Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт, защо може да бъде опасен за живота?

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром) е група заболявания, свързани със сърдечно разстройство. Те са причинени от т.нар спомагателния път или грешния електрически път в сърцето, който причинява неправилно разпространение на електрическите импулси.Какво точно е това, какви симптоми са характерни за този синдром и защо той може да бъде животозастрашаващ?

Синдромът на Wolff-Parkinson-White, т.е. екипът на WPW, принадлежи към така наречените екипи за предварително възбуждане. Какво означава? В здраво, нормално функциониращо сърце импулсът да възбуди мускулните клетки и да ги накара да се свиват синхронно се генерира от синусовия възел. Следователно тя се разпространява през предсърдията, стимулирайки ги да работят. В същото време този импулс отива към атриовентрикуларния възел, чрез който се предава към вентрикулите. В атриовентрикуларния възел има минимално забавяне на предаването на импулса (от порядъка на 0,1 секунди), което е необходимо за правилната синхронизация на работата на предсърдията и вентрикулите и по този начин се гарантира оптимална сърдечна функция.

В случай на синдром на предварително възбуждане, има така наречения аксесоар път (най-често снопа на Кент) между предсърдията и вентрикулите. Следователно електрическият импулс може да се разпространи от предсърдията към вентрикулите без забавяне, като се отрази неблагоприятно на ефективността на сърцето. В допълнение, електрическата активност на вентрикулите може да доведе до повторно активиране на предсърдията при ритъм, различен от този, наложен от синусовия възел чрез допълнителен или физиологичен път. Допълнителна последица от такава предсърдна стимулация (чрез допълнителен път през електрическата активност на вентрикулите) може да бъде подновена стимулация на вентрикулите, този път по физиологичен път, т.е. през атриовентрикуларния или допълнителен възел.

Следователно при синдром преди възбуждане може да има ситуация, при която електрически импулс циркулира през сърцето: предсърдия - атриовентрикуларен възел - вентрикули - аксесоар път - предсърдия - и така нататък.

В този случай основният генератор на импулси - синусовият възел, който регулира скоростта на сърдечния ритъм, губи този контрол и сърдечният ритъм става твърде бърз. Друга характерна черта на WPW е тахиаритмията, т.е. Освен физиологичния ход на импулса, при WPW са възможни следните проводими пътища (последицата от всеки от тях е тахиаритмия):

• предсърдие - атриовентрикуларен възел - вентрикули - акцесорен път - предсърдия
• предсърдие - аксесоарен път - вентрикуларен - предсърдно-предсърден възел

Начинът, по който импулсът протича, може да бъде различен въз основа на ЕКГ записа - анализ на QRS комплекса, PQ интервала и именно ЕКГ е основният диагностичен инструмент. Най-точно обаче е електрофизиологичният тест, т.е.наблюдението на хода на електрическите импулси през приемник, поставен в сърцето.

Симптоми на WPW синдром

Симптомите се появяват рано - т.е. вече при деца и млади хора, тъй като съществуването на допълнителен път (който причинява синдром на WPW) е вродена аномалия. Най-честите симптоми включват:

• пристъпи на сърцебиене (появява се внезапно и внезапно спира)
• припадъци от учестен пулс
• припадък
• по-рядко симптомът е непрекъснат ускорен сърдечен ритъм.

Сърдечната недостатъчност може да е последица от нелекуваната симптоматична WPW. Понякога първият симптом е камерно мъждене, което е един от възможните механизми на внезапно спиране на сърцето. Този риск е особено важен в случай на хора, страдащи от предсърдно мъждене, когато допълнителният път провежда всички импулси от предсърдията към вентрикулите.

Екип на WPW: методи на лечение

Лечението на синдрома на WPW се провежда ad hoc, когато е необходимо да се спре пристъп на ускорен сърдечен ритъм (тахиартимия) и на хронична основа, когато целта на лечението е да се предотврати или премахне проводимостта по спомагателен път.

В първия случай - за да се спре атаката на тахиаритмия, трябва да се стимулира блуждаещият нерв, чийто ефект забавя сърдечния ритъм, това може да се постигне чрез масаж на каротидния синус, лед, запълващ лицето или провокиращ повръщане, фармакологичните методи включват бета-блокери и блокери на каналите. калций.

Изборът на хроничен метод на лечение зависи от интензивността на симптомите и предпочитанията на пациента. Консервативна стратегия може да се използва при липса на симптоми и когато има единични атаки на тахиаритмия, в този случай понякога се препоръчва „таблетка за бързо използване“, една доза лекарство, която трябва да се приеме в случай на припадък.

Хроничното фармакологично лечение може да се проведе с много лекарства, включително: бета-блокери, амиодарон, пропафенон, за съжаление никой от тях не елиминира напълно възможността за аритмия. Методът, който осигурява пълно възстановяване, е инвазивно лечение - перкутанна аблация на аксесоарния път. Процедурата се извършва най-често през бедрената вена и включва разрушаване на вторичния път с радиочестотен ток. Рискът от операция е нисък и ползите от него са огромни, като се има предвид факта, че ефективната процедура предотвратява риска от камерно мъждене, а също така предотвратява появата на тахиаритмии и по този начин облекчава пациента от симптоми. Аблацията може да бъде лечение от първа линия, дори при асимптоматични пациенти, и със сигурност трябва да се има предвид, когато фармакологичното лечение е неефективно, също когато пациентът е имал адитивно вентрикуларно мъждене и ако пациентът има предсърдно мъждене и предсърдният импулс се провежда към вентрикули през аксесоарния път (без забавяне в атриовентрикуларния възел). Аблацията се счита и за чести пристъпи на тахиаритмия. Такъв широк спектър от показания за аблация се дължи на факта, че това е процедура, която напълно облекчава риска от камерно мъждене, свързано с аксесоарния път.

WPW е резултат от допълнителен път, който пречи на нормалното разпространение на електрически импулси в сърцето. Тя може да бъде асимптоматична, да причинява само усещане за по-бърз, неравномерен сърдечен ритъм, понякога първата проява е камерно мъждене. Фармакологичното лечение не е напълно ефективно и пълното възстановяване може да бъде постигнато само чрез аблация на допълнителния път. Важно е екипът на WPW да бъде открит и лекуван ефективно, тъй като последствията от него могат да бъдат животозастрашаващи.