Стриктура на уретера: причини, симптоми и лечение

Свиването на уретера кара урината да остане в бъбрека и част от уретера. Това е много опасно състояние, което може да доведе до множество инфекции на пикочните пътища, образуване на камъни в бъбреците и в най-лошия случай до бъбречна недостатъчност. Какви са причините и симптомите на стриктура на уретера? Какво е лечението на това състояние?

Уретералната стриктура (стеноза на пиелоуретералния изход) е дефект в уретера, който води до стагнация на урината над стриктурата. Бъбрекът произвежда точното количество урина, но има пречка по пътя на изтичането, която предотвратява потока на урината през уретера в пикочния мехур. Урината остава в бъбреците, което води до повишаване на вътребъбречното налягане и, следователно, до прогресивно разрушаване на бъбречния паренхим и тяхната недостатъчност. В професионален план този процес се нарича хидронефроза. Усложнение на задържането на урина може да бъде не само бъбречна недостатъчност, но и образуване на камъни в бъбреците, които засилват процеса на разрушаване на бъбреците, както и множество инфекции на пикочните пътища.

Чуйте за стриктура на уретера. Научете за причините, симптомите и лечението му. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Стриктура на уретера - причини

Уретералната стриктура може да бъде вроден дефект в гладката мускулатура на стената на уретера. Може да бъде причинено и от необичайна васкуларизация (допълнителни съдове преминават през уретера), адхезии на съединителната тъкан, които компресират уретера, и адхезии на уретера с таза или долния полюс на бъбрека. Също така, прекомерната подвижност на бъбреците може да бъде причина за заболяването, тъй като с понижаване води до огъване на уретера.

Причината за затрудненото изтичане на урина от бъбреците може също да бъде хиперплазия на простатата, тумор (рак на простатата, рак на матката, рак на яйчниците, рак на дебелото черво), пикочен камък, полип или масово притискане на пикочните пътища отвън, както и везикоуретерален рефлукс.

Стриктурата на уретера може също да бъде усложнение на цистектомия (операция на Bricker за отстраняване на пикочния мехур) или след бъбречна трансплантация.

Увреждането на уретерите, водещо до стриктура, може също да възникне случайно по време на операция или процедури на пикочните пътища. Тогава се говори за ятрогенно увреждане на уретера.

Стягане на уретера - симптоми

Когато хидронефрозата се появи само в един бъбрек, се появяват следните:

• болка в лумбалната област - тя може да бъде периодична и да се описва като тъпа или може да се появи като остри болкови атаки, които излъчват в слабините;
• издигане на епигастриалните обвивки (можете също така да почувствате мек, безболезнен тумор в тази област);
• гадене и повръщане;
• положителен симптом на Goldflam - когато лекарят удари лумбалната област на гърба на пациента, пациентът изпитва силна болка, което показва остър възпалителен процес на бъбрека от изследваната страна;

Когато се появи хидронефроза и в двата бъбрека, пациентът може да се оплаче от:

• липса на апетит;
• качване на тегло;
• подуване на двата долни крайника;
• слабост и гадене;

Може да се появят и хематурия и хипертония.

Стриктура на уретера - кога веднага да посетите лекар?

Потърсете медицинска помощ възможно най-скоро, когато пациентът развие остър пристъп на болка (т.е. такъв, който се появява скоро), който е придружен от студени тръпки и треска. Това е така, защото може да се развие уросепсис (уретерален сепсис) - най-тежката форма на инфекция на пикочните пътища.

Стриктура на уретера - диагноза

Ако се подозира стриктура на уретера, интравенозната урография е основният преглед. Това е контрастно рентгеново изследване, извършено за оценка на функцията на бъбреците и местоположението и структурата на пикочните пътища. Можете също така да извършите диуретична реносцинтиграфия. Това е тест, подобен на урогфария, с изключение на това, че изотопът се прилага интравенозно вместо контрастно вещество. Освен това се извършва ултразвуково изследване, което ви позволява да оцените формата и размера на бъбреците. По време на ултразвуковото изследване, т.нар диуретичен тест. Той включва интравенозно приложение на фуроземид, последвано от наблюдение на степента на разширение на пикочните пътища и измерване на времето за връщане към нормалния размер. Освен това може да се извърши компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Когато лекарят не може да постави окончателна диагноза въз основа на гореспоменатото преглед, може да реши да извърши множество рентгенологични изследвания с използване на контраст: заместителна пиография, възходяща пириография и микция цистоуретрография. Друг тест, но рядко провеждан, е тестът Whitaker, който включва поставяне на сензори за налягане в таза и пикочния мехур и измерване на разликата в налягането.

Стриктура на уретера - лечение

Обикновено е необходима операция за отстраняване на препятствието при изтичане на урина. Алтернатива е перкутанната нефростомия, която включва вкарване на дренажа във вътрешността на бъбречно-чашечната тазова система. Тази процедура не премахва препятствието, но източва урината по различен начин. Крайната мярка е нефректомия, т.е.отстраняване на бъбреците.