Водни и електролитни смущения

Нарушенията на водата и електролитите са изключително рядко първично заболяване, заболяване само по себе си, много по-често в резултат на други сериозни заболявания, лекарства или неадекватно хранене. Дългосрочните, бавно нарастващи промени в нивата на електролитите обикновено са асимптоматични, освен ако покачването или спада е много голямо. Ако, от друга страна, тези колебания са бързи, дори превишаването на нормата да е малко, те могат да причинят сериозни симптоми. Струва си да разберете колко важен е правилно функциониращият водно-електролитен баланс в нашето тяло и следователно какви могат да бъдат симптомите на неговите нарушения и защо те могат да бъдат опасни за здравето и живота.

Съдържание

1. Водни и електролитни смущения: основни понятия
2. Защо стабилността на концентрациите на йони е толкова важна?
3. Водни и електролитни нарушения: дехидратация
4. Водни и електролитни смущения: претоварване с течност
5. Нарушения на содовата икономика
• Хипонатриемия
• Хипернатриемия
6. Нарушения на калия
• Хипокалиемия
• Хиперкалиемия
7. Нарушения на метаболизма на магнезия
• Хипомагнезиемия
• Хипермагнезмия
8. Нарушения на калциевата икономика
• Хипокалциемия
• Хиперкалциемия
9. Нарушения на фосфатната икономика
• Хиперфосфатемия
• Хипофосфатемия

Нарушенията на водата и електролитите са резултат от други, обикновено сериозни заболявания, засягащи бъбреците, храносмилателната и ендокринната системи. В контекста на управлението на водата и електролитите има състояния на дехидратация, претоварване с течности и електролитни нарушения, свързани с: натрий, калий, магнезий и фосфор.

Разбира се, необичайните стойности на електролитите изискват лечение под формата на спешна корекция на нарушенията, но основният принцип е да се опитаме да отстраним причината, тъй като тя дава трайно излекуване.

Терапията на електролитните смущения се състои в отстраняването им от тялото - в случаи на излишък и доставянето им в случай на дефицит, но е симптоматично. Ако причината не бъде отстранена и симптоматичното лечение се забави, симптомите ще се повторят.

Промените в електролитите са много неблагоприятни за нашето тяло, защото могат да доведат до промени в зарядите на клетъчните мембрани и електрически потенциали между клетките и в резултат на нарушения в нервната проводимост и мускулните контракции. Освен това електролитите са строителен и енергиен материал.

Струва си да се помни, че не всички нарушения в концентрацията на йони са симптоматични, ако дефицитът или излишъкът се натрупват дълго време, обикновено е асимптоматичен. Тогава терапията не е необходима или изисква само лека корекция на диетата.

Големите електролитни измествания дори могат да бъдат животозастрашаващи, тъй като понякога причиняват увреждане на функциите на нервната система или сърдечния мускул. В такъв случай е необходима незабавна терапия и бърза корекция на лезиите.

Струва си да се помни, че промените в концентрациите на електролити, причинени от неправилна диета, при липса на други заболявания, обикновено са малки и не изискват интензивно лечение.

Трябва да се подчертае още веднъж, че електролитните промени, които застрашават здравето и живота, са резултат от сериозни заболявания, обикновено на храносмилателната система или бъбреците. В такива случаи пациентите са под грижите на лекари, които следят промените в концентрациите на йони и започват лечение, ако е необходимо.

Водни и електролитни смущения: основни понятия

При нормални условия телесните течности са електро неутрални, изоосмоларни и изоионни.

Електронутралността означава, че потокът на йони през биологичните мембрани се осъществява в такава посока, че сумата от концентрациите на отрицателно заредени (Cl-, HCO3-) и положителни (напр. K +, Na +) йони от двете страни на мембраната е идентична (така че зарядите да бъдат неутрализирани ). Състоянието на електронеутралност е от най-голямо значение в контекста на електролитната икономика.

Изоосмолалността означава идентичност на осмотичното налягане във всички водни пространства, промяната в количеството на осмотично активните вещества в едно пространство кара течността да се измества и осмотичното налягане да се изравнява.

Осмоларността на телесните течности е физиологично около 280-295 mmol / kg H2O, в плазмата се причинява от натрий, глюкоза и урея. Ако осмоларността на течността е по-ниска от физиологично - ние наричаме хипотония, а ако по-голяма - хипертония, тези термини обикновено се използват в контекста на претоварване с течност и дехидратация.

Последният термин - изойонията е постоянна концентрация на йони, най-често се споменава в областта на водородното стопанство.

Защо стабилността на концентрациите на йони е толкова важна?

Вътреклетъчното и извънклетъчното пространство съдържат известно количество електролити: положителни йони (катиони) и отрицателни йони (аниони).

Въпреки закона за електронеутралността, специфичната структура на клетъчната мембрана (напр. Йонни транспортери, разположени в нея) прави сумата на зарядите от двете страни различна.

Тази разлика се нарича мембранен потенциал и се поддържа от гореспоменатата структура на клетъчната мембрана, която предотвратява потока на йони и транспортери (напр. Натриево-калиева помпа), които постоянно преместват йони в и извън клетката.

Действието на стимул (електрически, механичен или химичен) нарушава този деликатен баланс и променя пропускливостта на клетъчната мембрана.

Това води до незабавно, лавиноподобно изместване на зарядите през клетъчната мембрана, което е създаване на потенциал за действие (нервен импулс), разпространяващ се по цялата дължина на клетката.

Това е основният механизъм, отговорен за провеждането на нервните импулси и мускулните контракции. Ето защо значителните електролитни нарушения имат толкова голямо влияние върху функционирането на нашето тяло - както на нервната система, така и на мускулите.

Водни и електролитни нарушения: дехидратация

Дехидратацията е състояние, при което количеството вода в тялото е твърде ниско и има различни механизми за това. Те са свързани със загубата на вода, но се различават по съпътстващите електролитни смущения, произтичащи от различни механизми на загуба на течности и следователно дела на водата и електролитите, останали в тялото.

В зависимост от това съотношение възниква следното:

• изотонична дехидратация, както подсказва името, загубата на електролити е пропорционална на загубата на вода, така че молалността на плазмата е такава, каквато е в равновесие. Споменатата молалност е концентрацията на осмотично активни вещества, съдържащи се в килограм разтворител - вода. Подобна дехидратация обикновено се случва през храносмилателния тракт - диария, през бъбреците - полиурия, кожата - изгаряния или чрез механизма на прехвърляне на течности в така нареченото трето пространство, когато възникне оток. Лечението се състои в възстановяване на загубената течност и лечение на причината за загубата на вода.
  
  
• хипертонична дехидратация, в този случай има загуба на непропорционално количество вода по отношение на осмотичните вещества и техният излишък остава в тялото, в резултат на което тонусът на телесните течности се увеличава. Това от своя страна води до изместване на водата от вътреклетъчното пространство към извънклетъчното пространство и дехидратация на клетките. Причините са например недостатъчен прием на течности или загуба през бъбреците (захарен диабет), хипертоничната дехидратация е придружена от силна жажда, като опит за компенсиране на осмолалността (концентрация на осмотично активни вещества) чрез увеличаване на количеството разтворител. Ако дехидратацията се увеличи бързо, могат да се появят неврологични симптоми - нарушения на съзнанието или халюцинации. Лечението се основава на заместване на течности, за предпочитане хипотонично, перорално и интравенозно.
  
  
• хипотонична дехидратация, това е воден дефицит, придружен от намалена моларна ефективност на плазмата (тя е хипотонична спрямо нормалното състояние), т.е. количеството на осмотично активните вещества е твърде малко. Това води до проникване на вода в клетките (като опит за изравняване на осмотичното налягане), което е особено опасно за мозъка, тъй като може да доведе до подуване. Лечението на хипотонична дехидратация е прием на течности с повишена концентрация на натрий.

Група симптоми е обща за всички видове дехидратация, включително:

• повишена жажда
• сухота на лигавиците и кожата
• ниско кръвно налягане
• ускорен сърдечен ритъм
• отделяне на малки количества урина

Доста рядко и само при напреднали състояния се появяват други симптоми - гореспоменатите нарушения на съзнанието или халюцинации.

По отношение на терапията, в допълнение към спешното заместване на течности, е необходимо да се лекува причината за заболяванията, в противен случай дехидратацията ще се повтори.

Водни и електролитни смущения: претоварване с течност

Това е състояние, при което количеството вода в тялото е твърде голямо, тъй като в случай на дехидратация, причината за това състояние се отразява на количеството на отделените електролити и по този начин на промяната в техните концентрации в интракорпоралните течности.

Така че се прави разлика между:

• изотонична хиперхидратация, при която обемът на извънклетъчното пространство се увеличава, количеството на осмотичните вещества се увеличава пропорционално. Това състояние на нещата води до появата на отоци. В резултат на сърдечна недостатъчност, чернодробни или бъбречни заболявания в тялото се натрупват натрий и пропорционално количество вода. При лечението най-важното е да се премахне причината за претоварването с течности, както и да се прилагат ефективно диуретици и да се намали количеството на приема на течности.
  
  
• Хипертоничното претоварване с течности е много рядко нарушение на управлението на водите, тъй като може да бъде причинено от прилагането на течности с повишена молалност, например чрез пиене на морска вода или по време на хранене през стомашна сонда. След това интракорпоралните течности са хипертонични, което причинява дехидратация на клетките и увеличаване на извънклетъчното пространство. Това прекомерно количество течност причинява отоци, повишава кръвното налягане и увеличава неврологичните симптоми (поради свиване на невроните). Лечението се състои в отстраняване на излишния натрий и вода чрез диета, диуретици и, по изключение, чрез диализа.
  
  
• Хипотоничната свръххидратация или отравяне с вода се появява, когато количеството вода е непропорционално на количеството натрий в организма, причинявайки хипонатриемия и намаляване на молалността на телесните течности. Най-често това състояние възниква при наличие на бъбречно заболяване или необичайно висока секреция на хормона вазопресин, което води до недостатъчна екскреция на така наречената свободна вода. Накратко, електролитите се отстраняват от тялото, но непропорционално малко вода се отстранява. Лечението се състои в добавки с натрий и възможно ограничаване на течностите.

Диагнозата както на дехидратация, така и на претоварване с течности се основава на откриването на причината за състоянието, тъй като позволява, от една страна, да се направи хипотеза за осмоларността на телесните течности и, от друга страна, да се започне терапия.

Определянето на серумна осмоларност, както и електролити, особено нивата на натрий, при венозни серумни или кръвни газови тестове помага да се разграничи дали е хипер- или хипотонично състояние.

Нарушения на содовата икономика

Натрият е важен електролит, който е основният фактор, влияещ върху електрическия потенциал на течностите и тяхната осмолалност. Ролята му се дължи на факта, че той е основният катион в извънклетъчната течност и важно осмотично активно вещество.

Освен това натрият играе ключова роля в предаването на нервните импулси и мускулните контракции, благодарение на положителния си заряд и способността да прониква в клетъчната мембрана.

Нормите на концентрация на този йон в серума са около 135-148 mmol / l.

• Хипонатриемия

Намаляването на количеството натрий в организма се нарича хипонатриемия и в повечето случаи се причинява от излишък на вода по отношение на натрий (хипотонично претоварване).

Най-честата причина е неадекватната секреция на антидиуретичния хормон, което води до инхибиране на отделянето на вода с прекомерно отстраняване на натрий от тялото.

В зависимост от времето на нарастващ дефицит на натрий можем да различим остра и хронична хипонатриемия, което е важно поради тежестта на симптомите на това състояние и метода на лечение.

Ако хипонатриемията продължи дълго, симптомите са леки - обикновено нарушение в концентрацията, понякога в баланс, но ако състоянието се развива бързо (в рамките на 48 часа), ефектите могат да бъдат много сериозни:

• главоболие
• припадъци
• кома

Освен това, в зависимост от причината, дефицитът на натрий също се придружава от промяна в осмолалността - тоничността на вътретелесните течности и волемията, т.е. количеството телесни течности.

Поради факта, че натрият е най-важното осмотично активно вещество, неговото намаляване причинява хипотония и подуване на клетките поради притока на вода към тях.

При диагностицирането на хипонатриемия, разбира се, се използва определянето на този електролит в кръвта, също така е необходимо да се определи серумната осмолалност, а понякога и осмолалността на урината.

Това позволява да се определи най-вероятната причина и да се приложи подходящо лечение, насочено не само към коригиране на електролитните смущения, но преди всичко към отстраняване на основната причина за това състояние.

Методът на терапия зависи до голяма степен от времето на натрупване на хипонатриемия и симптомите, освен каузалната терапия се използват натриеви капчици, но те трябва да се прилагат много внимателно, тъй като твърде бързата корекция на хипонатриемията може да бъде животозастрашаваща.

Ако симптомите са леки или липсват, лечението не винаги е необходимо.

• Хипернатриемия

Най-често се появява в резултат на загуба на вода, например при повишено изпотяване, силно повръщане и диария, безвкусен диабет или в случай на недостатъчен прием на вода.

Както при хипонатриемията, тежестта на симптомите зависи от динамиката на прогресията на разстройството, ако е бавно развиващо се състояние, може да не причини никакви симптоми.

В спешни случаи има нарушения на съзнанието, гадене и повръщане, а понякога дори кома. Лечението на хипернатриемия се основава на отстраняване на причината и подходяща терапия с течности.

Нарушения на калия

Калият е основният вътреклетъчен катион и едно от четирите основни осмотично активни вещества.

Както в случая с натрия, неговата основна роля е да допринесе за мускулното свиване, включително сърдечния мускул, както и гладката мускулатура (присъстваща в храносмилателния и пикочния тракт, наред с други).

Не по-малко важна е ролята на калия в предаването на нервните импулси и той е компонент на много ензими. Лабораторните норми на серумните нива на калий варират от 3,8 до 5,5 mmol / l.

• Хипокалиемия

Прекомерната загуба на вода и по този начин обикновено на електролити от бъбреците е най-честата причина за хипокалиемия, има много причини за това състояние:

• диуретици
• хипералдостеронизъм (свръхактивна надбъбречна кора)
• генетични заболявания, например синдром на Gitelman

Поради риска от нарушени нива на калий, по време на диуретичната терапия трябва да се измерват серумните електролити.

Друг начин за елиминиране на калия е през храносмилателния тракт, така че диарията също може да допринесе за сериозни електролитни нарушения.

Много рядко хипокалиемия възниква поради диетичен дефицит или електролитни промени - притокът на калий в клетките.

Симптомите на хипокалиемия не винаги се появяват, ако това е бавно прогресиращо хронично състояние, то може да бъде напълно асимптоматично. Ако дефицитът е толкова силен, че засяга потенциала на покой на нервните и мускулните клетки, както и киселинно-алкалния баланс, това може да доведе до много сериозни усложнения, включително:

• нарушения на сърдечния ритъм
• мускулна слабост
• стомашно-чревни оплаквания, включително чревна обструкция

Диагнозата се поставя въз основа на лабораторни изследвания, важно е да се определят други параметри на електролитния и киселинно-алкалния баланс в случай на нарушения на нивото на калий. В зависимост от тежестта си, калият се допълва с перорални или интравенозни препарати чрез капково вливане.

• Хиперкалиемия

Има много причини за високите нива на калий, като най-често срещаните са:

• бъбречна недостатъчност
• нарушения на ендокринната система (хипоалдостеронизъм, т.е. надбъбречна недостатъчност)
• приемане на някои лекарства за високо кръвно налягане или коронарна артериална болест
• прекомерен прием на хранителни добавки, съдържащи калий

Следователно, по време на терапия с калиеви препарати и при тежки бъбречни заболявания е необходимо редовно определяне на серумните електролити.

Повлиявайки потенциала за почивка на мускулите и нервите, хиперкалиемията причинява мускулна слабост, сърдечни аритмии и парестезия (изтръпване), а понякога и променено съзнание.

Откриването на хиперкалиемия предизвиква по-подробна диагноза, за да се установи причината за това състояние и да се открият други електролитни или киселинно-алкални нарушения.

Първото лечение е да се отстрани причината и да се ограничи доставката на този елемент. Ако концентрациите са достатъчно високи, за да нарушат ритъма на сърцето, се дават лекарства за свързване на калий в кръвта (те го "инатират") и диуретици за отстраняване на излишния йон.

Нарушения на метаболизма на магнезия

Магнезият има много функции: той участва в енергийните процеси, синтеза на нуклеинови киселини и протеини, той е градивен елемент на костите и подобно на натрий и калий участва в предаването на сигнали в нервната система, както и в свиването на мускулните влакна.

Магнезият е предимно вътреклетъчен йон, но участието му в образуването на потенциала за покой е по-малко, отколкото в случая на гореспоменатите елементи. Нормите на концентрацията на магнезий в серума са 0,65-1,2 mmol / l.

• Хипомагнезиемия

Хипомагнезиемията е рядка, може да е резултат от диетичен дефицит, малабсорбция или прекомерна загуба на урина или храносмилателна система.

Диагнозата на магнезиевите аномалии е доста трудна, тъй като това е вътреклетъчен йон и само големи промени в количеството магнезий в организма могат да бъдат открити при лабораторни тестове.

Симптомите са подобни на други електролитни смущения, но в този случай те се появяват само при много големи колебания в количеството магнезий:

• Сърдечна аритмия
• мускулна слабост и крампи

Лечението обикновено не изисква незабавни действия, подходяща диета или добавки с таблетки са достатъчни. Ако, от друга страна, дефицитът на този елемент води до появата на опасни симптоми, включително сърдечни аритмии, е необходимо интравенозно приложение на магнезиеви соли.

• Хипермагнезмия

Прекалено високата концентрация на магнезий е изключително рядка, най-честите причини са: излишък в диетата (най-често с твърде интензивно добавяне) и нарушена бъбречна функция, причиняваща неподходящото му отстраняване.

Симптомите са подобни на тези при дефицит: нарушения в мускулната сила и усещане и смущения в сърдечния ритъм. В техния случай е необходимо интензивно лечение на хипермагнезиемия чрез стимулиране на отстраняването на магнезий

Нарушения на калциевата икономика

Калцият, заедно с натрий и калий, е отговорен за правилното функциониране на мускулите и нервите - той участва в предаването на импулси и в свиването на мускулните влакна.

Нещо повече, това е един от основните компоненти на костите, отговорен за ензимните процеси и съсирването на кръвта.

Правилната концентрация на калций в серума е 2,25-2,75 mmol / l, това е само около 1% от калция, съдържащ се в нашето тяло, защото по-голямата част от него е в костите и вътреклетъчно.

Ендокринната система, храносмилателния тракт, бъбреците и витамин D са отговорни за метаболизма на калция.

• Хипокалциемия

Най-честата причина за недостиг на калций е недостатъчното количество в храната, други причини за това състояние могат да бъдат:

• малабсорбция
• заболяване на бъбреците
• хормонални нарушения, особено в паращитовидните жлези

Тежката хипокалциемия се проявява чрез тетания, т.е.изтръпване и мускулни спазми, включително гърлото, понякога също с фотофобия, астматични пристъпи или коремна болка.

Ако дефицитът на калций е лек и хроничен, това може да не причини никакви симптоми. Симптоматичната хипокалциемия е спешен случай и се лекува незабавно чрез заместване на дефицита на калций, най-често интравенозно.

• Хиперкалциемия

Излишъкът на калций в серума е резултат най-често от нарушения в концентрацията на паратиреоиден хормон и следователно най-често от хиперпаратиреоидизъм, по-рядко е резултат от протеин, подобен на паратиреоидния хормон, произведен от тумори, който има идентичен ефект, причиняващ увеличаване на количеството калций в плазмата.

Симптомите на хиперкалциемия включват:

• бъбречни проблеми
• нарушения на храносмилателния тракт (гадене и повръщане, язвена болест)
• хипертония
• мускулна слабост

Това лечение, в допълнение към форсиране на диуреза и отстраняване на калций от тялото, инхибира освобождаването на този елемент от костите с лекарства, използвани, например, при остеопороза.

Нарушения на фосфатната икономика

Фосфорните съединения имат няколко функции в нашето тяло, най-честата е тяхната роля в изграждането на костите и зъбите, но те също играят важна роля в киселинно-алкалния баланс, йонът PO43 е един от основните вътреклетъчни аниони.

Освен това фосфорът е компонент на нуклеинови киселини (ДНК и РНК) и енергиен носител (аденозин трифосфат).

Нормалните стойности на серумния фосфат са 0,9-1,6 mmol / l.

• Хиперфосфатемия

Най-честата причина за хиперфосфатемия е бъбречната недостатъчност, т.е.неспособността за отстраняване на излишния фосфор от тялото, хипопаратиреоидизмът е по-рядко срещан, което също намалява количеството на екскретирания в урината фосфат.

Симптомите на хиперфосфатемия често изобщо не се проявяват и на преден план излизат симптомите на основното заболяване, като бъбречна недостатъчност.

Ключът към лечението е да се отстрани причината и да се намали диетичният фосфат, понякога веществата се използват за свързване на фосфат в храносмилателния тракт, което предотвратява тяхното усвояване.

• Хипофосфатемия

Хипофосфатемията или дефицитът на фосфати обикновено се дължи на дефицит на това съединение в храната, по-рядко в резултат на малабсорбция или загуба от бъбреците.

Както споменахме, фосфатите играят съществена роля в енергийните процеси, поради което техният дефицит води до нарушаване на процесите, при които консумацията на енергия е най-голяма: мускулни контракции (възниква парализа или слабост) и функционирането на нервната система (появяват се конвулсии и понякога кома).

По отношение на лечението хипофосфатемията не се различава от другите електролитни нарушения - обикновено се използват перорални добавки и причинно-следствена терапия.