Патоморфологичното изследване в случай на рак на белия дроб е точно определяне на хистологичния тип и демонстриране или изключване на важни - от практическа гледна точка - генетични нарушения. Необходимо е да се избере подходящото лечение за даден вид рак на белия дроб.
Задачата на патоморфолога, който извършва патоморфологичното изследване, е да идентифицира вида на белодробния рак и да определи неговия тип и хистологичен подтип възможно най-подробно.
Следващата стъпка е да се оцени генетичният профил на събраната туморна тъкан, което на практика означава откриване или изключване на наличието на дадено генетично заболяване, за което е разработено специално лечение.
Патоморфологично изследване при рак на белия дроб: методи
Това се постига чрез методите за пряка оценка на генетичния материал:
- флуоресценция in situ хибридизация (FISH)
- метод на полимеразна верижна реакция (PCR)
- имунохистохимичен (IHC) метод, който определя наличието или отсъствието на абнормен протеин в резултат на дадено генетично разстройство (индиректна оценка на разстройството).
Няма общ диагностичен метод, подходящ за всички видове генетични нарушения, поради което процесът е изключително сложен и зависи от местните технически и организационни възможности.
Рак на белия дроб: диагноза от хистологичен тип
- Поради развитието на знания и въвеждането на лекарства, използвани в таргетната терапия, патоморфологичната диагноза на рак на белия дроб се е променила значително. Дълги години изискването беше да се диагностицира рак и да се прави разлика между дребноклетъчен карцином и други хистологични типове (недребноклетъчни) - казва проф. Włodzimierz Olszewski, консултант в областта на раковата патология в CO-I.
- В момента се изисква точно определяне на хистологичния тип и демонстриране или изключване на важни - от практическа гледна точка - генетични нарушения. Необходимо е да се избере правилното лечение - добавя проф. Влодзимеж Олшевски.
Рак на белия дроб: много гени за проверка
Задачата на патолога е - в случай на рак на белия дроб - да осигури и избере представителен материал за молекулярни тестове.
В резултат на тези тестове е известно дали има мутация в гена EGFR, която квалифицира пациента да използва едно от целевите лекарства.
Тези неоплазми също съдържат мутации на гена K-RAS, чието наличие е противопоказание за такова лечение (в клиничната практика не е препоръчително да се тестват тези мутации при рак на белия дроб, тъй като мутациите на EGFR и K-RAS се изключват взаимно).
Оценката на наличието на сливания ген EML4-ALK е на етап въвеждане в клиничната практика.
Този ген се намира в тумори, които са EGFR-отрицателни и K-RAS-отрицателни, поради което определянето на възможното присъствие на този ген се извършва в случаите, когато не е открита мутация на EGFR гена.
В заключение, препоръчителният диагностичен алгоритъм трябва първо да се основава на оценката на наличието на EGFR мутация и при пациенти, които не я открият, да се направи тест за пренареждане на ALK.
Патоморфологично изследване: какъв тъканен материал?
Подходящ тъканен материал за оценка на тази мутация може да бъде тъканна секция, съдържаща подходящ процент неопластична тъкан (по-голяма от 30 процента) или цитологичен материал, особено аспират с фина игла.
Важно е да се подчертае, че подробна хистологична оценка, както и споменатите тестове за молекулярна биология, се извършват върху материал, събран за рутинна патоморфологична диагностика.
Поради ограниченото количество на този материал, в случай на напреднал рак на белия дроб (малки бронхиални проби или цитологичен материал) е необходимо да се използва строг диагностичен алгоритъм.
Такива тестове трябва да се извършват в референтни патоморфологични лаборатории, тясно си сътрудничат с лаборатории за молекулярна диагностика.
Преса материали
