Затлъстелите пациенти, анестезирани за бариатрични операции, изискват специална анестетична подготовка за процедурата и грижи по време на нейното провеждане. Ние обсъждаме най-големите предизвикателства и опасности, свързани с анестезия на пациент, страдащ от затлъстяване 3-та степен (така нареченото болестно затлъстяване) с Dr. н. мед. Марцин Можански от Катедрата по анестезиология и интензивна терапия на Военномедицинския институт във Варшава.
Анестезиологът е един от специалистите, които квалифицират пациент със затлъстяване за бариатрична хирургия. Защо?
Марцин Можански: Пациентите със затлъстяване изискват специално внимание. През годините затлъстяването причинява промени в дихателната и сърдечно-съдовата система и множество съпътстващи заболявания (като диабет), които значително влияят върху хода на анестезията. Поради значителните ограничения на ефективността на такива пациенти, си струва да се приложи процедура, която ще ги подготви за операция, и едва след това да ги оцени преди самата процедура.
Прочетете още: Хирургично лечение на затлъстяване: видове бариатрични операции Затлъстяването - причини, лечение и последици Бариатрични операции за хора със затлъстяване: индикации и противопоказания [Wy ...
Има ли трудности при интубиране на бариатричен пациент?
Мм да. Трудности възникват от анатомични промени, които се появяват при пациенти със затлъстяване. Всички меки тъкани на гърлото и небните сливици са обрасли. Такива пациенти имат и много по-къса и дебела шия и много по-малко място в гърлото за поставяне на устройства, с които извършваме ендотрахеална интубация. Така че понякога се нуждаете от видеоларингоскоп или бронхофибероскоп, с който можете безопасно да вкарате епруветката в трахеята на пациент със затлъстяване.
Каква е разликата между обикновен ларингоскоп и видеоларингоскоп?
М.М .: Ларингоскопът е метално острие със светлинен източник. Когато го използваме, трябва сами да отместим всички тъкани, за да можем да видим ларинкса и входа към него. От друга страна, видео ларингоскопите и всички други оптични устройства карат очите на лекаря да видят камера или оптично влакно, което предава изображението на монитора. Видео ларингоскопът дава повече възможности и повишава безопасността на пациента.
Използват ли се такива устройства и при небариатрични операции?
Мм да. Например при лицево-челюстната хирургия и изобщо навсякъде, където има т.нар затруднени дихателни пътища.
Затлъстяването е болестпартньорски материал
Затлъстяването е официално признато като болест от Световната здравна организация. Затлъстяването е достигнало епидемични размери в Полша. Вече 700 000 поляци с трета степен на затлъстяване се нуждаят от животоспасяваща бариатрична хирургия. Бариатричният пациент се нуждае от интердисциплинарни грижи на специалисти в областта на хирургията, психологията, диететиката и физиотерапията.
Прочетете ощеИма ли повишен риск от емболия при пациенти със затлъстяване?
М.М .: Всички оперирани пациенти са изложени на риск от венозна тромбоемболия. Следователно, в периода на подготовка за операцията, пациентите получават лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Освен това се опитваме да извършим операцията за възможно най-кратко време и да стартираме пациента възможно най-бързо, тъй като движението намалява риска от емболия. Също така използваме механична профилактика, или чрез специални чорапи, или чрез превръзка на долните крайници по време на операция или специални маншети, които компресират крайниците. Тези маншети имитират движенията на мускулите, които стимулират притока на кръв в крайниците.
Какво определя избора на метода на тази превенция?
М.М .: Това е индивидуален въпрос. Всичко зависи от тежестта на затлъстяването и степента на риск, който даден пациент има.
Как трябва да бъде адаптирана операционната за затлъстял пациент?
М.М .: На първо място, операционната маса трябва да има подходяща товароносимост, тя също трябва да се огъва на правилните места, така че да се адаптира към позицията на пациента и нуждите на хирурга. Позицията по време на операцията не винаги е плоска. Понякога е много наклонен към краката, понякога обратното. В допълнение към масата, всички устройства, които ви позволяват да позиционирате пациента, са много полезни. Това са такива гел подложки. Наричаме ги „позиционери“. Те са полезни, тъй като пациентите със затлъстяване не винаги могат да бъдат поставени на плоската повърхност на операционната маса. Това се дължи на различни дисфункции на опорно-двигателния апарат. Крайниците не се огъват правилно и гърбът не може да бъде изпънат, например поради мастна гърбица. Ето защо пациентът се нуждае от врата, главата, крайниците и наколенките, така че мускулите, нервите или сухожилията да не бъдат повредени при продължителен престой в легнало положение. Когато се оперират пациенти със затлъстяване, полезна е и обичайната степен. Благодарение на него пациентът може да влезе в операционната маса преди процедурата, а анестезиологът да застане над нея в удобно положение. Също така се нуждаем от ролки и асансьори, които ни помагат да преместим пациента в леглото след операцията.
В каква позиция е опериран пациентът по време на бариатрична хирургия?
М.М .: Най-често в позиция силно наклонена към краката. Ето защо ние често използваме подложки за крака по време на такива процедури, така че пациентът да не се плъзне от операционната маса. Понякога използваме и вакуумни матраци, които - всмукани - замръзват в зададеното положение и втвърдяват пациента, за да не се движи на операционната маса.
Защо пациентът трябва да лежи сгънат към краката по време на бариатрична хирургия?
М.М .: Това е позиция, от която се нуждаят хирурзите. Те работят главно в горната част на коремната кухина, така че искат червата и интраперитонеалната мазнина да се движат надолу под действието на гравитацията. След това те разкриват горната част на коремната кухина, т.е. оперирания стомах. Ако пациентът беше напълно плосък, хирурзите щяха да имат стеснено операционно поле и би било по-трудно да се извърши процедурата.
Какво е най-голямото предизвикателство за анестезиолога в бариатричната хирургия?
М.М .: Когато става въпрос за наблюдение на нивото на анестезия, имаме няколко устройства, които измерват дълбочината на анестезията и как мозъкът на пациента реагира на нея. При пациенти със затлъстяване ефектите на хипнотиците, аналгетиците и мускулните релаксанти се променят. Това е така, защото има много повече телесни мазнини, по-малко вода и различно изградена кръвоносна система, така че едни и същи лекарства, дадени на слаб и затлъстял пациент, могат да действат по различен начин. Може да се окаже, че дозата на лекарството, изчислена според телесното тегло, е твърде висока или обратно и пациентът може да се събуди по време на процедурата. За да сме сигурни, че не използваме твърде малки или твърде високи дози лекарства, трябва да се използва мониторинг на дълбочината на анестезия чрез устройство.
Какъв е най-големият риск за пациенти със затлъстяване по време на бариатрична хирургия?
М.М .: Това са тежко обременени пациенти, главно поради многобройни заболявания на дихателната и кръвоносната системи и честата поява на синдром на обструктивна сънна апнея, който, за съжаление, често не се диагностицира. Това е много опасна патология за пациенти със затлъстяване. Обструктивната сънна апнея кара пациента да загуби дихателните пътища и да спре да диша по време на сън. Тя страда от собствения си език и възстановено гърло. Тогава става въпрос за дихателна недостатъчност. Ако му дадем хапчета за сън, болкоуспокояващи или мускулни релаксанти, този процес се засилва. След операция такъв пациент може да има затруднения с дишането. Освен това, ако пациентът не лекува сънна апнея (защото понякога дори не знае за това), настъпват сериозни промени в белите дробове и сърцето. Получената реконструкция на тези органи е изключително опасна и може да доведе до смърт дори без операция. При наблюдение на пациенти със сънна апнея в периоперативния период обичайното насищане, т.е. оценката на насищането с кислород в кръвта, не е достатъчно. Също така е полезно да се изчисли количеството въглероден диоксид във въздуха, който се издишва - това показва, наред с други неща, качеството на дишането ви. Ефективен метод, който повишава безопасността на бариатричните пациенти, е капнографският мониторинг, който позволява незабавно откриване на апнея и ранна намеса за предотвратяване на потенциални усложнения, напр. спиране на сърцето, което е пряка заплаха за живота на пациента.
ВажноPoradnikzdrowie.pl подкрепя безопасното лечение и достоен живот на хората, страдащи от затлъстяване.
Тази статия не съдържа съдържание, което дискриминира или заклеймява хората, страдащи от затлъстяване.
