Гангрената на Fournier (ZF) е възпаление на скротума, което също засяга пениса, слабините или задните части, което може да се разпространи и да доведе до некроза на меките тъкани. Какви са причините и симптомите на гангрената на Фурие? Как протича лечението?
Съдържание
- Гангрена на Фурние - причини
- Гангрена на Fournier - симптоми
- Гангрена на Фурние - предразполагащи фактори
- Гангрена на Фурние - диагноза
- Гангрена на Fournier - лечение
- Гангрена на Fournier - поддържащо лечение
Гангрената на Fournier (ZF) се причинява от различни микроорганизми, главно аеробни и анаеробни бактерии. Въпреки че честотата на заболяването е ниска, в много случаи то е фатално.
Гангрена на Фурние - причини
Гангрената на Fournier се причинява от инфекции с много патогени, включително аеробни и анаеробни бактерии и дори гъбички. От тях най-често срещаните са E.coli, Бактериоиди, стафилококи и β-хемолитични стрептококи.
Началото на инфекцията най-често се свързва с увреждане на кожата (гениталната област), чрез което патогените могат да проникнат в тялото.
Гангрената на Fournier причинява възпаление, последваща съдова тромбоза и некроза на тъканите.
Аеробните бактерии активират коагулационната каскада, което води до агрегация на тромбоцитите. Анаеробните бактерии произвеждат хепаринази и газ, който причинява характерния симптом на крепитация или пращене. Тромбозата на кръвоносните съдове води до развитие на некроза на тъканите.
Гангрена на Fournier - симптоми
В началото на гангрената на Founier се появяват неспецифични симптоми:
- слабост
- висока температура
- втрисане
- гадене
- повръщане
Те могат да бъдат придружени от болка в перинеума, сърбеж и парене.
Има тахикардия поради повишена температура, може да възникне дисбалансирана гликемия и съдов колапс. Червената, болезнена скротума и раните са доста характерни за гангрената на Founier.
Гангрена на Фурние - предразполагащи фактори
Предразполагащите фактори за гангрена на Fournier включват:
- Пол - некрозата на Fournier се среща главно при мъжете, около 10% от случаите се срещат при жените
- диабет - инфекциите на пикочните пътища могат да станат по-чести поради задържане на урина. При хипергликемия клетъчният имунитет намалява, така че имунната система не функционира правилно и не се защитава правилно от нахлуване на микроби. Нарушава се и кръвообращението и се затруднява зарастването на рани и такива състояния благоприятстват развитието на некроза.
- алкохолизъм
- недохранване
- хронична стероидна терапия
- химиотерапия
Гангрена на Фурние - диагноза
Важните тестове, предписани от Вашия лекар, включват:
- бактериологично изследване - по време на грижа за рани се събират за изследване фрагменти от течности и тъкани. Това служи за идентифициране на инфекциозния организъм, за да се избере правилният антибиотик.
- кръвна картина
- тестове за урея и креатинин
- изпитване на електролити
- INR, PT, PTT - трябва да се изследват предоперативно
Образните тестове, които лекарят може да използва при диагностицирането на гангрена на Fournier, включват:
- Рентгеново изследване на коремната кухина и таза
- USG (появата на хиперакустична сянка показва наличието на газ)
- компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс - рядко се използва
Гангрена на Fournier - лечение
Най-важното при лечението на некрозата на Фурние е изрязване на некротични лезии, разрязване на абсцеси, дренаж и приложение на интравенозни антибиотици.
Необходимо е хирургично отстраняване на тъканите, тъй като антибиотиците няма да действат върху засегнатата област. Процедурата се извършва под обща анестезия. Може да са необходими допълнителни лечения.
Гангрена на Fournier - поддържащо лечение
Терапията с хипербарен кислород и терапия с отрицателно налягане значително подобряват резултатите от лечението при пациенти с гангрена на Fournier.
Високото съдържание на кислород в кръвта по време на хипербарично лечение инхибира разпространението на бактерии. Това дава на антибиотиците повече време за действие. Ранното прилагане на този метод намалява смъртността при гангрена на Fournier и увеличава вероятността от намаляване на развитието на некроза.
Вакуумната терапия, от друга страна, се състои в замяна на обичайната превръзка с такава, в която има място за създаване на отрицателно налягане и отстраняване на ексудата. Също така е важно да се използват локални лекарства след операция.
Библиография:
- H. Cholewa, J. Derejczyk, J. Duława, "Остри състояния на опасност за живота", PZWL Medical Publishing
- А. Борковски, "Урология. Учебник за студенти по медицина" Wydawnictwo Lekarskie PZWL
- А. Брукс, Б. Котън, Н. Тай, П. Махони, "Спешно хирургично спешно" PZWL Medical Publishing
