Невролептичният малигнен синдром е сериозно усложнение, което може да възникне по време на лечение с антиспихотични лекарства. Той се проявява, наред с други треска, скованост на мускулите и нарушено съзнание. Ако НМС не бъде правилно диагностицирана навреме, това може да доведе до смърт на пациента. Какво друго си струва да се види за злокачествения невролептичен синдром?
Невролептичен малигнен синдром (NMS или Невролептичен малигнен синдром - NMS) е най-сериозното усложнение, което може да възникне в резултат на употребата на антиспихотични лекарства, т.е. тези, използвани при лечението на психични разстройства, например шизофрения, но също и други психози, в хода на които има заблуди, халюцинации, нарушения в дейността, съзнанието, емоционалност. NMS обикновено се появява в началото на лечението, но понякога и когато лекарството е спряно твърде рязко и след това рестартирано. Вярно е, че е рядко (засяга най-много 0,02-3% от пациентите), но много сериозно и потенциално фатално (5-20% от пациентите) усложнение на лечението с невролептици, което е резултат от блокиране на допаминергичното предаване в нигростриаталната система - въпреки че не е напълно известно също и механизма, по който се развива невролептичният злокачествен синдром.
Невролептичен злокачествен синдром: симптоми
Симптомите на НМС могат да бъдат разделени на три групи:
- Нарушения на вегетативната система: хипертермия (телесна температура над 38 градуса по Целзий), промени в налягането, аритмии, тахикардия (увеличаване на сърдечната честота с 30 / мин), нарушения на дишането, диспнея, дизурия, бледност, лигавене, изпотяване, кожни промени, невъзможност за задържане на урина и изпражнения.
- Моторни нарушения - от възбуда, през забавяне, до акинезия, восъчна каталепсия, нарушения на мускулното напрежение, скованост, тризъм, неволеви движения, хорея, тремор, конвулсии, принудително позициониране на очните ябълки.
- Нарушения на съзнанието - от мъгла, през делириум, мутизъм, до ступор и кома.
Проучванията обаче показват увеличение на креатинин фосфокиназата (CPK над 1000 IU / ml), както и трансаминазите, левкоцитозата (15 000 / mm3) и миоглобинурията.
Невролептичен злокачествен синдром: какви лекарства могат да го причинят?
Невролептичният злокачествен синдром може да провокира:
- типични невролептици, например халоперидол (Decaldol, Haloperidol), флуфеназин (Mirenil), хлорпромазин (Fenactil) - най-често причиняват NMS,
- атипични невролептици, например клозапин (Clozapol, Leponex), рисперидон (Rispolept), оланзапин (Zyprexa) и кветиапин (Seroquel) - те причиняват NMS по-рядко,
също:
- антиеметични лекарства, например прохлорперазин (хлороперназин), метоклопрамид,
- антиконвулсанти, например карбамазепин (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
- антидепресанти, например арипипразол (Abilify), флуоксетин (Биоксетин, Флуоксетин, Прозак, Серонил), венлафаксин (Ефектин, Ефектин ER),
- комбинацията от кветиапин и флувоксамин (Fevarin),
- лекарства, например амфетамини, кокаин.
Невролептичният злокачествен синдром може също да предизвика:
- рязко оттегляне на лекарството,
- увеличаване на дозата твърде бързо
- интрамускулна форма на лекарството,
- комбинирана терапия, например невролептик, заедно с литиеви соли или с карбамазепин.
Младите хора на възраст 20-40 години (но са докладвани и случаи на НМС при кърмачета, деца и възрастни хора), изтощените и мъжете (това усложнение ги засяга два пъти по-често от жените) са по-склонни към развитие на НМС.
Злокачествен невролептичен синдром: диагностика и прогноза
За да се направи правилно диагноза НМС, тя трябва да се разграничава от:
- заболявания с висока температура,
- злокачествена хипертермия,
- летален кататоничен синдром (фатална кататония),
- топлинен удар,
- криза на щитовидната жлеза,
- серотонинов синдром,
- системна инфекция,
- феохромоцитом,
- тетанус,
- епилептичен припадък,
- остра порфирия,
- абстиненционен синдром.
Смъртта на пациента обикновено настъпва в резултат на късно диагностициране на НМС, в резултат на усложнения от страна на кръвоносната и дихателната системи и бъбречна недостатъчност. Симптомите на синдрома прогресират много бързо, така че е важно да получите диагноза и да започнете лечение възможно най-скоро - подобрението обикновено настъпва в рамките на две седмици. Пациентите, които преди са използвали невролептици с продължително действие и с мозъчно увреждане, се лекуват по-дълго и по-трудно. Повечето пациенти се възстановяват напълно без никакви неврологични остатъчни симптоми.
Невролептичен малигнен синдром: Лечение
Веднага след диагностицирането лекарството, което е причинило НМС, трябва да бъде прекратено и да се започне симптоматично лечение и грижи за пациента, за да се предотвратят възможни усложнения. Лечението трябва да се извършва в психиатрично отделение или в по-тежки случаи в интензивно отделение. Симптоматичното лечение се състои в прилагане на антипиретици и балансиращи електролитите лекарства и адекватна хидратация. Обикновено се включват допаминови агонисти и лекарства, които намаляват мускулното напрежение.
След корекцията невролептикът може да бъде рестартиран, но може да е възможно повторение на НМС (което е доста често - 30%). Поради това понастоящем се предпочитат атипични невролептици като клозапин (най-безопасният), кветиапин и арипипразол, докато не се препоръчват класически и продължително действащи невролептици. Дозата на лекарството трябва да се увеличава постепенно, като се наблюдава пациентът и се наблюдават резултатите от неговите тестове (CPK, трансаминази, урея, креатинин). Препоръчва се двуседмичен период без лечение с невролептик и в същото време психообразование на пациента и неговото семейство. Понякога се предлага електроконвулсивна терапия, но тази терапия се използва само при пациенти, които не реагират на други лечения поради риск от усложнения както от самата електроконвулсивна терапия, така и от свързаните с нея процедури. Според някои съобщения смъртността след електроконвулсивна терапия е по-ниска, отколкото при пациенти, лекувани с други методи.
Невролептичен злокачествен синдром: усложнения
Усложненията след злокачествен невролептичен синдром са често срещани и опасни за здравето, потенциално фатални. За да ги избегнете, трябва да поставите правилна диагноза възможно най-скоро и да започнете лечение. Сред най-сериозните усложнения след РНК можем да различим:
- остра бъбречна недостатъчност,
- кардиомиопатия,
- инфаркт на миокарда,
- дихателна недостатъчност,
- чернодробна недостатъчност
- сепсис (сепсис),
- дълбока венозна тромбоза.
