Гангрена на Fournier: причини, симптоми, лечение

Гангрената на Fournier (ZF) е възпаление на скротума, което също засяга пениса, слабините или задните части, което може да се разпространи и да доведе до некроза на меките тъкани. Какви са причините и симптомите на гангрената на Фурие? Как протича лечението?

Съдържание

1. Гангрена на Фурние - причини
2. Гангрена на Fournier - симптоми
3. Гангрена на Фурние - предразполагащи фактори
4. Гангрена на Фурние - диагноза
5. Гангрена на Fournier - лечение
6. Гангрена на Fournier - поддържащо лечение

Гангрената на Fournier (ZF) се причинява от различни микроорганизми, главно аеробни и анаеробни бактерии. Въпреки че честотата на заболяването е ниска, в много случаи то е фатално.

Гангрена на Фурние - причини

Гангрената на Fournier се причинява от инфекции с много патогени, включително аеробни и анаеробни бактерии и дори гъбички. От тях най-често срещаните са E.coli, Бактериоиди, стафилококи и β-хемолитични стрептококи.

Началото на инфекцията най-често се свързва с увреждане на кожата (гениталната област), чрез което патогените могат да проникнат в тялото.

Гангрената на Fournier причинява възпаление, последваща съдова тромбоза и некроза на тъканите.

Аеробните бактерии активират коагулационната каскада, което води до агрегация на тромбоцитите. Анаеробните бактерии произвеждат хепаринази и газ, който причинява характерния симптом на крепитация или пращене. Тромбозата на кръвоносните съдове води до развитие на некроза на тъканите.

Гангрена на Fournier - симптоми

В началото на гангрената на Founier се появяват неспецифични симптоми:

• слабост
• висока температура
• втрисане
• гадене
• повръщане

Те могат да бъдат придружени от болка в перинеума, сърбеж и парене.

Има тахикардия поради повишена температура, може да възникне дисбалансирана гликемия и съдов колапс. Червената, болезнена скротума и раните са доста характерни за гангрената на Founier.

Гангрена на Фурние - предразполагащи фактори

Предразполагащите фактори за гангрена на Fournier включват:

• Пол - некрозата на Fournier се среща главно при мъжете, около 10% от случаите се срещат при жените
• диабет - инфекциите на пикочните пътища могат да станат по-чести поради задържане на урина. При хипергликемия клетъчният имунитет намалява, така че имунната система не функционира правилно и не се защитава правилно от нахлуване на микроби. Нарушава се и кръвообращението и се затруднява зарастването на рани и такива състояния благоприятстват развитието на некроза.
• алкохолизъм
• недохранване
• хронична стероидна терапия
• химиотерапия

Гангрена на Фурние - диагноза

Важните тестове, предписани от Вашия лекар, включват:

• бактериологично изследване - по време на грижа за рани се събират за изследване фрагменти от течности и тъкани. Това служи за идентифициране на инфекциозния организъм, за да се избере правилният антибиотик.
• кръвна картина
• тестове за урея и креатинин
• изпитване на електролити
• INR, PT, PTT - трябва да се изследват предоперативно

Образните тестове, които лекарят може да използва при диагностицирането на гангрена на Fournier, включват:

• Рентгеново изследване на коремната кухина и таза
• USG (появата на хиперакустична сянка показва наличието на газ)
• компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс - рядко се използва

Гангрена на Fournier - лечение

Най-важното при лечението на некрозата на Фурние е изрязване на некротични лезии, разрязване на абсцеси, дренаж и приложение на интравенозни антибиотици.

Необходимо е хирургично отстраняване на тъканите, тъй като антибиотиците няма да действат върху засегнатата област. Процедурата се извършва под обща анестезия. Може да са необходими допълнителни лечения.

Гангрена на Fournier - поддържащо лечение

Терапията с хипербарен кислород и терапия с отрицателно налягане значително подобряват резултатите от лечението при пациенти с гангрена на Fournier.

Високото съдържание на кислород в кръвта по време на хипербарично лечение инхибира разпространението на бактерии. Това дава на антибиотиците повече време за действие. Ранното прилагане на този метод намалява смъртността при гангрена на Fournier и увеличава вероятността от намаляване на развитието на некроза.

Вакуумната терапия, от друга страна, се състои в замяна на обичайната превръзка с такава, в която има място за създаване на отрицателно налягане и отстраняване на ексудата. Също така е важно да се използват локални лекарства след операция.

Библиография:

1. H. Cholewa, J. Derejczyk, J. Duława, "Остри състояния на опасност за живота", PZWL Medical Publishing
2. А. Борковски, "Урология. Учебник за студенти по медицина" Wydawnictwo Lekarskie PZWL
3. А. Брукс, Б. Котън, Н. Тай, П. Махони, "Спешно хирургично спешно" PZWL Medical Publishing