Синдром на счупено сърце, известен също като синдром на такацубо

Синдромът на счупеното сърце или синдромът на такацубо е заболяване на сърдечния мускул, известно още като стресова кардиомиопатия или синдром на върха на бюлетината. Клиничната картина на синдрома на счупеното сърце може да бъде объркващо подобна на острия коронарен синдром. Каква е причината за синдрома на такацубо? Как се проявява? Може ли да се лекува?

Стресната кардиомиопатия (синдром на счупено сърце, синдром на такацубо, синдром на апикален балер) е симптомен комплекс, причинен от преходна систолна дисфункция на лявата камера при липса на значителни атеросклеротични промени в коронарните съдове. Причинява се от силен емоционален или физически стрес.

Синдромът Takotsubo е описан за първи път от Hikaru Sato et al.През 1990 г. в Япония. Името така-цубо означава кораб от октопод. Те се характеризират с тесен врат и широко, кръгло дъно. Тази форма съответства на образа на тази кардиомиопатия при образни изследвания.

Данните показват, че около 1-2% от първоначално диагностицираните остри коронарни синдроми всъщност са синдром на такацубо. Повечето от случаите (до 90%) са при жени в менопауза. Средната възраст на поява е 67 години.

Стресова кардиомиопатия: причини

Етиологията на синдрома на такацубо не е напълно изяснена, но проведените досега проучвания предполагат, че той се основава на нарушена функция на коронарната микроциркулация и токсичния ефект на катехоламините върху сърдечния мускул. Силният стрес (психически и физически) е причината за тяхното изтласкване и повишаването на концентрацията в кръвта, които могат да предизвикат кардиомиопатия. Трудни житейски ситуации, напр. Смърт на близък човек, новини за заболяване, сериозни финансови проблеми, природни бедствия, аварии могат да бъдат отключващите стресови фактори. Не по-малко важни са факторите, причиняващи физически стрес, като остри коремни заболявания. Също така си струва да се спомене, че синдромът може да възникне и без какъвто и да е стрес фактор.

Синдром на Takotsubo: симптоми

Симптомите могат много силно да имитират инфаркт или други остри коронарни синдроми. Основните оплаквания, съобщени от пациента, са:

• болка в гърдите
• диспнея
• сърцебиене
• гадене и повръщане
• припадък

Рядко първата проява може да бъде кардиогенен шок или внезапен сърдечен арест.

Синдром на счупено сърце: диагноза

Сходството с острите коронарни синдроми се отнася не само до симптоматиката, но и до резултатите от основните диагностични тестове. Най-честите аномалии на ЕКГ са елевацията на ST сегмента (обикновено не е толкова изразена, колкото когато артерията всъщност е запушена), инверсията на Т-вълната и наличието на вълна Q. Следователно всички тези промени са типични за миокардната исхемия.

При такацубо кардиомиопатията обикновено има относително малко и краткосрочно увеличение на биомаркера на миокардната некроза - тропонини. Лабораторните тестове също показват увеличение на маркерите на сърдечна недостатъчност, т.е.натриуретични пептиди - BNP и NT-proBNP. Според някои проучвания, повишаването на пептидите е по-значимо при синдрома на такацубо и съотношението на NT-proBNP към стойностите на тропонин може да се използва, за да се разграничи от инфаркта на миокарда, без да са необходими инвазивни тестове.

Образните изследвания обаче са от решаващо значение за диагностицирането на синдрома на счупеното сърце. Причината за хемодинамичните промени в предизвиканата от стрес кардиомиопатия са аномалии на контрактилитета на миокарда в лявата камера (по-рядко дясната камера). Най-полезните изследвания за визуализиране на тези промени са ехокардиографията (ECHO) и вентрикулографията. В случая с екипа на такацубо обикновено се занимаваме с т.нар хипокинезия (намалена контрактилитет) или акинезия (без свиване) в средните сегменти на лявата камера и върха на сърцето, което води до характерен модел на „гласуване с върха“. Въз основа на тези проучвания можем да различим няколко варианта на кардиомиопатия takotsubo, но независимо от вида, необичайната работа на мускула на лявата камера причинява намаляване на фракцията на изтласкване и може да доведе до симптоми на сърдечна недостатъчност. За диагностицирането на заболяването е много важно сърдечните нарушения на контрактилитета да имат преходен характер.

В клиничната практика по-голямата част от пациентите са приети в отделението за инвазивна кардиология с първоначална диагноза остър коронарен синдром за коронарна ангиография, т.е. коронарна ангиография. Липсата на значително стесняване на коронарните артерии, тромби или доказателства за разкъсване на плаката позволява изключването на ОКС и заедно с други тестове ни доближава до окончателната диагноза. Критериите за диагностика обръщат внимание и на изключването на други болестни състояния, които могат да се проявят по подобен начин и трябва да бъдат обект на диференциална диагноза, напр. скорошно нараняване на главата, вътречерепно кървене, феохромоцитом или миокардит.

Събрание на бюлетина за съвет: Лечение

Лечението на синдром на такацубо е симптоматично и обикновено се ограничава до фармакологично лечение. Основните групи лекарства са бета-блокери (бета-блокери) и инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACEI). Диуретиците са необходими при наличие на белодробен оток или застойна сърдечна недостатъчност. Нарушената контрактилитет на лявата камера може да предразположи към образуването на потенциално опасен емболичен материал. Наличието на тромб в сърцето е индикация за провеждане на антикоагулантна терапия. Може да се въведе и профилактично.

Синдром на Takotsubo: прогноза

Усложненията на предизвиканата от стрес кардиомиопатия са подобни на тези при инфаркт. Те са редки и обикновено засягат ранната, остра фаза на заболяването. Те включват: остра сърдечна недостатъчност с белодробен оток, остра регургитация на митралната клапа, камерни аритмии, кардиогенен шок или руптура на свободната сърдечна стена. Смъртността е ниска (около 1-3%).

Прогнозата за такацубо кардиомиопатия е много добра. До 95% от пациентите възвръщат пълната си физическа форма в рамките на 4-8 седмици. Имаме работа с връщането към правилната функция на вентрикула. Повтарянето на синдрома се наблюдава само в няколко процента.

Източници:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo кардиомиопатия - клиничен проблем, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, том 5, № 5 , 298–304 9 (онлайн)

2. http: //emedicine.medscape.com/

Препоръчителна статия: