Вътреболничните инфекции представляват риск за здравето на пациентите и са обект на много изследвания. Оказва се, че видът на вътреболничната инфекция често зависи от това в кой отдел на болницата е лекуван пациентът и какви процедури са извършени. Какви вътреболнични инфекции дебнат в болничните отделения?
Съдържание
- Болнични инфекции: отделение по неврохирургия
- Болнични инфекции: отделение за кардиохирургия
- Болнични инфекции: отделение за съдова хирургия
- Болнични инфекции: отделение за костна хирургия
- Болнични инфекции: отделение за хирургия на главата и шията
- Болнични инфекции: гинекологично отделение
- Инфекции след коремна операция
- Инфекции, свързани с трансплантация на органи
Вътреболничните инфекции се срещат по целия свят. До 5 до 10 души от 100 болнични могат да развият инфекция, докато са в болница. Кои са най-често срещаните видове инфекции, специфични за отделните отделения за лечение?
Болнични инфекции: отделение по неврохирургия
Инфекциите на хирургичното място се срещат като повърхностни, дълбоки (инфекция на черепната кост) и органни инфекции (вътречерепни инфекции). Освен това има инфекции на клапанните системи, електродите и костните присадки. Най-честите причини за инфекции са Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Acinetobacter и гъбички.
Болнични инфекции: отделение за кардиохирургия
В отделението по кардиохирургия могат да се появят инфекциозни усложнения след следните процедури: при исхемична болест на сърцето, вродени сърдечни дефекти, имплантиране на клапани, имплантиране на пейсмейкър. Инфекции се появяват и при процедури, извършвани при прогресивна сърдечна недостатъчност, первалуларен абсцес, аневризма.
Инфекциите на хирургичното място могат да се представят като повърхностни, дълбоки или органни инфекции. Причинителите са стрептококи от групата "orale" - орални, ентерококи, стафилококи, а сред грам отрицателни бацили - Pseudomonas, Acinetobacter, Serratia, Enterobacter.
Прочетете също: Болнични инфекции - материална отговорност на болницата и лекаря при инцидент ... Болнична инфекция: супербугове, устойчиви на антибиотици. Инфекции в болница ... Размер на компенсация за вътреболнична инфекция. Обезщетение и рентаБолнични инфекции: отделение за съдова хирургия
Честотата на инфекциите при тази група процедури е свързана с операции при възрастни хора, с диабет, коронарна болест на сърцето и дихателна недостатъчност. Много процедури се извършват на съдове с първична инфекция на стените на артериите, аневризми.
Най-честите инфекции се появяват по време на процедурата по имплантиране, както и в близост до мястото на имплантиране. Причините за инфекции при съдова хирургия са стафилококи, стрептококи, грам отрицателни чревни бацили, псевдомонаси, а също и гъбички.
Поради исхемични промени в оперирани крайници, винаги трябва да се има предвид инфекция с анаеробна газова гангрена.
Болнични инфекции: отделение за костна хирургия
В този случай имаме работа с инфекции, свързани с въвеждането на чужди тела BAI (Biomaterial Associated Infections). При пациенти, имплантирани с импланти, инфекциите могат да се появят до 12 месеца от деня на операцията. Той играе основна роля при тези инфекции
- колонизация на импланта с микроорганизми от кожата на пациента, въздуха в операционната зала, кожата на персонала
- неспазване на правилата при поставяне на стерилни ръкавици
- използването на неподходящи хирургически рокли
- отваряне на опаковки със стерилен имплант от лице, което не е измило и дезинфекцирало ръцете си или е нарушило правилата на асептиката, докато е отваряло импланта
Микроорганизмите, отговорни за тези инфекции, са коагулазно-отрицателни стафилококи, златни стафилококи, "орални" стрептококи, ентрококи, грам-отрицателни бацили и понякога други бактерии.
Болнични инфекции: отделение за хирургия на главата и шията
Инфекциозни усложнения след такива процедури се причиняват от микроорганизми, присъстващи в устната кухина, включително анаеробни бактерии и гъбички от рода Candida и Aspergillus.
Болнични инфекции: гинекологично отделение
В тази група инфекциите се благоприятстват от възпалителни промени във влагалището или други части на репродуктивния орган. Клиничните форми на инфекции на мястото на хирургичното място включват: повърхностни инфекции на мястото на хирургичното място (мястото на разреза), дълбоки или системни инфекции на мястото на операцията, включително инфекции на таза.
В резултат на цезарово сечение може да възникне възпаление на маточната кухина, рядко перитонит. Най-често изолираните етиологични фактори на тези инфекции са: Е. coli, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus.
Инфекции след коремна операция
Лечението в чисто замърсеното поле е сравнително рядко усложнено от инфекции (например стомашна хирургия). От друга страна, при колоректалната хирургия хирургичното поле винаги е замърсено и вероятността от инфекция на мястото на операцията е голяма. Инфекциозните микроби се набират от флората на дебелото черво, т.е., грамотрицателни, неферментативни, чревни пръчки.
Инфекции, свързани с трансплантация на органи
Пациентите, подложени на трансплантация на органи и костен мозък, са най-уязвими към инфекции. Инфекциите се причиняват от бактерии, вируси, гъбички и дори паразити. Причината е липсата на защитни механизми при тази група пациенти, които са унищожени от болестта, и процедурата за извършване на трансплантацията.
Степента на риск зависи от трансплантирания орган и условията на съхранение, реакцията на реципиента към трансплантацията, използването на инвазивни диагностични и терапевтични процедури, дълъг престой в болница и излагане на инфекциозни агенти от околната среда.
Източникът на инфекции може да бъде естествената микробиота на реципиента, набрана от грам-положителни коки, грам-отрицателни пръчки, анаероби и гъби от рода Candida. Те също могат да бъдат CMV, вирусът на херпес. Друг опасен източник на инфекция е трансплантираният орган, който може да бъде източник на CMV, HBV, HCV, херпес и бактерии.
партньорски материалВ Полша през 2018 г. беше проведено проучване с участието на пациенти, чакащи чернодробна трансплантация. Целта му е да се провери дали прилагането на пробиотици може да намали риска от инфекция след трансплантация. Изследването е ръководено от д-р хаб. Michał Grąt от Катедрата по обща, трансплантационна и чернодробна хирургия, Медицински университет във Варшава. На пациентите са дадени 4 пробиотични щама:Lactococcus lactisRosell® - 1058,Lactobacillus casei Rosell® - 215,Lactobacillus helveticus Rosell® - 52 иBifidobacterium bifidum Rosell® - 71 (предлага се в Sanprobi 4 Enteric) поне две седмици преди планираната процедура. Това беше достатъчно, за да подобри значително прогнозата на пациентите след трансплантация. 90 дни след процедурата само един от 21 души, използващи пробиотици, е имал усложнения, в сравнение с 11 от 23 души в групата на плацебо. Нещо повече, в групата с пробиотик се наблюдава намаляване на нивата на трансаминазите и билирубина, което означава подобряване на чернодробната функция.
Написани са над 3000 научни статии за пробиотиците като превенция на периоперативни инфекции. През 2018 г. полски учени, включително д-р хаб. Karolina Skonieczna-Żydecka, д-р хаб. Mariusz Kaczmarczyk и д-р Игор .oniewski. Обобщението на резултатите от проучването показва, че при по-голямата част от пациентите, получаващи пробиотици, следоперативни усложнения като диария, пневмония, сепсис или инфекция на хирургичната рана са по-редки.
Открийте повечеБолнични инфекции: гинекологично отделение
В тази група инфекциите се благоприятстват от възпалителни промени във влагалището или други части на репродуктивния орган. Клиничните форми на инфекции на мястото на хирургичното място включват: повърхностни инфекции на мястото на хирургичното място (мястото на разреза), дълбоки или системни инфекции на мястото на операцията, включително инфекции на таза.
В резултат на цезарово сечение може да възникне възпаление на маточната кухина, рядко перитонит. Най-често изолираните етиологични фактори на тези инфекции са: Е. coli, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus.
Инфекции след коремна операция
Лечението в чисто замърсеното поле е сравнително рядко усложнено от инфекции (например стомашна хирургия). От друга страна, при колоректалната хирургия хирургичното поле винаги е замърсено и вероятността от инфекция на мястото на операцията е голяма. Инфекциозните микроби се набират от флората на дебелото черво, т.е., грамотрицателни, неферментативни, чревни пръчки.
Инфекции, свързани с трансплантация на органи
Пациентите, подложени на трансплантация на органи и костен мозък, са най-уязвими към инфекции. Инфекциите се причиняват от бактерии, вируси, гъбички и дори паразити. Причината е липсата на защитни механизми при тази група пациенти, които са унищожени от болестта, и процедурата за извършване на трансплантацията.
Степента на риск зависи от трансплантирания орган и условията на съхранение, реакцията на реципиента към трансплантацията, използването на инвазивни диагностични и терапевтични процедури, дълъг престой в болница и излагане на инфекциозни агенти от околната среда.
Източникът на инфекцията може да бъде естествената флора на реципиента, набрана от Грам положителни коки, Грам отрицателни бацили, анаероби и гъбички Candida. Те също могат да бъдат CMV, вирусът на херпес. Друг опасен източник на инфекция е трансплантираният орган, който може да бъде източник на CMV, HBV, HCV, херпес и бактерии.
Библиография:
1. Доклад на програмата „Спрете болничните инфекции. Програма за насърчаване на болничната хигиена "
2. Grąt M. et al. Ефекти от непрекъснатата употреба на пробиотици преди чернодробна трансплантация: Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, "Clinical Nutrition", 36, No. 6 (декември 2017 г.), стр. 1530-1539, doi: 10.1016 / j.clnu.2017.04.021.
3. Skonieczna-Żydecka K. et al., Систематичен преглед, мета-анализ и мета-регресия, оценяващи ефикасността и механизмите на действие на пробиотиците и синбиотиците за предотвратяване на хирургични инфекции на мястото и усложнения, свързани с хирургията, "Journal of Клинична медицина ”, 7, бр. 12 (16 декември 2018 г.). pii: E556. doi: 10.3390 / jcm7120556.
