Синдром на Morgagni-Adams-Stokes: причини, симптоми, лечение

Синдромът на Morgagni-Adams-Stokes или MAS синдром е група симптоми, свързани с временен сърдечен арест, който е резултат от нарушено производство и проводимост на сърдечния импулс. Разберете кой е изложен на риск от MAS гърчове, как те могат да бъдат лекувани и тяхната прогноза.

Съдържание

1. Проводимата система и комплексът MAS
2. Причини за брадикардия и MAS синдром
3. Брадикардия
4. Синдром на Morgagni-Adams-Stokes: симптоми на MAS припадък
5. Синдром на Morgagni-Adams-Stokes: диагноза
6. Синдром на Morgagni-Adams-Stokes: лечение

Синдромът на Morgagni-Adams-Stokes (MAS синдром) е краткосрочен, обикновено саморазрешаващ се епизод на пресинкоп и синкоп в резултат на церебрална исхемия. Основата на тези нарушения са аномалии в работата на сърцето - временно спиране на действието му, значително забавяне и изключително опасни камерни аритмии (така наречените torsades de pointes).

Продължителната загуба на съзнание абсолютно изисква незабавни действия - извикване на помощ и започване на реанимация. В дългосрочен план за лечение се използва пейсмейкър, тъй като MAS крие риск от асистолия и внезапен сърдечен арест.

Проводимата система и комплексът MAS

Проводима система е сложна структура, вградена в сърцето, която произвежда и провежда импулси. Именно той е отговорен за така наречения автоматизъм на сърцето, който се състои в автономното (собствено) стимулиране на сърцето да работи.

Как работи проводимата система?

След като се произвежда в синусовия възел, стимулът се разпространява през предсърдията, стимулирайки ги да се свият. След това импулсът се провежда през атриовентрикуларния възел, клоновите снопчета и влакната на Purkinje до вентрикулите, които също се активират при пристигане.

Такова действие на проводящата стимулационна система осигурява адекватно стимулиране на сърцето, както по отношение на честотата - например ускоряване на действието по време на тренировка, така и правилното разпространение на стимулите.

Нарушаването на производството и провеждането на импулси може да причини заболяване. В зависимост от местоположението на щетите те са:

• дисфункция на синусовия възел
• атриовентрикуларни блокове
• интравентрикуларни блокове

Именно тези лезии водят до синдром на Morgagni-Adams-Stokes.

Причини за брадикардия и MAS синдром

Брадикардията е симптом и болестите, в хода на които могат да бъдат много, а не винаги кардиологични заболявания. Причините за твърде бавен сърдечен ритъм или временно пълно спиране на сърдечния ритъм могат да включват:

• заболяване на щитовидната жлеза
• електролитни смущения
• неврологични заболявания
• лекарства

Сред сърдечно-съдовите заболявания това са:

• исхемична болест на сърцето
• миокардит
• вродени сърдечни дефекти
• атриовентрикуларни блокове
• така наречения синдром на болния синус, който е заболяване на синусовия възел

Брадикардия

Брадикардия е, когато сърцето бие твърде бавно, обикновено под 60 удара в минута. Понякога се случва, че брадикардията не причинява никакви симптоми, това зависи от много фактори: възраст, различни заболявания, особено кардиологични. Най-честите заболявания при хора с брадикардия са:

• лесна умора
• виене на свят
• припадък
• сърцебиене
• припадане по-рядко

Рядко има по-малко специфични симптоми:

• затруднена концентрация
• нарушения на баланса
• замъглено зрение
• диспнея

Синдром на Morgagni-Adams-Stokes: симптоми на MAS припадък

Нарушеното производство на стимул може, освен брадикардия, да доведе до пълно спиране на сърдечния ритъм, а неправилното провеждане на импулси от своя страна да доведе до твърде бавно камерно действие.

И двете ситуации водят до намаляване на количеството кръв, изпомпвана в съдовете, или дори до пълна липса на приток на кръв, оттук и много сериозните симптоми на исхемия и хипоксия на централната нервна система.

Групата от заболявания, причинени от прекъсване на сърдечната честота, е синдромът на Моргани, Адамс и Стокс. Какви ще бъдат тези симптоми, които ще ви позволят да познаете колко дълго е продължила церебралната исхемия, те са съответно:

• петна пред очите и световъртеж при 3-5 секундна исхемия
• загуба на съзнание, ако продължи 10-15 секунди
• загуба на съзнание и конвулсии в случай на по-дълго - 20-30 секунди
• спиране на дишането - повече от 30 секунди пауза в сърдечния ритъм
• увреждане на централната нервна система или смърт при продължителен сърдечен арест - повече от 3 минути, ако не се предоставя помощ под формата на сърдечно-белодробна реанимация

По време на атаката пулсът не е осезаем, кръвното налягане спада, кожата става бледа и понякога се появява цианоза. Очевидно е, че колкото по-дълги са паузите, толкова по-опасни са те за живота на пациента.

Синдром на Morgagni-Adams-Stokes: диагноза

При диагностиката е много важна внимателно събраната история: когато става въпрос за ситуациите, в които се случва загубата на съзнание, колко дълго трае, какви симптоми я придружават, други заболявания и използваните лекарства също са много важни.

Ако имате MAS гърчове, трябва да се установи дали загубата на съзнание е свързана с абнормния пулс. За тази цел се извършва мониторинг на ЕКГ по метода на Холтер, т.е. удължена регистрация, обикновено до 24 часа, по-рядко по-дълго, дори до седмица.

Регистраторите на събития се използват по изключение, т.е. устройства, регистриращи електрическата активност на сърцето във времена на по-лошо благосъстояние и имплантируеми записващи устройства. В специални случаи може да се наложи да се извърши инвазивен електрофизиологичен тест.

Синдром на Morgagni-Adams-Stokes: лечение

В случай на загуба на съзнание, спиране на дишането и кръвообращението е необходимо незабавно да се обадите на линейка, да предоставите помощ и да извършите кардиопулмонална реанимация. Такива напреднали MAS атаки са изключително редки, обикновено краткосрочната пауза в сърдечната честота се решава сама и когато е необходима реанимация, причините за нея обикновено са различни.

За съжаление, фармакологичното лечение на брадикардия, паузи и MAS синдром е основно невъзможно, тъй като няма сърдечно стимулиращи лекарства, които да могат да се прилагат перорално дълго време. На първо място е необходимо да се изключат обратимите причини - електролитни нарушения, заболявания на щитовидната жлеза или влиянието на използваните лекарства.

Понякога е възможно да се прекратят някои лекарства, които могат да причинят забавен пулс, използвани при високо кръвно налягане, исхемична болест на сърцето или сърдечна недостатъчност.

Ако въпреки това се появят MAS атаки и сърдечната причина за симптомите се потвърди, се изисква пейсмейкър. Това е постоянно и ефективно лечение за синдром на Morgagni-Adams-Stokes, брадикардия и напреднали AV блокове.

За автора

Лък. Maciej Grymuza Възпитаник на Медицинския факултет на Медицинския университет в К. Марчинковски в Познан. Дипломира се с прекалено добър резултат. В момента той е лекар в областта на кардиологията и докторант. Той се интересува особено от инвазивна кардиология и имплантируеми устройства (стимулатори).

Прочетете още статии от този автор