени.

6. Променете диетата си

Загубата на 10-20 кг наднормено тегло намалява риска от развитие на артроза на коленете с 30-40 процента. Диетата може да ускори или забави развитието на артроза. Ставите се увреждат от наситените мазнини (масло, мазно месо и сирене) и недостиг на витамин D. Омега-3 мастните киселини (мазни морски риби) и антиоксидантите (съдържащи се в зеленчуците и плодовете) имат благоприятен ефект. Правилното количество протеин също е важно, тъй като от него зависи силата на мускулите, стабилизиращи ставите. Що се отнася до добавките, обикновено се препоръчват глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат.

Разширена дегенерация на колянната става

Когато дегенеративното заболяване е в напреднал стадий, болката се появява не само по време на дейности, които поставят максимален стрес върху колянната става. Ходенето, стоенето дълго време, ставането от стола и слизането също се превръщат в проблем за пациента. В зависимост от това кои тъканни фрагменти са повредени, гонартрозата може да бъде по-тежка в страничните, медиалните или пателофеморалните отделения на коляното.

Дегенерация на колянните стави - увредени връзки

Стабилността на коленете се осигурява от система от няколко връзки (най-важните от тях са предните и задните кръстосани връзки, както и тибиалната и фибуларната колатерални връзки). Те могат да бъдат сравнени с не много гъвкава лента, свързваща костта с костта. Именно поради тази ниска гъвкавост често се увреждат връзките - рязкото усукване на торса с леко свити колене или не твърде силен удар е достатъчно, за да причини сериозно нараняване.

Кръстният лигамент е най-уязвим за увреждане. Без операция не може да се поправи. Процедурата включва поставяне на присадка от сухожилие, взето от пациента, на мястото на увредения лигамент. Операцията е сложна и прецизна, тъй като кръстосаният лигамент е дълъг само 2-3 см. Неговата реконструкция е много важна за възстановяване на правилното функциониране на ставата. Става дума както за стабилизиране на коляното, но също така и за потока от информация между колянната става и мозъка, защото тази връзка е нещо като окото, което казва на мозъка за позицията на ставата.

Тази сложна операция се извършва с помощта на артроскоп - устройство, което ви позволява да погледнете вътре в ставата чрез малки разрези в кожата, да поставите микроинструменти и да замените лигамента. Бедрената кост и пищяла се пробиват и след това сухожилието се вкарва в отворите. Веднъж поставен, той е закрепен към бедрената кост и с достатъчно напрежение към пищяла. Винтовете, използвани по време на процедурата, се разлагат в тялото след 3 години, без да му навредят. След лечението интензивната рехабилитация продължава около 2 месеца, но пълната регенерация на коляното може да се обсъжда едва след шест месеца. Усилията обаче се изплащат, защото можете дори да се върнете към състезателните спортове.

• Артроскопия в диагностиката и лечението на колянната става

Можете да опитате да възстановите ставния хрущял

Разрушаването на ставния хрущял възниква в резултат на дегенеративни процеси, но също и по време на наранявания. Нараняванията на хрущялите обикновено се появяват заедно с други наранявания на коляното. Причината за посттравматично разрушаване на ставния хрущял са наранявания, по време на които колянната става е била подложена на огромна сила.

• Ако малка площ от хрущял е била повредена, ефективен метод за възстановяването му е процедура, която се състои в пробиване в костта под увредените малки отвори на ставния хрущял. Кръвта, която изтича от тях, образува белег, който замества повредения хрущял. Белегът се образува безболезнено от 6-12 месеца.
• Ако този метод е неефективен или когато увреждането е много голямо, може да се използва трансплантация на хондроцити. От пациента се взема парче от ставния хрущял с размерите на две глави кибрит. След това при специални лабораторни условия те се умножават. Когато се получи подходящият брой клетки, те се прехвърлят в колагенов биоматериал. Така приготвеният хрущял се имплантира в коляното. Тук клетките продължават да се размножават и напълно запълват хрущялния дефект. Това е необичаен метод на лечение, ефективността му се оценява на над 90%. Отнема много време за възстановяване на хрущяла. Това е така, защото ставните хрущялни клетки, подготвени за лабораторно размножаване, трябва в известен смисъл да регресират в развитието си - те стават клетъчни новородени. Имплантираният хрущял има консистенция на гел, т.е. той е във формата, която се намира в ставите на новородените. Отнема около година, докато хрущялът узрее и се втвърди. Това, разбира се, не осъжда хората, подложени на този метод, да стоят неподвижни, но можете да се върнете към пълна активност след една година. Процедурите за трансплантация на хрущял не се възстановяват от Националната здравна каса, за щастие други.

Дегенерация на колянните стави - увреждане на менискуса

В коляното има два менискуса. Те са гъвкави хрущяли, които приличат на подкова. Те играят много важна роля, защото са като амортисьори - абсорбират енергията, която действа върху ставата. И това е доста. При ходене в коляното се създава сила, равна на осем пъти теглото ни. Менискусът абсорбира 30-40 процента. натоварването, което възниква при изправяне и когато се изкачваме по стълбите - цели 75 процента.

Нараняването на мениска е най-честото нараняване на коляното. Проявява се със силна болка или - в случай на отделяне и изместване на парче хрущял - блокиране на способността за движение на ставата. Увреждането настъпва след рязко извиване на коляното и по-рядко след бързо удължаване или сгъване на крака. Ако менискусът е повреден, тогава силата в коляното действа директно върху костите, изграждащи ставата. Това води до по-бързо разрушаване на ставния хрущял.

Менискусът може да се спука или разкъса в резултат на нараняване на коляното. Тогава най-добрият начин за поправянето му е артроскопско зашиване на фрагментите. Ако, от друга страна, травмата не се лекува дълго време или менискусът е напълно унищожен, фрагмент от него или целият менискус могат да бъдат заменени с имплант с биоматериал. Имплантът е вид структура от пяна (донякъде наподобяваща гъба), в която проникват клетките. С течение на времето имплантът обраства с тъкан. Когато най-накрая се разтвори, на негово място е нов собствен менискус.

Имплантът се вкарва в ставата през артроскопа. Лекарят изрязва фрагмент с размера на дефекта и го фиксира със специални шевове. В продължение на няколко часа след операцията кръвта изтича в импланта, а с него и т.нар мулти-потенциални клетки, които се превръщат в клетки, изграждащи ставния менискус. След такава операция пациентът бързо започва рехабилитация. Лечението може да се комбинира с други техники. Поставянето на имплант кара болката да изчезне. По-голямата полза обаче е, че се избягва развитието на дегенерация и евентуално имплантиране на колянна протеза.

• Лечение на повреден менискус

Лечение на дегенеративни промени в колянните стави

С незначителни промени в колянните стави, подобряването на тяхното състояние може да се постигне чрез рехабилитация, т.е. мускулни упражнения, физиотерапевтични лечения, които увеличават обхвата на движение в ставата, намаляват възпалението и подобряват кръвоснабдяването на тъканите. Също така е полезно да приемате препарати, които могат да спрат прогресията на дегенерацията. Препоръчват се средства, съдържащи глюкозамин и хондроитин сулфат. Струва си да се помни, че тези препарати не регенерират ставния хрущял, а само забавят развитието на заболяването.

Вашият лекар може също да препоръча вискодобавяне, терапия, насочена към подобряване на качеството на синовиалната течност. След това препаратът с хиалуронова киселина се прилага директно в ставата. Лечението обикновено продължава около 3 седмици и ефектът му продължава една година. Препаратът (отпуска се по лекарско предписание) причинява повишена секреция на синовиална течност, в резултат на което триенето на ставните повърхности се намалява и амортизиращите свойства на синовиалната течност се подобряват. В резултат на това ставата е по-ефективна и по-малко болезнена.

Няма начин да спрете промените в ставите си. Когато рехабилитацията и лекарствата не помагат, единственото решение е хирургията на коляното. Ако увреждането на коляното е незначително, се извършват артроскопски операции за почистване на ставата от повредени фрагменти. Понякога е достатъчно хирургично да промените ъгъла на костите, изграждащи ставата, така че болката да изчезне и нейното разграждане да не продължи. След такава процедура болното коляно се забравя в продължение на няколко години.

Най-радикалната процедура за възстановяване на коляното е хирургичното изрязване на костните фрагменти, изграждащи ставата, и замяната им с метални импланти. За хора с тежки дегенеративни промени в коляното или след трудно лечими наранявания, единственото решение често е поставянето на пълна колянна протеза. Процедурата обикновено се извършва при пациенти, чиято подвижност на ставите е значително ограничена и които страдат от силна болка, която не може да бъде облекчена с лекарства, рехабилитация или физическа терапия.

Гонартроза и ендопротезиране на коляното

Случва се, че в случай на напреднали дегенеративни промени в коленете, единственото решение е артропластиката, т.е. процедурата за имплантиране на изкуствена става. Хирургичната процедура се състои в рентабилна, пълна резекция на ставните повърхности на болна става и замяната им с изкуствена става, направена от абсорбиращи звукови материали - казва д-р. н. мед. Юлиуш Дек от Sport-Clinic Żory.

Източник: Sport-Klinika Żory / youtube

месечно "Zdrowie"

Автор: Преса материали

В ръководството ще научите:

• Какви симптоми трябва да ни тревожат - изтръпване на краката, подуване на корема, запек, главоболие и световъртеж.
• Какво може да причини изтръпване и болка в краката и гърба?
• Претоварване или възпаление - как да различавате.
• Как да се грижим за гръбначния си стълб всеки ден?
• Какво предвещава заболявания на ставите?