Хепатит С - лекарствата са ефективни, няма скринингова програма

Световната здравна организация (СЗО) призна хепатит С (хепатит С) като една от най-големите епидемиологични заплахи. Добрата новина е, че модерните лекарства, които вече се предлагат в Полша, успешно се борят с вируса HCV, който причинява това заболяване. Лошата новина е, че повечето инфекции се откриват случайно.

Скринингът за хепатит С не е широко достъпен и обществената информираност за инфекцията е много ниска: 93 процента от обществеността не знаят какво е HCV. Обсъждаме проблемите и надеждите, свързани с лечението на хепатит С, с проф. Валдемар Халота, президент на полската експертна група за HCV.

• Това заболяване не дава симптоми дълго време, поради което се нарича тихият убиец.

Проф. Валдемар Халота: И в това няма преувеличение. Идентифицирането на HCV преди четвърт век и въвеждането на диагностични тестове в клиничната практика ни накараха да осъзнаем мащаба на заплахите. По-рано това заболяване се считаше след трансфузионен хепатит, тъй като често беше предшествано от кръвопреливане. По-късно се оказа, че вирусът се предава чрез кръв, но не е задължително да се лекува кръв. Установено е също, че при повечето хора дори хроничната инфекция протича безсимптомно. В Полша незначителните медицински и козметични процедури са доминиращият път на предаване на вируса. Сексуално заразените пациенти и тези, чиято инфекция е била прехвърлена от майка на дете, представляват марж сред заразените. Смята се, че здравната служба е отговорна за над 80% от HCV инфекциите у нас.

• Колко поляци са имали контакт с вируса и колко са заразени?

W.H.: Ние вярваме, че приблизително 700 хиляди Поляците може да са имали контакт с вируса. Имаме приблизително 200 хиляди хора, активно заразени с HCV, т.е. функциониращи при реална заплаха за здравето и живота. Трябва да се направи всичко, за да се премахне анонимността на тази група пациенти и да се разпознаят HCV инфекциите при възможно най-много хора. Става въпрос за активно заразяване, защото ако тези пациенти останат сами, те ще развият цироза и хепатоцелуларен карцином. И това означава не само лични и семейни драми, но и сериозна социална заплаха и огромни бюджетни разходи.

W.H.: Епидемиологичните проучвания, проведени от полската група експерти по HCV, показват, че мъжете са два пъти по-склонни да бъдат заразени с HCV, отколкото жените, а ситуацията е подобна в случая на градските жители в сравнение с жителите на селските райони. Важна рискова група са тези, лекувани с кръв преди 1993 г., тъй като тогава не е имало тестове за откриване на вируса в кръвта. HCV се открива по-често сред хора, пристрастени към наркотични лекарства, прилагани интравенозно или интраназално. Ако говорим за предаване на инфекции чрез незначителни медицински процедури (като инжекции, ендоскопии, стоматологични процедури и т.н.), пациентите на диализа все още са сред високия риск от HCV инфекции преди няколко години. В момента процентът на инфекциите в тази група е намалял от няколко десетки на приблизително.3%.

Няма да се заразите по този начин

HCV инфекцията възниква, когато кръвта на болен човек попадне в кръвта на здрав човек. Вирусът може да бъде открит върху зле дезинфекцирани хирургически инструменти и оборудване, игли, инструменти за маникюр и др. Няма да се заразите от:

• кихане и кашляне
• хващайки се за ръце, прегръщайки се, целувайки се
• използване на една и съща тоалетна, вана или душ
• ядене на храна, приготвена от човек, който носи вируса на HCV
• плуване в едно и също водно тяло, например в плувен басейн, игра, спорт, ако не
• наранявания и контакт с кръвта на заразен човек.

W.H .: В сравнение с често използваните преди терапии с интерферон, новите лекарства са по-малко обременяващи за пациента и много по-ефективни. Например, при пациенти, заразени с HCV генотип 1, лечението с интерферон е успешно само при 50% от пациентите. Въвеждането на нови лекарства и свързани с тях терапии без интерферон в клиники революционизира нашите възможности. Появяват се схеми на лечение с ефективност, често достигаща 100% и с незначителни странични ефекти. Също така е важно те да бъдат перорални лекарства и да се дават от 12 до 24 седмици. Ние използваме предимно тези лекарства за спешни терапии, т.е.при пациенти с напреднало чернодробно заболяване, които не могат да бъдат лекувани с интерферон или предишната терапия е неуспешна.

Заслужава си да се знае

Как действат новите лекарства?

5 съвременни лекарства с пряка антивирусна активност се използват в без интерферон терапия на хепатит С. Те блокират протеините (NS5A, NS5B), присъстващи в генетичния състав на вируса, които са от съществено значение за неговото размножаване. Блокирането на протеините също така предотвратява инфекцията на нови, здрави чернодробни клетки. Други съставки в тези лекарства забавят отстраняването на активната съставка от тялото, което го прави по-дълъг при HCV.

W.H .: Според информацията, с която разполагам, над 1000 пациенти са включени в новите терапии. Нашият опит напълно потвърждава резултатите от клиничните изпитвания. Засега ефективността на лекарствата е 99,5%, а останалите 0,5% е пациент, изключен от терапията.

W.H.: Зависи от това как броим ... Не е по-скъпо, ако вземем предвид ефективността на терапията.

W.H.: Това е много точен въпрос, защото ако включим това лечение, което е почти 100% ефективно, тогава, разбира се, бихме могли да премахнем (напълно премахнем патогена от тялото) HCV. Но без пари и системна скринингова програма повечето заразени хора няма да бъдат диагностицирани. Нашите изчисления показват, че ако увеличим броя на лекуваните пациенти до 15 хиляди. на година, щяхме да се отървем от повечето HCV инфекции до 2030 г. В този контекст санитарното състояние на здравните заведения, които не могат да замърсят, се превръща във вторичен въпрос, тъй като резервоарът за HCV ще бъде проследен.

W.H .: При масов скрининг цената на единичен тест не би надвишила 10 PLN. Полската група експерти по HCV предприема подобни инициативи от години.

Много лица на вируса

Хепатитът се причинява от HCV (вирус на хепатит С). Открит е през 1989 г. и тогава е наречен „non A non B“. Предлага се в шест разновидности, наречени генотипове. Генотип 1, с подтипове 1a и 1b, е най-разпространен в света, като 1a преобладава в САЩ и 1b в Европа. Генотип 2 се среща в Западна Африка, но се открива в цял свят. Генотип 3 се среща само в Югоизточна Азия. Генотип 4 е доминиращ в Близкия изток, Египет и Централна Африка. Генотип 5 се появява почти изключително в Южна Африка, а генотип 6 е широко разпространен в цяла Азия. В Полша доминират инфекциите с генотип 1b - 79,4% от инфекциите, останалите 3 и 4 HCV.

Не всеки заразен ще се разболее

При 15-20% от заразените вирусът се елиминира от организма без лечение. За съжаление 80% не се излекуват сами и инфекцията преминава в хронична форма - хроничен хепатит С. Чернодробната фиброза се развива с напредването на заболяването. В рамките на 20-30 години от инфекцията 20% от пациентите развиват цироза. Вирусът на хепатит С е отговорен за 25% от случаите на рак на черния дроб. През първата година от развитие на рак на черния дроб вероятността от смърт е 33%. Следователно вирусът на хепатит С е класифициран като карценогени от клас I.